езофагеална руптура е руптура на хранопровода стената. Приблизително 56% са ятрогенна перфорация на хранопровода, което се дължи на използването на технически средства, обикновено при лечението, като ендоскопия или paraesophageal работа [1]. Обратно, терминът синдром Boerhaven се отнася до 10% от хранопровода перфорация причинени повръщане [2]. Спонтанно езофагеален перфорация най-често се появява в резултат на пълно разкъсване на стената на хранопровода поради внезапно увеличение на intraesophageal налягане, в комбинация с относително отрицателен интраторакална налягане, причинено от стрес или повръщане (счупване сила на хранопровода или синдром Boerhaven). Други причини за спонтанен перфорация включват сода инжекция, езофагеална язва, причинена от прием на лекарства, хранопровод на Барет, инфекциозни язви при пациенти със СПИН, както и последващото разширяване на хранопровода стриктурата. В повечето случаи синдром Boerhaven, почивката се появява в лявата задно повърхност на дисталния хранопровода, простираща се до няколко сантиметра. Това състояние се асоциира с висока заболеваемост и смъртност, е летална при липса на лечение. Понякога неспецифични симптоми могат да улеснят забавяне диагностика и нежелан резултат. Спонтанно разкъсване на шийката на матката хранопровода, което води до локализирани перфорации на шийката на матката хранопровода може да бъде по-често, отколкото се смяташе, и обикновено протича доброкачествено. Съществуващо заболяване на хранопровода не е предпоставка за перфорация на хранопровода, но тяхното присъствие увеличава скоростта на смъртност. Това състояние е документиран за първи път през 18-ти век е живял лекар Херман Boerhaven, в чиято чест и име на заболяването [3] [4]. При това заболяване е синдром на Малъри-Вайс.
Признаци и симптоми
Класическа история на хранопровода руптура се основава на силно желание за повръщане и последващо повръщане, които след това да доведе до болки в гърдите и горната част на корема. След това доста бързо може да се развие преглъщане, тахипнея, диспнея, цианоза, треска и шок. Физическа проверка обикновено не е полезно, особено в началото на курса. Подкожно емфизем (пукане) е важен диагностичен извод, но това не е много чувствителен, присъства само в 9 от 34 пациенти (27 процента), както е показано чрез един от тестовете. Meklera триада включва болка в гърдите, повръщане и подкожен емфизем; е класически представяне на заболяване, такива сложни симптоми, наблюдавани само в 14% от пациентите [5]. Понякога болката може да бъде показано на лявото рамо. при което лекари могат бъркат езофагеален перфорация с миокарден инфаркт. Понякога това е проява може да се разглежда като симптом на синдрома на Хам.
диференциална диагноза
Често тези диагнози могат да бъдат пуснати в грешна диагноза: инфаркт на миокарда, панкреатит, абсцес на белия дроб, перикардит и спонтанен пневмоторакс. Ако има съмнение за езофагеална перфорация, дори и при липса на физически белези, че е необходимо да се проведе контраст рентгеново изследване и компютърна томография.
патофизиология
езофагеална руптура Boerhaven този синдром се смята, че в резултат на внезапно повишаване на вътрешното налягане, което се създава хранопровода по време на повръщане в рамките на нервно-мускулната координация на движенията, което води до нарушаване на мускулна релаксация perstneglotochnoy (сфинктер). Синдромът често се свързва с прекомерен прием на храна и / или алкохол, както и нарушения в храненето, като булимия. Най-често анатомични локализацията на спонтанно разкъсване на хранопровода се оставя задно стена на долната част на хранопровода, което е 2-3 см до стомаха [6]. В момента най-честата причина за рак на хранопровода перфорация е ятрогенни. Независимо от това, ятрогенни перфорация, като сериозно заболяване, по-лесно е за лечение и по-малко податливи на усложнения, особено медиастинит и сепсис. Това е така, защото те не са обикновено се свързва със замърсяване на медиастинума с стомашното съдържимо.
диагностика
Диагностика на синдрома Boerhaven направена с помощта на плоска рентгенография на гръден кош, а диагнозата се потвърждава и от гърдите на КТ. Обикновено, почти винаги гладка радиография е необичайно при пациенти със синдром Boerhaave, и обикновено показва медиастинума или свободен перитонеална въздух като източник на рентгенови прояви. Когато перфорация на хранопровода цервикален врата прави снимки показват присъствието на въздух в меките тъкани prespinal пространство. След няколко часа или дни наблюдавани присъствието на плеврит с или без пневмоторакс разширен медиастинален и подкожен емфизем. КТ могат да открият подуване или удебеляване на стената на хранопровода, ekstraezofagealny въздух periesophageal течността с или без медиастинума разширяване газ балон и въздух и течност в плеврата, ретроперитонеума. Диагнозата на хранопровода перфорация може да се потвърди чрез използване на водоразтворим Рентгенова контрастна хранопровода, който показва местоположението и степента на екстравазация на контрастно средство. Въпреки факта, че бариев ясно допринася за проява на малки перфорации изтече бариев сулфат в медиастинален или плеврална кухина може да предизвика възпалителна реакция с последващо фиброза, и поради това не трябва да се използва като основен материал за изследването. Въпреки това, ако водоразтворим проучване е отрицателна, на базата на бариев проучване се извършва за по-добро диагноза. Ендоскопски не играе роля при диагностицирането на спонтанна перфорация на хранопровода. Ендоскопа и продухване на въздух може да усложни перфорацията поради въвеждане на медиастинума въздуха. Пациентите могат да имат висока плеврален излив в амилаза (от слюнка), ниско рН, и могат да съдържат също хранителни частици.
С изключение на няколко случая оцеляване без операции [2], скоростта на смъртност ако не се лекува синдрома Boerhaven е почти 100% [7]. лечение му включва незабавно лечение с антибиотици, за да се предотврати медиастинит и сепсис, хирургично възстановяване на перфорации [8], и ако има значителна загуба на течности, е необходимо да се замени интравенозна инфузия използване като перорална рехидратация не е възможно. Дори рано операция (в рамките на 24 часа) риск от смърт от 25% [9].
Подкрепете ни проект - обърнете внимание на нашите спонсори:
Свързани статии