VA Molochkov, ОП Kurcheva

Дерматология отдел и Dermatooncology Моника, Spetspoliklinika BOB, Жуковски (Московска област)

Характеристиката на модерни противогъбични лекарства: кетоконазол. флуконазол. lamizila. orungala. Въз основа на резултатите от лечението на 73 пациенти с оникомикозните ноктите на пръстите представя сравнителни характеристики и lamizila orungala. orungalom третиране по метода на импулс терапия (200 мг, 2 пъти дневно в продължение на 7 дни с 3-седмичен интервал, курс на 3 цикъла) води до клинично и микробиологичен лечение онихомикоза всички пациенти, включително пациенти с процеси, причинени nedermatofitnymi форми.

В тази връзка, трябва да се обърне внимание на доста ограничен избор на лабораторни техники, която днес има лекар за диагностика на онихомикоза, както и изясняване на вида на своята първоизточника. Обикновено това е методите за диагностика и микроскопско култура. Както за хистологични изследвания, след използването им трудно се различават от патогени дерматофитни онихомикоза nedermatofitnyh [21]. точно същата процедура определяне на патогени на онихомикоза (nedermatofitnyh плесени, дрожди), като имунофлуоресценция, и молекулярно биологични (полимеразна верижна реакция, и т.н.) не са на разположение за масови изследвания.

От горното става ясно, че нова перспектива за важната роля на гъби в етиологията на онихомикоза изисква по-критична оценка на различни системни противогъбични лекарства, като се вземат предвид както си спектър на антимикотична активност и поносимост от пациентите.

Кетоконазол (Nizoral) - първата група имидазол противогъбично средство, предназначени за орално приложение. Той е представител на групата на азолът - инхибиране на синтеза на ергостерол от свързване с цитохром Р450. по този начин предотвратяване на ланостерол превръщане ергостерол. Неговите пикови плазмени нива (3000 нг / мл) се постига след 1-2 часа след прилагане на 200 мг от лекарството; но след 24 часа е само на 100 нг / мл [7]. Кетоконазол има тропизъм кератин. включително на нокътната плочка, но се натрупва само на 11-ия ден на лечение в дисталната част на нокътя. Поради изразен хепатотоксичността [19], подтискане производство на тестисите и надбъбречните стероиди в резултат на олигоспермия, гинекомастия и сексуална дисфункция, понастоящем не се препоръчва [14] за лечение на онихомикоза.

Флуконазол (Diflucan) - противогъбично средство на триазолови групи, инхибиращи синтезата на гъбични стероли чрез контактуване на цитохром Р450-зависими ензими [15]. Той е ефективен срещу дерматофити и квасни гъбички от рода Candida, както и Cryptococcus neoformans. Прониква в нокътната плочка чрез нокътната матрица, но е хидрофилен лекарство натрупва в ноктите тъкани в относително ниски концентрации (в сравнение, например, тербинафин [12]), концентрацията му в нокътната плочка след лекарството се съхранява само за един месец [15] , Усложнения, описани е изключително рядко, тъй като неговият ефект върху синтеза на андроген е значително по-ниска от кетоконазол. При лечението на онихомикоза препоръчва прием на 150 мг 1 път на седмица в продължение на 9 месеца, толкова по-често се използва за лечение на кандидозна вагинит, включително при пациенти със СПИН [15].

Когато периодично приемане (съгласно метода на импулс терапия) по време на 9-седмичен период противогъбично ефект се поддържа в продължение на още 6 - 9 месеца [8, 19], обаче, лекарството се изчиства бързо от плазмата, като по този начин намалява риска от странични ефекти [ 1, 3, 18]. Orungal селективно засяга гъбична клетка, не уврежда клетките на тялото [26]. Ефикасността на лечението по метода на импулс терапия толкова висока, колкото когато дневен прием на 200 мг / ден в продължение на 12 седмици, и 95 от - 100% [2], където пациентът е в състояние да "пробие от таблетки" и намаляване на разходите за лечение.

В клиниката по дерматология и Dermatooncology Моника и Spetspoliklinike BOB Жуковски lamizilom лечение и orungalom получи 73 пациенти с онихомикоза (40 мъже и 33 жени на възраст от 25 до 72 години). Диагнозата във всеки случай се потвърждава чрез лабораторни (26 пациенти културно).

лечение lamizilom (орална 250 мг / ден в продължение на 1 час сутрин преди закуска в продължение на 3 месеца) е получен в 44 пациенти (21 мъже и 23 жени на възраст от 25 до 70 години). За да се увеличи скоростта на растеж на ноктите плоча в цинкови препарати се прилагат; пациенти, страдащи от разстройства на долните крайници циркулацията на кръвта, също получени сърдечносъдови лекарства. По време на лечението, пациентите се препоръчва диета, която изключва черен хляб, зеле, грах, мляко и други продукти, които допринасят за образуването на газ. Като нежелани събития при 11 пациенти отбелязват чувство за тежест в стомаха, намален апетит, гадене, които бяха временно. При 3 пациенти по време на лечението се увеличава (почти 2 пъти) нива на трансаминазите, които се изискват дестинация Карс. legalon, есенциале.

Клинична лечение е постигнат при 42 пациенти, но 2 пациенти остават явления на деформация на нокътната плочка и ноктите Хиперкератозата, докато в люспи от повърхността на засегнатите нокти плочи и ноктите Хиперкератозата микроскопски бяха намерени натрупвания на голям кръг и овални спори с diskonturnoy черупки, широк или дълго, слабо пречупващи светлината мицел с изобилие от клонове, при липса на растеж на дерматофити (включително Т. Rubrum) cvidetelstvovalo на етиологичен роля на гъбички nedermatofitnyh в етиологията на онихомикоза при тези пациенти.

orungalom лечение (по метода на пулс терапия 200 мг два пъти дневно след тежка храна в цикли от 7 дни, с пауза от 3 седмици, на игрището - 3 цикъла) получи 29 пациенти с онихомикоза, включително 2-ма пациенти, които са били безуспешно лекувани за това за lamizilom. Диагнозата във всички случаи се потвърждава чрез лабораторни (12 пациенти културно). 6 - 9 месеца след края на лечението при всички пациенти, настъпили клинична и микробиологична лек. Поносимостта на лекарството във всеки един случай е задоволително само за 5 пациенти са имали странични ефекти под формата на малко гадене, главоболие и сърбеж, които не изискват спиране на лекарството и ускоряване след планирано прекъсване в получаването му.

Така orungal което приложение е възможно по метода на импулс терапия, е ефективно лекарство за лечение на онихомикоза, включително тези, причинени от гъбички. Поради своята добра поносимост и широк спектър на противогъбична активност с използване на orungala onihomikozah възможно дори без определяне на конкретния вид патоген е предизвикал.

5. Клейтън Y.M. Clin Exp Dermatol 1989; 14: 101-103.

6. Cauwenbergh G. Degreef H. Heykents J. и сътр. J Am Acad Dermatol 1988; 18: 263-268.

7. Daneshment Т.К. Уорнък D.W. Clin Pharmacocinet 1988; 14:13 - 14.

22. Petranyi G. Райдър N.S. Stuts А. Science 1984; 224: 1239-1241.

27. Ван Cutsen J. Van Gerven Ф. Янсен P.A.J. Rev Infect Dis 1987; 9: 15-32.