смаже синдром (синоними: травматично токсикоза, смаже синдром, синдром на смачкване, miorenalny синдром синдром "освобождение" синдром bywaters) - специфично изпълнение увреждане свързано с масивна смачкване на меките тъкани или компресия на основните съдови крайниците стволове, характеризиращ се с тежка клинична разбира и висока смъртност.
Епидемиологията на синдром на смачкване
Запознайте се в 20-30% от случаите на случайно унищожаване на сградите по време на земетресения, лавини от скали и мини.
Класификация на синдром на смачкване
По вид на компресия разграничи компресия (позиционен или директно) и смачкване.
Според мястото на лезията: главата (гърдите, корема, таза, краката).
Чрез комбинация на увреждания на меките тъкани:
с увреждания на вътрешните органи;
с увреждане на костите и ставите;
с увреждане на големи плавателни съдове и нервни стволове.
Според тежестта на състоянието:
светлина степен - пресоване на до 4 часа;
Средната степен - развива по време на компресия на до 6 часа;
тежка форма - настъпва, когато компресията на целия крайник за 7-8 часа; Характерните признаци на остра бъбречна недостатъчност и хемодинамична разстройство;
изключително тежка форма - компресиране на едната или двете крайности с експозиция на повече от 8 часа.
Чрез периоди на клинично протичане:
период postcompression: ранно (1-3 дни), междинно съединение (4-18 дни) и по-късно.
изгаряния, измръзване;
с остра лъчева болест;
с лезии бойни средства.
Какви са причините за синдрома на свалки?
Основните фактори на патогенезата на синдром на смачкване - травматична токсикоза, plazmopoterya и болезнени стимули. Първият фактор възниква от влизане в канала на повредени кръвни клетки разпадни продукти, поради което интраваскуларна коагулация на кръв се случи. Plazmopoterya - в резултат на значително подуване на крайниците. Болка фактор дава координация на възбуждане и инхибиране в централната нервна система.
Продължителното компресия води до исхемия и венозна стаза на целия крайник или негов сегмент. Увредените стволове. Механично унищожение на тъкан се случва с образуването на големи количества токсични продукти на метаболизма на клетките, по-специално миоглобина. Метаболитна ацидоза в комбинация с миоглобин води до интраваскуларно съсирване на кръв чрез блокиране на способността на бъбречната филтрация. Последната стъпка от този процес е остра бъбречна недостатъчност, по различен начин изразява в различни периоди от болестта. Усложнява токсемия хиперкалиемия (до 7-12 ммол / л) и идващ от хистамин повреден мускулния протеин разпадни продукти, креатинин, фосфор, adenylic киселина и други.
В резултат на това plazmopoterya на кръвни съсиреци, има масивна подуване на увредените тъкани. Plazmopoterya може да достигне до 30% от обема на циркулиращата кръв.
Симптомите на синдрома на смачкване
За синдрома пада може да се раздели на три периода.
I период (първи или началото), първите 2 дни след освобождаване от пресоване. Това е периодът от време, описан като локални промени и ендогенен интоксикация. Клиничната картина е доминирана от прояви на травматичен шок: силна болка, психо-емоционален стрес, нестабилна хемодинамика, хемоконцентрацията, kreatinemiya; в урината - протеинурия и tsilinruriya. След проведено консервативно и хирургично лечение на пациента се стабилизира в кратък период от светлина,
След това състоянието на пациента се влошава - развитие за следващия период.
II период - период на остра бъбречна недостатъчност. Тя продължава от трето на 8-12 дни. Увеличава подуване на увредени крайници, се появяват на кожни мехури, кървене. Хемоконцентрацията заменя хемодилуция, анемия се увеличава драстично намалява отделянето на урина до анурия. Максимална високо хиперкалиемия и giperkreatinemiya. Въпреки интензивна терапия, смъртност достига 35%.
Обобщавайки опита на спазване на пострадалите от земетресението в Армения, лекарите са установили, че тежестта на клиничните прояви на синдром на смачкване е на първо място зависи от степента на компресия, засегната територия, както и наличието на свързани наранявания. Комбинацията с кратка продължителност компресия на костните фрактури на крайниците, травматично увреждане на мозъка, увреждане на вътрешните органи значително усложнява процеса на травматично заболяване и влошава прогнозата.
