Основната цел на експерт в изследването на трупа на мъртъв човек изведнъж е да се установи причината за смъртта, както и в случаите на съмнение за насилствена смърт - да се потвърди това подозрение или да го изключите. Тъй като в повечето случаи причината за внезапната смърт на възрастен са заболявания на сърдечно-съдовата система, на откриването на специално внимание трябва да се отделя на изучаването на сърцето и кръвоносните съдове.
Създаване на сърдечна хипертрофия на базата на неговото измерване и претегляне, както и хистологично изследване. След проверка на перикарден кухина на сърцето направят необходимите измервания - определяне на дължина, ширина, височина и обиколка (на нивото на коронарната бразда). В началния етап на хипертрофия, особено ценна информация може да даде резултат от измерването е обиколката на сърцето. Препоръчително е да се отделят различни части на претеглянето на сърцето (мазнини, кръвоносните съдове и клапани, камерна преграда, както предсърдната преграда с тях; дясната сърдечна камера, на лявата камера). Това дава възможност да се изчисли камерна индекс т. Е. Процентът на масата на стените на лявата и дясната камера. При здрави възрастни, на масата на дясната камера на сърцето е 26%, а отляво - 59% от теглото на сърцето. С хипертония се увеличава не само абсолютната но и относителната маса на лявата камера. Въпреки метод индивид с тегло беше предложена преди повече от 100 години, а стойността му се потвърждава от много изследователи, тя все още не е въведен в ежедневната практика на експерт.
Дисекция на коронарните артерии на сърцето може да се извърши или чрез тяхното напречно или чрез надлъжен разрез. При търсене на кръвен съсирек в степента на пречистване на стесняване на лумена на съда атеросклеротични плаки е по-желателно метод на напречни сечения. За тази цел, в хода на коронарната артерия и неговите основни клона на напречните секции са получени на интервали от 0,5 cm.
NM Дементиева (1974) предлага да извърши парчетата преди дисекция кухини на сърцето, защото е само с този метод аутопсия може да разкрие степента на развитие и разпространение на патологичния процес в целия артериалната система на сърцето, и по-точно определяне на органични усложнения на атеросклероза.
Той след това надлъжен отвор на съдовете, за да се оцени степента на атеросклеротичните лезии на коронарните артерии на цялата система. В този случай, можете да използвате планиметражна метод, предложен от GG Avtandilov (1960) за регистрация на промени открити.
След отваряне камерите на сърцето, което обикновено се извършва "на потока на кръвта," изследване на тяхното съдържание, клапани и сърдечна мускулна тъкан е необходимо да се вземе материал за хистологично изследване. Необходими парчета са отстранени предни и задни стени от лявата камера в близост до най-високата точка (места, където най-често е налице инфаркт на миокарда) и интервентрикуларната преграда. Желателно е, че парчетата попадат и коронарна артерия. Ако подозирате, ревматична болест и тромбоза на коронарните артерии, това изискване е задължително. В допълнение към парчетата от сърцето, за хистологично изследване е необходимо да се извърши на части от мозъка, бъбреците, черния дроб и белите дробове, и ако е необходимо - и други органи. Конвенционални микроскопия трябва да бъдат допълнени с фазов контраст и поляризация.
Особено чувствителни към липсата на кислород и янтарна фосфорилаза. Сравнение на резултатите за определяне на активността на тези два ензима, дава възможност не само за откриване на огнища на остър исхемичен инфаркт на миокарда, но очаква да се прецени тяхната възраст.
При липса на патологични изменения във вътрешните органи или слаб израз на тяхното експертно винаги трябва да се мисли за отравянето и да вземе материал за съдебно-химично изследване за откриване на алкохол и други отрови, които не причиняват значителни морфологични изменения в организма. Когато смърт на отравяне алкохол в кръвта и урината обикновено се открива труп токсична концентрация на етанол (4-5 ° / OO и повече). На по-ниско алкохолно съдържание е необходимо да се извърши диференциална диагноза между отравяне и внезапна смърт, когато алкохолът може да играе само подпомагаща роля в развитието на остра сърдечна недостатъчност.
Обикновено смърт от алкохол отравяне патологични изменения, особено признаци на атеросклероза, са оскъдни и не може да бъде най-малко. Често за външно проучване на трупа на починалия от отравяне са ожулвания, натъртвания, и дрехи - замърсяване. При хронични алкохолици често се определя от експресията на сърцето затлъстяване, чернодробна стеатоза.
През последните години, има съобщения, че причина за внезапна смърт може да бъде алкохолна кардиомиопатия, клинична картина, която за първи път е описан от Н. Vaquez (1921). В аутопсия обикновено се определя донякъде изтощена уголемени сърца с много мазнини под епикардиума. Миокард на рязане слаба, вид глина, без видими огнищни промени. Атеросклеротичните лезии в коронарните артерии и миокарда обикновено отсъстват или леки. Микроскопски определя от прогресивна атрофия на мускулните влакна, с постепенно заместване на тяхната мастна тъкан.
Много по-малко може да бъде случаи на отравяне и други отрови.
Често върху тленните останки на починалия внезапно разкри разнообразие от механични повреди. Това може да се случи по време на домакинските щети конфликти (кавга противодействие), които са се случили малко преди смъртта; случайно по време на работа; в атонален период; в производството на реанимация и при други обстоятелства.
Като правило, ние говорим за порязвания и натъртвания, от време на време - малки синини рани. Намирането на такива щети, експертът трябва да определи механизма и времето на тяхното образуване, както и наличието или липсата на причинна връзка между тях и смърт.
Освен това, изпитващият трябва да се има предвид, че дори тежки морфологични промени във вътрешните органи, като например изразени признаци на атеросклероза, могат да бъдат само на заден план, се крие истинската причина за смъртта, като например отравяне с отрова, без да причини забележими морфологични изменения.
Ето защо, патологът, разглеждане на трупа, в случай на внезапна смърт, трябва да се опитаме да идентифицираме catamnesis на данни, да получите информация за обстоятелствата на смъртта, да се прилагат всички необходими за всеки отделен случай, допълнителни специфични методи на изследване (хистология, съдебно-химически, бактериологични, биохимични, ботанически, спектрална и др.). Надеждни изводи за причината за смъртта зависи не само от прилаганите методи на изследване, но също и за това как резултатите от тези проучвания ще бъдат оценени обективно. В случай на съмнение, заключението за причината за смъртта може да бъде предположение само.
В тези случаи, когато изследването на трупа ще установят причината за насилствена смърт, патологът незабавно информира органа за разследване, изпратени трупа за аутопсия.