Страница 5 от 63
Диагноза и диференциална диагноза. Диагнозата на синдрома Simmonds - Skien с кахексия поставя въз основа на прогресивно намаляване в комбинация с преждевременно стареене на косопад, симптоми на едновременно недостатъчност на щитовидната жлеза, надбъбречната кора и половите жлези, както и историята на данни (появата на симптоми на болестта скоро след патологична доставка усложнява от масивно кървене, следродилна сепсис, и така нататък. д.).
Ако хипотиреоидно синдром вариант Симъндс - Шиен в клиничната картина е доминирана от симптоми на дефицит на функцията на щитовидната жлеза.
Simmonds синдром - Skien с кахексия разграничи от заболявания, придружени от остра загуба на тегло: злокачествени тумори, хронични инфекции (туберкулоза и т.н.), анорексия нервоза (анорексия нервоза). В злокачествени тумори и хронични инфекции не трябва косопад върху тялото, и лабораторни изследвания не са характерни за хипоталамо-хипофизната кахексия.
Анорексията се среща предимно при момичета на възраст 13-14 години, но може да се появи и при млади жени-Чинг (фиг. 5). За анорексия невроза и срещу хипоталамо-хипофизната кахексия съгласно история данни (развитието на болестта след тежка травма, конфликт, което води до загуба на апетит до отвращение към храна, в резултат на строга диета за целите на загуба на тегло), несъответствието между остър изчерпването и общото задоволително състояние липса на загуба на коса, обръщане на развитието на вторични полови белези на фона на нарушения в менструалния цикъл.
На свой ред, анорексия невроза трябва да се разграничи от възможно дебют на шизофрения.
синдром на Simmonds - Skien с преобладаване в клиничната картина на хипотиреоидизъм разграничи от първичен хипотироидизъм. В контраст, първичен хипотиреоидизъм с синдром хипо вариант Simmonds - Skien празнуват специален "алабастър" бледа кожа, загуба на коса в мишниците и пубиса, ниски базални нива на TSH в кръвта. В изпълнение синдром хипо Simmonds - Skien реакция TTG на прилагане тиротропин или линия (средно, хипофиза, хипотиреоидизъм), или дали е нормален (третичен, хипоталамуса хипотиреоидизъм). Когато вторичен и третичен хипотиреоидизъм имат високи титри на антитела срещу тиреоглобулин или щитовидната микрозомни фракции, както е в случая на първичен хипотиреоидизъм автоимунен произход.
Хипоталамо-хипофизната който също разграничава от хипо, хипогликемия, уремичен, hlorpenicheskoy, eclamptic ком, остра надбъбречна недостатъчност, храна интоксикация, остри заболявания на стомашно-чревния тракт. Понякога е необходимо да се направи разграничение на хипоталамус-хипофиза някой от инсулт и инфаркт на миокарда (вж. "Хипотиреоидизъм", "хиперинсулинизъм" и "Остра недостатъчност на надбъбречната кора").
За хипоталамус-хипофиза кома и срещу хипотиреоидно поради провал на щитовидната жлеза, се доказва от липсата на пубиса и подмишниците, изразена леки симптоми на хипотиреоидизъм, атрофия на генитален апарат, тежка хипогликемия.
Диагностика на хипоталамо-хипофизната кома и да се избегне остра надбъбречна недостатъчност първичен подпомага характеристика липса на пигментацията на кожата и лигавиците, косопад, има специална "алабастър" бледо в комбинация с признаци на недостатъчност на щитовидната жлеза и половите жлези.
За разлика хипогликемичен кома в хипоталамо-хипофизната кома наблюдава тежка хипогликемия в комбинация с симптоми на недостатъчност на щитовидната жлеза, надбъбречната кора и гонадите.
Прогноза. Прогнозата зависи от причината и динамиката на основната патологичен процес. Когато заболяването, което е причинено от възпаление или неопластични процеси в хипоталамо-хипофизната зона след радикал лечение (отстраняване на тумори, кисти и други подобни. Г.) нататъшно развитие на заболяването може да бъде спряно и частично възстановяване на функция на предния дял на хипофизата. Правилно провежда заместителна терапия удължава живота на пациентите, в продължение на много години. Без правилно лечение, смъртта настъпва поради остра надбъбречна недостатъчност, хипо кома от съединени остри инфекции.
Прогнозата на хипоталамус-хипофиза кома определя навременна диагностика и лечение. Когато мрежите тежка кома прогноза. Смъртността достига 25%.
Повечето пациенти хипоталамо-хипофизната кахексия увреждания (I инвалиди и II групи). В относително благоприятен курс на заболяването понякога се определя инвалидност група III.
Предотвратяване. Превенцията е най-профилактика и лечение на непосредствени след раждането инфекции, сепсис, шок, кръвоизлив, контузия на раждането.
С развитието на синдрома Simmonds - Skien задължително назначава заместителна терапия с кортикостероиди, щитовидната лекарства и полови хормони при непрекъснато медицинско наблюдение, особено при стресови ситуации, и свързаните с тях заболявания.
Лечение. Лечението е насочена основно към премахване на причините за болестта. Когато тумор хипоталамо-хипофизната област проведе хирургично лечение или лъчева терапия. В случай на хипоталамо-хипофизната процес поразената площ инфекциозен (сифилис, туберкулоза, и така нататък. D.) показва специфичен или противовъзпалителна терапия.