Диагностика на синдрома на смачкване
В началния период - оплаквания от болки в областта на травма, слабост, гадене. При тежки случаи - повръщане, силно главоболие, възможно депресия, еуфория, възприятие нарушения и т.н.
Токсичен период. Жалби остават същите, присъединете се към болки в областта на кръста.
Периодът на късните усложнения. Оплакванията варират от развитите усложнения.
Инспекция и физическа проверка
В началния период на бледа кожа в тежки случаи - сиво. CVP и кръвното налягане обикновено се намалява, понякога значително (BP - 60/30 мм живачен стълб CVP отрицателни показатели). Разкриват тахикардия, мъждене, асистолия може да се развие. Е да L и ранени крайник е бил освободен без турникет, има рязко влошаване на състоянието на жертвата, спадане на кръвното налягане, загуба на съзнание, принудително уриниране и дефекация. Локално върху кожата видими охлузвания, блистери с серозен и хеморагичен съдържание. Крайници студено, синкав цвят.
Токсичен период. Пациентът се спира, по-тежки случаи, загуба на съзнание се случи. Разработване изразен оток, аназарка. Телесната температура се повишава до 40 ° С, с развитието на ендотоксичен шок може да бъде намалена до 35 ° С Хемодинамична нестабилност, повече понижено кръвно налягане, CVP - значително увеличава (до 20 cm воден стълб), характеризиращ се с тахикардия (до 140 на минута). Разработване на аритмии (дължащи се на тежка хиперкалиемия), токсичен миокардит и белодробен оток. Диария или паралитичен илеус. Благодарение на некроза на бъбречните тубули - изразени олигурия до анурия. Локално - огнища на некроза в области на компресия, гноясване на рани и ерозирали повърхности.
Периодът на късните усложнения. С адекватно и навременно лечение на интоксикация, остри симптоми на бъбречна недостатъчност, сърдечносъдова недостатъчност, са значително намалени. Основният проблем - различни усложнения (например, имунодефицит, сепсис, и т.н.) и локални промени (например, гнойни рани, мускулна атрофия жизнеспособни контрактури на крайниците).
синдром Лабораторни и инструментални диагностика свалки
Лабораторните резултати са в зависимост от периода на синдром на смачкване.
В началния период - хиперкалиемия, метаболитна ацидоза.
Периодът на късните усложнения. Тези лабораторни и инструментални изследвания зависят от усложненията на тип развита.
Усложнения на синдрома на смачкване
Най-често се развиват усложнения, като:
от телесни органи и системи - инфаркт на миокарда, пневмония, белодробен оток, перитонит, неврит, психиатрични реакции и др.;
необратимо исхемия на крайниците;
синдром Лечение свалки
Индикации за хоспитализация
Всички жертви са хоспитализирани.
първа помощ
След отстраняване на компресията на превръзката на крайник, обездвижване, се прилагат студени и предписани болкоуспокояващи и успокоителни. Когато компресия на крайника по-дълъг от 10 часа, и неговата жизнеспособност на съмнение трябва да се прилага турникет от нивото на компресия.
първа помощ
Първа медицинска помощ е да се коригират или манипулации не са извършени при първия етап, както и създаването на инфузионна терапия (независимо от хемодинамичните параметри). Инфузия желателно декстран [мол. тегло 30 000-40 000], 5% разтвор на декстроза и 4% разтвор на натриев хидроген карбонат.
синдром Консервативно лечение на смачкване
Лечение на синдрома на смачкване комплекс. Неговите функции зависят от периода на заболяване. Въпреки това, можете да идентифицирате основните принципи на консервативно лечение.
Инфузия терапия с инфузия на прясно замразена плазма до 1 L / г, декстран [М.Т. 30 000-40 000], детоксикация агенти (натриев бикарбонат, натриев ацетат, натриев хлорид +). Плазмафереза с добива на п у на процедурата до 1.5 литра плазма.
Giperbarooksigenoterapiya за намаляване на периферната тъкан хипоксия.
Рано налагането на артериовенозни шънтове, хемодиализа, хемофилтрация - в периода на остра бъбречна недостатъчност всеки ден.
Сорбция терапия - повидон активно локално след операцията - въглерод плат Aug-М.
