болест De Кервен се характеризира с възпаление на сухожилие на палеца ръцете похитителя. Патология, описан за първи път през 1895 г. от швейцарския хирург де Curwen. Лекарите са заключили, че по-голямата част на болестта се появява при хора, които извършват монотонната работа с дългосрочна стрес на палеца (шивачки, пианисти, milkmaids, ковачи, масажисти, строители, мазачи). Също диагностициран патология и атлети, които са ангажирани в бадминтон, тенис, ски. Най-често заболяването се среща при жените.
Причините за заболяването де Кервен
Към днешна дата, лекарите са в състояние да установят, че в повечето случаи произхода на заболяването е свързано с остра травма или хронични traumatization сухожилия, преминаващи през първия канал на гърба на сухожилие на китката.
Имайте предвид, че остри наранявания, като причина за заболяване де Кервен са редки. Според наблюденията, само пет процента от пациентите са имали навяхвания, натъртвания и други наранявания, което доведе до развитието на патология. Останалите деветдесет и пет процента за продължителен pripadaet механична сила на натиск на канала. Тези въздействия са възникнали поради естеството на работата, извършена от страна, в която акцентът пада върху палеца. Както лекарите забелязват палеца участва в четири от шестте вида четка сцепление, така че товарът върху него лежи по-често от другите пръсти.
Естествено е, че такива натоварвания не може да предизвика промени в сухожилията, така че работата, свързана с задействане-отклоняващата палеца, неговото напрежение, налягане Измитите резултат повишаване на налягането на стената на първото преминаване вътре, при което става по-тясна, и се сухожилие Тя се трие в стените на канала. Първоначално налягане при стената на канала причинява възпаление, а след това натоварването на прекратяване е възстановена и белези на канала, след като - стеноза.
Дългосрочните наблюдения на лекари убедително доказват, че болестта е предимно професионален характер. Обратно в средата на ХХ век европейските лекари проведоха изследване на работниците в някои професионални групи (пианисти, laundresses, кожухари, зидари), и е бил открит във всички изследвани тези или други аномалии в първия канал на гърба на сухожилията на китката. Трябва да се отбележи, че промяната в интензивността на работа, също предизвиква заболяване де Кервен. Проучвания, проведени в двадесет години, допълнително засилиха твърдението в етиологията на заболяването де Кервен.
Изследователите също така посочват, че може да се случи на заболяването сред младите майки, които често носят децата си за подмишниците. Следователно ръка на майката, и особено на палеца, се чувства неестествено стрес. Седем процента от жените страдат от така наречените "ligamentitom баби" - те също глезят с внуците си и пускането ръцете си в същите натоварвания, както на родилките.
болест De Кервен понякога се комбинира с други патологии - миозит разтегателен лактите, раменете епикондилит и т.н. обаче, директна връзка на заболяването с тези патологии лекарите не са установени. Смята се, че те също са в резултат на трудова злополука.
симптомите на заболяването
Основните симптоми на заболяването, което се диагностицират де Кервен, както следва:
- болка в областта на китката със страната на палеца;
- укрепване на болка при включване на четката, болката може да irradirovat в предмишницата, врата и др.;
- проверите за симптом Финкелщайн - пациентът е помолен да се захванете с палеца и направи юмрук с юмрук по посока на движение на палеца. Ако в същото време е налице остра болка, симптом на нещо положително;
- подуване на засегнатата страна, болка при натиск.
Въз основа на тези симптоми лекарят може почти с абсолютна сигурност може да направи диагностика. Въпреки това, когато се колебаете, диагнозата може да бъде допълнително рентгенографски оценка. През последните хирурзи век, които се занимават с този проблем, спрете вниманието си към състоянието на меките тъкани. На рентгеново обикновено е ясно видими удебеляване на меките тъкани в близост до задната част на първите снопове канали. Затова се разчита само на костни промени ще бъде погрешно. След промените в костта и периоста на рентгенови лъчи са видими в случай, че болестта е продължило повече от шест месеца, но промените в меките тъкани, наблюдавани в самото начало на заболяването - често меките тъкани може да нарасне два до три пъти в сравнение със здравословна ръка така се игнорира този симптом при диагностицирането невъзможно. В допълнение, трябва да се отбележи, че увеличението на меките тъкани на картината не са ограничени от сянката на мускулите, сухожилията и подкожната мастна тъкан.