Когато се експресира форми на заболяването, независимо от причината паралелно започне прилагане хормони периферни ендокринните жлези (надбъбречната, щитовидната жлеза, половите жлези), и след това се прилага хипофизни хормони (АСТН, TSH, гонадотропин - FSH и LH). Ако лечението на хипофизни хормони ефективно, че периодично се повтаря. АСТН прилага интрамускулно на 20-100 единици на ден, кортикостероиди (кортизон и т.н.) - 25 мг на ден, Doxey - 5 мг дневно или през ден, гонадотропните препарати (човешки хорионгонадотропин) - при 500- 1000 U интрамускулно 2- ., 3 пъти седмично, и т.н., за мъже предписано андроген заместваща терапия лекарства (тестостерон пропионат интрамускулно при 10-25 мг 2-3 пъти седмично, и т.н.), женски - женски полов хормон препарати (диетилстилбестрол орално или мускулно до 1 мг дневно и др.).
Със симптоми на tireoidinom лечение хипотиреоидизъм или три-тиронин извършва с голямо внимание, тъй като тези лекарства повишават хипотония. Ето защо те се прилагат в комбинация с глюкокортикоид (преднизон, дексаметазон, и т.н.). Tireoidin посочи вътрешността 0.03-0.05 грама 2 пъти на ден, и трийодотиронин хидрохлорид - 10-20 микрограма на ден под контрола на състоянието на сърдечната дейност, сърдечната честота и кръвното налягане. За повишаване синтеза на протеин в тялото са показани анаболни стероиди: metandro-stenolon (Nerobolum) навътре 5mg 2-3 пъти дневно, метиландроста-stendiol сублингвално 25 мг 1-2 пъти на ден, retabolil интрамускулно с 1 мл от 2.5 % или 5% разтвор на 3 пъти седмично, и др. Пациентите хипоталамо-хипофизно кахексия нужда психическа и физическа почивка. Храна трябва да бъде високо, богата на протеини, въглехидрати, витамини (С, В и др.), И натриев хлорид.
Когато хипоталамо-хипофизната кома и prekomatosnoe страни интравенозно прилагани 100 мг хидрокортизон хемисукцинат в 300 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид. В съответствие с препоръката V. Баранова продължителност хидрокортизон хеми на приложение не трябва да надвишава 10 минути. Впоследствие, хидрокортизон се прилага интравенозно бавно 50-100 мг в изотоничен разтвор на натриев хлорид всеки 4-6 часа с плавен преход (обикновено в ден 2 на лечението) за интрамускулно приложение на 50-100 мг на всеки 6 часа. Дозата на хидрокортизон подбрани индивидуално в зависимост от тежестта на нивото на пациент, кръвното налягане и кръвната захар. Поради високата чувствителност на пациенти с недостатъчност на хипофизата mezhutochno- хормон на щитовидната жлеза последния целесъобразно да се определи само 12-24 часа след началото на лечението на глюкокортикоидни лекарства. Трийодотиронина се предпочита, който се прилага интравенозно (levotriyodtironin) или посредством орална тръба. Щитовидната лекарства се прилагат под контрола на Tsulsa скорост, дишане, кръвно налягане, ректалната температура и наблюдение мониториране на ЕКГ. Трийодотиронина начална доза не трябва да бъде повече от 10-20 г / м су. След това, ако е необходимо, липса на противопоказания (тежка сърдечна недостатъчност), дозата може да бъде увеличена до 100 мг / ден. След повишаване на ректалната температура и повишена доза сърдечната честота трийодтиронин намалява до 50 мг / ден.
За борба с дехидратация и колапс едновременно с заместителна терапия с глюкокортикоиди и тироидни препарати в първите два дни интравенозно приложение изотоничен разтвор на натриев хлорид (500 мл) с 250-300 мл 5% разтвор на глюкоза. За да се избегне претоварване на сърцето (в тежка сърдечна недостатъчност, и олигурия т. Г.) интравенозна течност се ограничава до 1000 до 1500 мл / ден. Докато подобряване на състоянието на пациента и положителната динамика на биохимични показатели, които обикновено се появява на третия ден от лечението, въвеждането на решения преобръщане. В случая на персистираща хипотония интрамускулно прилага 0.5% разтвор масло Doxa 5-10 мг / ден. След нормализиране на кръвно налягане Doxa преобръщане. Когато устойчиви хипонатремия (115 mmol / L и по-долу) се прилага интравенозно 10-20 мл 10% разтвор на натриев хлорид. За да се избегне хипогликемия или да се лекува прилага интравенозно 5% разтвор на глюкоза. Както се изисква допълнително прилага интравенозно с 50 мл 40% разтвор на глюкоза. За подобряване на окислителните процеси интравенозна капкова прилага 100 мг кокарбоксилаза, 5 мл 5% разтвор на аскорбинова киселина, 200 микрограма витамин В, 2, 1 мл 5% -ен разтвор на витамин В6, АТР. За да се елиминира хипоксия и дихателна ацидоза се прилага изкуствено дишане. респираторен подобрение се постига посредством вентилация чрез респиратора и кацане овлажнен кислород. Когато pCO2 60 мм живачен стълб. Чл. прехвърля в контролирано дишане. За да се предотврати развитието при пациенти с остра сърдечно-съдови заболявания, той трябва да бъде далеч от източници на топлина. Стаята където пациентът, температурата трябва да бъде между + 25 ° С
За да се справи сърдечносъдова недостатъчност назначи strofantin, кофеин, kordiamin, фенилефрин, и др.
Свързани статии