T.D.Zvyagintseva, ръководител на Катедрата по гастроентерология, ДМН, проф. S.V.Gridneva, MD проф. Харков до Медицинска академия на следдипломно обучение.
При лечението на дисфункционални смущения билярд тракт има много нерешени проблеми, независимо от големия арсенал от холеретична и holekinetiki на фармацевтичния пазар. Лечението може да бъде успешна само по време на комбинирана терапия, чиято основна цел е да се възстанови производството на жлъчна на жлъчния мехур мотилитет, апарат тон сфинктер и налягането в дванадесетопръстника (дуоденална).
Значителна роля в терапията на заболявания се дава храна, общите принципи, от която е част от фракционна приема на храна, насърчаване на нормализиране на налягането в дванадесетопръстника и регулиране на жлъчния мехур изпразване и дуктален система; изключване от диетата на животински мазнини, яйчен жълтък, продукти на сладкиши, кремове; включване в храната на диетични влакна, плодове и зеленчуци в топлинно обработено форма.
Консервативната терапия включва гладки мускулни релаксанти за болка, а именно: антихолинергици (беладоната лекарства platifillin, metatsin), нитрати (нитроглицерин), блокери на калциевите канали (верапамил, дилтиазем), спазмолитици (mebeverin, тримебутин), интерстициални хормони (холецистокинин , глюкагон), polyenzyme наркотици; ако подходяща терапия приложни обеззаразена доксициклин, фуразолидон, Intetriks на [1 - 3, 9]. Специално място в лечението на дисфункционални разстройства на жлъчните пътища принадлежи
холеретична лекарства, които възстановяване на функциите на образуването на жлъчка и жлъчна екскреция [6-8,11].
Всички вещества се разделят на жлъчегонни повишаване образуването на жлъчка (холеретична) и насърчаване на жлъчния поток от жлъчния мехур в червата (holekinetiki). Чрез холеретична включва allohol, Holenzim, liobil,; препарати fimicheskogo синтез - Nicodin, oksafenamid, tsikvalon; наркотици
зеленчуци - пясъчен безсмъртниче, царевица коприна, вратига Фламини. Holekinetiki причинява мускулна релаксация на жлъчния мехур и жлъчните пътища, се използват под формата на хипертоничен дискинезия (папаверин, атропин, дротаверин); в случай gipomotornoy diskenezii жлъчния тракт, агенти, които причиняват контракция на жлъчния мехур и сфинктера на Оди разкриване (сорбитол, холецистокинин,
магнезий).
Използването на препарати на базата на растителен произход с дисфункционално заболяване на жлъчните пътища, понастоящем особено обещаващо, тъй като те се дължат на тяхното въздействие върху различни многокомпонентен патогенезата на това заболяване са лишени от токсични ефекти върху тялото, по-специално на черния дроб и панкреаса. През последните десетилетия в местни и чуждестранни медицина успешно използва комбинация от лекарства на базата на растителен произход за корекция на функцията на жлъчните пътища, за да се холеретична и holikineticheskogo ефект [10]. Оптимизиране терапия холеретична лекарства диференциран подход към прилагане на лекарства, базирани на патогенезата на жлъчна екскреция последователно привлякоха вниманието на учени и практици.
МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ
prokinetics на терапия, включваща, спазмолитици, пациентите С Rafaholin получили една таблетка 3 пъти на ден в продължение на 3 седмици.
Rafaholin C (Herbapol, Полша) билков състав, съдържащ следните компоненти: екстракти от черен репичка, билки артишок, дехидрохолинова киселина, ментово масло, въглища медицината. Благодарение на по-горе няколко компонента
Rafaholin С помага за стимулиране на производството на жлъчката и zhelchevyvedeniya, премахване на спазмите на жлъчния мехур и нормализира подвижността
жлъчните пътища и червата, има хепатопротективно ефект, намалява процесите на обгазяване и ферментация в червата.
Показания за Rafaholina С: жлъчна дискинезия и функционална диспепсия. Лекарството може да бъде полезно за корекция на билиарна дисфункция като в хипер- и хипомотилитет в, включително първични и вторични (след холецистектомия) нарушения. В допълнение, лекарството може да се използва за подобряване на храносмилателната функции в напреднала възраст и хора с наднормено тегло с синдром на раздразнените черва, с тенденция към запек. Освен това може да се използва като средство за адювантна терапия при възпалителни процеси на пътища и жлъчния мехур жлъчката.
