Едно погрешно схващане се бори с друг, всеки е унищожаването на противника си, а в борбата се ражда истината.
Хенри Томас Buckle
- В нашата страна, ARBs се възприемат от много лекари като алтернатива на АСЕ инхибитори при лечението и профилактиката на усложнение при хипертония Неос и сърдечносъдово заболяване. Какво, според вас, се дължи на това положение?
- Какви данни са аргументите в полза на АРБ за предотвратяване или намаляване на тежестта на увреждане на определени органи?
Смята се, че един маркиран положителен ефект върху ЛКХ ARB определя тяхната ефективност в превенцията на пароксизмално ПМ. Този уникален ефект на ARBs е създадена в две основни изследвания - LIFE и Val-HeFT, които сартаните терапия при пациенти с увредена хемодинамика (на фона на левокамерна хипертрофия или конгестивна сърдечна недостатъчност) води до значително намаляване на честотата на пристъпи на AF с 33 и 37%, съответно.
Всички налични днес препоръки за използването на антихипертензивни медикаменти при пациенти с ХБЗ, включително препоръките на Националния бъбреците fundatsii (Националната фондация на бъбреците), както и глобални инициативи за подобряване на резултатите от лечението при пациенти с ХБН (KDIGO), могат да бъдат представени, както следва:
- АСЕ инхибитори и ARBs трябва да бъдат причислени към присъствието на протеинурия, дори в отсъствието на хипертония;
- в диабет бъбречно заболяване препоръчва RAS блокери (ARBs или АСЕ инхибитори);
- с диабет тип 1 имат предимства ACE (повечето проучвания са проведени точно с тях);
- при диабет тип 2 в присъствието на микроалбуминурия препоръчани АСЕ инхибитори или ARBs, докато в присъствие на макроалбуминуриа ARBs имат предимства;
- с недиабетни лезии без доказателства за бъбречна недостатъчност - всички антихипертензивни средства; с недиабетни лезия с признаци на хронична бъбречна недостатъчност - АСЕ инхибитори (в случай на непоносимост - ARB);
- след бъбречна трансплантация - всички антихипертензивни лекарства (няма доказателства за ползите от всеки клас).
С цел да се осигури необходимата нефропротективния ефект при пациенти с бъбречно заболяване и лечение с блокери на РАС, не трябва да забравяте целта на този клас на политиките наркотици.
Едно от правилата е да се използва целева доза, тъй като в повечето изследвания с използване на АСЕ-инхибитори и АРБ са показали, че тяхната доза-зависим ефект върху протеинурия. Друго правило е, че наблюдението на възможните странични ефекти, сред които особено значение се увеличава нивата на калий и намалява скоростта на гломерулната филтрация - (. Раздела) GFR.
ARBs като препарати с изразено и продължително антихипертензивно действие са ефективни при намаляване на честотата на ударите: известно е, че риска от тези усложнения зависи от нивото на кръвното налягане.
През последните проучвания (LIFE, MOSES, ОБХВАТ, Jikei сърцето, Киото сърцето) показва способността на групата да се осигури по-изразен СУТИЕН церебралнозащи ефект в сравнение с плацебо и дори с други лекарства от първа линия антихипертензивно лечение.
По този начин, се опитва да се спори в полза на избор на АСЕ-изразени органни-свойства на тези продукти са без основи. ARBs могат да се прилагат при пациенти с хипертония изисква органо ефективни в много клинични ситуации, а в някои случаи дори по-предпочитано, например при пациенти с диабет тип 2 с нефропатия, с висок риск за инсулт или пароксизмално ПМ тип.
- Смята се, че пациенти с хипертония и свързаните с исхемична болест на сърцето (CHD) и хронична сърдечна недостатъчност (CHF) са предпочитани АСЕ-инхибитор, като ARBs в тези заболявания трябва да се използва само в случай на непоносимост към АСЕ инхибитори. Какво мислите за тази позиция?
- Това не е просто мнение, то е записано в препоръките. Причината е, че повечето от проучванията бяха проведени при тези патологии е с АСЕ инхибитори. В същото време, някои експерти се опитват да твърдят, тези допълнителни ефекти на АСЕ-инхибитори - способността да блокират разграждането на брадикинин и по този начин да предостави допълнителна вазодилатация. Въпреки това, през последните години се получи много доказателства, че инхибирането на киназа II, което допринася за натрупване на брадикинин и други пептидни невротрансмитери може да играе по-малко важна роля в благоприятните ефекти на АСЕ инхибитори в CHF. От друга страна, на селективната блокада на ангиотензин рецептори (АТ) II тип 1 чрез прилагане на ARBs може да попречи на по-силно изразени ефекти на AT II в CHF от ACE действие инхибиране. Предимства ARBs сравнение с АСЕ инхибитор са по-пълна блокада на тъкан при II и едновременно стимулиране на рецептора при II тип 2 рецепторна блокада на фона на AT II тип 1. По този начин, АРБ са ефективни в намаляването на тъканни RAS дейност, която е от голямо значение при лечението на сърдечна недостатъчност и АСЕ-инхибитори.
