Септичен (инфекциозна) ендокардит (ендокардит septica) - общ тежко състояние, при което в основата на септичен състояние възниква възпаление на ендокарда с язва на сърдечните клапи. Надолу разграничи остро заболяване (като един от проявите на остър сепсис) и подостър бактериален ендокардит. В този раздел се занимава само с подостър ендокардит.
Етиология и патогенеза. Подостър бактериален ендокардит (ендокардит septica Lenta) най-често се причинява от зеленеещи стрептококи, ентерококи рядко, бяло, или стафилококус ауреус. В повечето случаи, подостър бактериален ендокардит развива на клапаните, модифицирани от ревматизъм, както и вродени дефекти на сърцето. Смята се, че хемодинамична нестабилност, когато сърдечно заболяване причинява микротравми клапани че улеснява промяна ендокарда, особено чрез контакт на клапите на клапана. развитие на болестта причинява отслабване имунобиологични реакции.
Pathoanatomical картина. Характеризира се с язвен ендокардит. Язви на повърхността на ламинирания polypous тромботична наслагването, които често са под формата на карфиол. Клапани създаване склероза и деформиран; особено често засегнати аортната клапа. Маркирана загуба на ендотела на малки плавателни съдове, които водят до развитието на васкулит или trombovaskulitov с нарушена съдова пропускливост и появата на малки кръвоизливи по кожата и лигавиците.
Клиничната картина. Симптомите на заболяването се дължи най-вече на бактериемия и токсемия. Пациентите се оплакват от отпадналост, умора, задух. Като правило, в началото има ниска температура, срещу които често се появяват неправилна температурата се повишава до 39 "С и по-горе (" температурни свещи "), типични за охлаждане и изпотяване на, често имат висока температура придружени от втрисане и намокряне пот кожата и видими лигавиците. мембрани са бледи заради анемия и характер
Фиг. 81. Симптом Konchalovskogo- Rumpel-LEED.
Терна за това заболяване аортна клапа недостатъчност. Понякога кожата получава жълтеникаво-сиво сигнал ( "кафе с мляко"). Намерено малки кръвоизливи по кожата, лигавицата на устата, особено мека и твърдото небце, в конюнктивата и преход гънки на (симптом-Lukina Лейбман), което показва, че съдови лезии. Това се обозначава с положителен знак Кончаловски-Rumpel-LEED. Симптом изразява в това, че множество петехии (фиг. 81) показва, когато притиснат или маншет рамо сноп от Riva Rocci устройство за сгъване на лакътя и дисталната повърхност. капиляри нестабилност, и могат да бъдат намерени в мека травма на кожата (щипка симптом). В повечето случаи, пациенти с пръстите на ръцете са под формата на барабанни пръчки и нокти - гледайте очила.
В проучването на сърцето, повечето пациенти са намерени auskul знаци комутативен придобити или вродени сърдечни заболявания. С появата на ендокардит появи функционални шумове, дължащи се на анемия, както и шума, причинени от промени в засегнатата клапа. Най-често засегнатите аортната клапа листовка, така че се появят признаци на повреда, както и с поражение на митралната клапа - симптомите на митрална регургитация.
За подостър бактериален ендокардит характеризиращ емболия, причинени от разлагаща тромботични наслагвания на клапите на сърдечните клапи, кръвоносните съдове в далака, бъбреците, мозъка, сърцето атаки да образуват тези органи. Разширяване на далака, обясни чрез взаимодействие това мезенхим на септичен процес. Характерно за развитието на болестта дифузно гломерулонефрит, много по-малко - фокална нефрит, които се срещат с протеинурия, хематурия, cylindruria; При някои пациенти с високо кръвно налягане. Пациентите се появяват анемия хипохромна тип, който се появява в резултат на засилена хемолиза и намалена червена издънка възстановяване на кръвоносната система, то се наблюдава рязко увеличение на СУЕ. Броят на еозинофили намалява, има тенденция да се моноцистоза и ГИС tiotsitozu. Увеличаването на размера на хистиоцити в кръвта, взети от ухото лоб след масаж, в сравнение с количество им в кръвта преди масажа (Bittorf-Tushinskogo проба) показва съдовия ендотел лезията. В биохимичен кръв проучване показват Dysproteinemia (gipoalbu-мин, увеличаване на размера на у-глобулин), положителен и тимол formolovuyu проба. Когато кръвни култури могат да открият патогените.
Използването на ехокардиография дава възможност да се определи не само поражението на клапани (аортна, митрална), но и да ги открие тромботични депозити, което потвърждава диагнозата.
Лечение. Изработено в болница антибиотик във високи дози, които са избрани в зависимост от чувствителността на микроорганизми. При липса на ефект на консервативна терапия хирургично лечение се използва успешно в последните години, отстранява засегнатата клапан и да го замени с изкуствена протеза (след субакутен).
Свързани статии