Стриктното спазване на асептична и антисептик.
Режимът на хранене - ограничение на водата и изключване на плодове в периода на остра бъбречна недостатъчност.
Специфичната синдром смачкване лечението на всеки пациент зависи от облекчение фаза период и синдром на клинично смачкване.
Сесии на терапия HBO - 1-2 пъти на ден.
Плазмафереза е показан за явни признаци на токсичност, компресия на експозицията в продължение на 4 часа, изразени от локални промени на повредената част.
Медикаментозно лечение на синдрома на смачкване:
фуроземид 80 мг / ден, 2.4% аминофилин 10 мл (Стимулиране диуреза);
. Хепарин натрий 2500 корема под кожата четири пъти на ден;
дипиридамол или пентоксифилин, нандролон 1 на всеки 4 дни;
сърдечносъдови лекарства, антибиотици (след засяването микрофлора чувствителност към антибиотици).
След синдром хирургия смачкване (ако се извърши) инфузионен обем терапия на ден увеличава до 3000-4000 мл, се включва в състава до 1000 мл прясно замразена плазма, 500 мл 10% албумин. НВО терапия - 2-3 пъти на ден. Детоксикация - инфузия на натриев хидрогенкарбонат и 400 мл приемане повидон и активен въглен. Локално прилага въглероден кърпа Aug-М.
II период. Въведете ограничи течност рецепция. Хемодиализата е показан за намаляване на диуреза до 600 мл / ден. За аварийно указания тях считат анурия, хиперкалиемия повече от 6 ммол / л, белодробен оток или мозъка. Когато изрази свръххидратация показано хемофилтрация за 4-5 часа до 1-2 литра течности дефицити.
В интердиализния време на инфузия терапия се извършва със същите препарати като в периода I в общ обем от 1.2-1.5 L / ден, и в присъствието на хирургични процедури - 2 литра / ден.
С навременното и адекватно лечение на бъбречна недостатъчност изрязано до 10-12-ия ден.
период III. Лечението се състои в лечение на местни прояви на синдром на смачкване, септични усложнения и превенция на сепсис. Лечение на инфекциозни усложнения са под общите закони на гнойна хирургия.
Хирургично лечение на синдрома на смачкване
Общи принципи на хирургично лечение - стриктно спазване на асептична и антисептично, Фасциотомия ( "разфасовки lampasnye"), некректомия, ампутация (на строго определени условия).
Хирургично лечение на синдрома на смачкване зависи от състоянието и размера на увредената исхемия на крайниците.
Клас I - indurativny лек оток. Кожата е бледа, се издига над звука на границата на компресия. Консервативното лечение е ефективно, така че няма нужда от хирургична интервенция.
II степен - Умерен оток и напрежение тъкан. Бледа кожа, с площ от цианоза. Може да се мехурчета с прозрачна жълтеникава съдържание под тях - мокри розова повърхност.
III степен - изрази indurativnyy оток и напрежение тъкан. Посиняване на кожата или "мрамор", нейната температура се понижава. 12-24 часа има мехурчета с хеморагичен съдържание, под тях - мокри тъмночервена повърхност. Признаци на нарушения микроциркулацията прогресивно се увеличават. Консервативната терапия е неефективно, което води до некроза. Показване на съкращения lampasnye с дисекция на фасциалната обвивки.
IV степен - умерен оток, тъкан рязко протегна. Skin синьо-лилаво, студ. Мехурчета със съдържание хеморагичен, под тях - синьо-черно суха повърхност. В последвалата подуването не се увеличава, което показва, че дълбоки смущения в кръвообращението. Консервативно лечение е неефективно. Широк Фасциотомия осигурява максимално възможно възстановяването на кръвния поток, позволява да се ограничи некротична процес в по-дисталните части, намалява интензитета на абсорбцията на токсични продукти. В случай на последващо ампутация си ниво ще бъде много по-ниски.
Приблизително за дългосрочна нетрудоспособност и прогнозиране
Терминът увреждането и прогнозата зависи от своевременна помощ при условие, обем на лезия, характеристиките на потока и смаже синдром на индивидуалните характеристики (например, възраст, наличие на тежки хронични заболявания) на всеки отделен пациент.
Свързани статии