След извършване на визуална проверка и рентгеново изследване поставя въпроса за диференциална диагноза. Заболяването има подобни симптоми на ревматоиден инфекция, неспецифично полиартрит, артроза деформиране на ставата на китката, krepitiruyuschie paratenonitom, невралгия клон на радиалната нерв. В повечето случаи това не може да бъде необходимо, обаче, когато това е необходимо, трябва да вземе предвид следните фактори, които показват, де заболяване Кервен:
- от разпространението на болестта при жените поради ограничеността на първия заден канал сухожилие;
- появата на болестта е най-често на възраст от петдесет-шейсет години, но наскоро де заболяване Кервен е много по-млад - при жените настъпва на възраст от четиридесет години, мъже - на възраст от тридесет и осем години;
- развитие на болестта на дясната си ръка, която е свързана с изпълнението на действията на работниците, която е страна, най-малко - в лявата страна, ако един човек е с лявата ръка.
лечение на болестта De Кервен
болест De Кервен се третира както консервативно и хирургично.
Лечението на заболяването трябва да започне с премахването на факторите, които го причинили. Освен това, трябва да се извърши имобилизация на засегнатите ставните връзки, така че пръстът се наведе, е точно обратното на втория и третия пръст. Четка в този случай трябва да бъде в позицията на непълнолетно задния разширение. Благодарение на правилното леене на имобилизирани не само на първия пръст, но и четката не може да се премести в страната. Това положение на ръцете е фиксирана гипсова отливка от пръстите до средата на предмишницата. Тази мярка, въпреки че е полезен за сухожилие, но лечението като такава тя не може да се нарече. По това време (две до три седмици), докато ръката на гласове, се провежда адекватно лечение. Има случаи. Когато превръзката се прилага за месец или повече, но в медицината няма доказателства за повторение след продължително носене мазилка.
Наблюденията показват, че не всички лекари клиники налагат гипсови превръзки. В повечето случаи, ръката на пациента обездвижен импровизирани гуми, в резултат на желаната позиция пръст е счупен, и тя се притиска към четката. Това не пречи на травма и налягането, което се създава от радиална кост, постоянно принуждавайки пациент слабително превръзката. Това в крайна сметка води до факта, че четката не е имобилизиран своевременно и след отстраняване на риска от превръзки на повторна поява на заболяването е много висока.
Тъй като заболяването се основава на възпалителния процес, добри резултати дават физиотерапия, прокаин блокада, използването на противовъзпалителни лекарства. Прокаин блокада с 0.5% разтвор на пет-шест мл провеждат под карпалния лигамент на задния канал пистата. Такива инжекции са не само предизвикват аналгетичен ефект, но и допринасят за отстраняване на възпаление на снопчетата на ендотелния слой. Новокаин блокада за предпочитане се извършва по време на целия период на консервативно лечение на интервали от няколко дни. Някои лекари смятат, ефективно допълнение на прокаин пеницилин. В резултат на това лечение не прави идва. Повечето пациенти съобщават за намаляване на болката след първата инжекция.
Понастоящем консервативна терапия значително подобрена. Хирурзи отбелязват, че за лечението на болестта на де Кервен са ефективни не само прокаин блокада, но също така прилагането на хидрокортизон в количество 25 мг. Съединение новокаин, пеницилин и хидрокортизон счита за най-ефективното лечение на болестта.
След мазилка се отстранява, ръката трябва да бъде съхраняващи в позицията за около един месец.
Говорете за оперативното лечение на заболяването е необходимо, когато консервативното лечение е неуспешно. Имайте предвид, че операцията в този случай е често срещано манипулация се извършва на амбулаторно основа под местна упойка. преминаването на операцията се реже лигаментния и сухожилия се освобождават от компресия. Когато е правилно усложнения хирургия не възникват, но понякога това може да се наблюдава болка в раната, а движението на палеца.
След лечение на болестта, лекарите са посъветвани да не бърза да ходи на работа, защото на твърде чести рецидиви. Най-хубавото е, ако пациентът е все още един месец няма да изпълнява голяма част от работата, но само някои от неговите елементи, с цел постепенно да се адаптират към производствения процес.
Кои контакт лекар
Свързани статии