Клиничната картина на болка в десния горен квадрант се отбележи в 16 (66,7%) от пациентите. Наличието на болка е свързана със стимулиране на рецепторите за болка в резултат на разтягането на жлъчката на жлъчния мехур с ДСО за hypokinetic тип, както и в резултат на спазъм на сфинктера на Оди, което води до липса на координация между контракцията на жлъчния мехур и релаксация на сфинктера на Оди, застой на жлъчката в жлъчните пътища и разстройства жлъчен мехур изпразване последвано потрепване на мускулите с DSO за хиперкинетично.
Диспептични синдром се изразява в 20 (83.3%) пациенти. Появата на диспепсия нарушения могат да бъдат свързани с разстройство в дванадесетопръстника жлъчна входящи и нарушена мазнини усвояването на (за диария, запек, метеоризъм), с duodenogastric и гастроезофагеална рефлуксна болест (ако има такива горчивина в устата, горчив и регургитация въздуха, гадене, повръщане жлъчката). В 14 (58.3%) пациенти са изразени konstipatsionny синдром, 16
(66.7%) от пациентите се наблюдава чрез палпация болезненост в горния десен квадрант. Клинични синдроми са представени на фигура 1.
При провеждането FMDZ преди лечението в 7 (29.2%) пациенти регистрирано увеличение на периода на затворената сфинктер на Оди (10.8 + 0.5 мин.), Жлъчния мехур от време намаляване изпразване (12.7 + 0.6 минута) и изолирането малък обем на жлъчни порции в тази фаза (22.2 + 1, 4 мл), което показва, че хипертония сфинктер на Оди при тези пациенти (фиг. 2, Таблица 1). В 17 (78%) пациенти са показали намаление на времето на затворената сфинктер на Оди и увеличено време разпределение на жлъчния мехур жлъчката (60.5 + 0.2 минути), което показва, че хипотоничен тип ДСО (Фигура 3, Таблица 2).
Когато ултразвук черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища - увеличение на черния дроб размер е открит: LQ нормален размер, неговата нормална дебелина на стената (3 mm), не засилено ехогенност жлъчката. Трябва да се отбележи удължаване на общия жлъчен канал и основната панкреасните (средно 4 mm)
в сравнение с първоначалния обем, което показва, че мотивите на нарушение на отлив на жлъчката.
След комбинираната терапия се отличи с положителна тенденция в клиничната картина на заболяването: болка в по-голямата част - 18 (81,3%) от пациентите са намалели с 4 дни след започване на лечението и акостираха при всички пациенти до края на първата седмица на лечение; диспептични симптоми напълно премахнати при всички пациенти до края на първата седмица на лечение; В края на лечението при 22 (91,6%) от пациентите се нормализира стол и запекът да
на края на първата седмица от лечението в 10 (62.5%) пациенти, до края на лечението при всички пациенти, страдащи от тях; Всички пациенти се купират
asthenovegetative синдром. Коремни нежност при палпация в десния горен квадрант при всички пациенти са намалели с 5-6 дни на лечение; края на лечението напълно изчезна в 14 пациенти (87.5%) и 2 (12.5%) пациенти с намалена експресия.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Така, включването на цялостна лекарствена терапия Rafaholin С при пациенти с хипер- и hypokinetic сфинктер на Оди дисфункция допринесе за положителната динамика на клинично заболяване, намаляване по време на затварянето на сфинктера на Оди, нормализиране на времето за изпразване на жлъчния мехур, повишаване на жлъчния мехур жлъчка при пациенти с хипертоничен сфинктер на Оди ; с много фракционна дванадесетопръстника звучене показа увеличение по време на затварянето на сфинктера на Оди и намаляване на времето за разпределение на жлъчния мехур жлъчка при пациенти с сфинктер на Оди дисфункция хипотоничен тип. При извършване на контрола на ултразвуково изследване при пациенти с DSO бе разкрито нормализиране
диаметърът на общия жлъчен канал и основната панкреаса канал. Възстановяване на биохимични показатели на жлъчката под формата на значително намаляване на съдържанието на жлъчна холестерол на порция в сертификата за елиминиране на застой на жлъчката в жлъчния мехур, намаляване на нивата на билирубин в жлъчката на порции - за нормализиране на концентрацията на мембранната функция на жлъчния мехур лигавицата. Приложение Rafaholina С в лечението на пациенти с дисфункция на сфинктера на Оди може ефективно възстановяване на дренаж функцията на жлъчните пътища, подобряване от изтичане на жлъчния мехур жлъчката, намаляване lithogenic своите функции, което помага да се предотврати образуването на камъни в жлъчния мехур, нормализиране на двигателната функция на жлъчния мехур и жлъчните пътища , възстановяване тонус на сфинктера на Оди.
Свързани статии