Може да се твърди, че след различни изследователи специалисти мета-анализ се стигне до консенсус, че сартанов да засегне прогнозата на пациенти с исхемична болест на сърцето, за предотвратяване на остър инфаркт на миокарда, както и АСЕ инхибитори.
Що се отнася до CHF, имаме проучвания данни, които показват положителен ефект на ARBs от изхода на пациенти с болестта и в някои случаи, този ефект е сравним с този на АСЕ инхибитори. По-специално, такова заключение е направено на резултатите от изследванията и ELITE ELITE IІ при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност (фракция на изтласкване ≤40% и / или II-IV CHF функционален клас NYHA). При тези проучвания, ARB терапия доведе до по-ниска честота на хоспитализации за всички причини, в сравнение с АСЕ инхибитора и намаляване на общата смъртност и честотата на внезапна смърт. За ARBs също демонстрира способността да се осигури сравнима с АСЕ инхибитори намаляване на смъртността при пациенти след инфаркт на миокарда (изследвания Valliant).
Ефективността на ARBs при лечение на сърдечна недостатъчност също е показана на чара добавена проучването, в които се наблюдава намаляване на риска от смърт от различни причини. Така при пациенти с непоносимост към АСЕ инхибитори приемане Сартана доведе до намаляване на съставната крайна точка от сърдечно-съдови sosudis та смърт или хоспитализация за сърдечна недостатъчност с 30% в сравнение с плацебо.
. Проучването Val-тежина, включващ повече от 5 хиляди пациенти с допълнение CHF Сартана към стандартната терапия (включително АСЕ) при условие, че намаляването на риска от комбинираната първична крайна точка (смърт и сърцето - съдови заболявания) с 13% в сравнение с плацебо. Най-силно изразени клинични ефекти, наблюдавани при пациенти, които не са лекувани с АСЕ инхибитора поради непоносимост: в тази подгрупа, смъртност е 33% по-ниски в сравнение с плацебо групата.
Следователно, в съответствие с настоящите насоки, ARBs са алтернатива на АСЕ инхибитори за лечение на хронична сърдечна недостатъчност и заболяване на коронарната артерия в момента, докато достатъчно доказателства за тяхното възможно използване като начална терапия. Въпреки това, те не трябва да се забравя, непоносимост към АСЕ-инхибитори, които могат да се наблюдават при около 20% от случаите. Освен това, в CHF АСЕ инхибитори могат да имат предимства само когато намалена фракция на изтласкване. В същото време, почти половината от причините за сърдечна недостатъчност, свързана с диастолна дисфункция, която се развива на фона на хипертрофия и АРБ са по-добре от АСЕ-инхибитори, насърчаване на регресия на ЛКХ.
- Случаи, когато кардиолози в болниците все повече използват АСЕ-инхибитори, като обясни, че колкото по-бързо настъпване на антихипертензивния ефект на фона на тяхното прилагане. Е, че антихипертензивният ефект на АРБ се появява по-бавно в сравнение с ACEI?
- А характеристика на ARB е неговата гладка и в същото време изразено анти-хипертензивен ефект, който трябва да rassmat-счита като предимство, а не като недостатък. Постепенното намаляване на кръвното налягане по-физиологични и намалява риска от странични ефекти, свързани с остър спад. Резкият спад на кръвното налягане на фона на АСЕ инхибитори често се разглежда като следствие от антихипертензивно действие. Това всъщност е страничен ефект, който се нарича ефекта на "първата доза". Днес, на създателите на нови антихипертензивни медикаменти са склонни да се избегне този ефект, и то липсва в почти всички съвременни АРБ и АСЕ инхибитор с дълъг период на полуразпад.
Бих искала да отбележа, че принципът на АРБ и АСЕ-инхибитори не се различават по време до връх антихипертензивен ефект. Обикновено, напълно антихипертензивен ефект при прилагане препарати от двете групи се показват след 2 седмици. През това време, продължаващото преструктуриране свикнали по-високо кръвно налягане на тялото, което за известно време "съпротива" на действието на лекарството. Едва след този период става ясно: на организма "спечели" лекарството или наркотици "спечели" тялото. Ако пациент, който първоначално се наблюдава ефект на "първата доза", е в болница, след изписването може да бъде, че лекарството не е достатъчно, за да се поддържа нивото мишена на кръвното налягане. И след това семейният лекар започва да се променя (или по-лошо, да анулира) терапия, както и тези промени не винаги са успешни. Ето защо е важно да се разбере особеностите на развитието на антихипертензивния ефект на лекарства и да ги вземе предвид при избора на терапия.
- Какво аргументи могат да бъдат лекари, страхувайки се, повишен риск от развитие на рак по време на терапия с АРБ?
- Какви са предимствата на ARB, които бихте искали да се привлече вниманието на двамата прак-матик лекар?
- Най-голямата днес интерес са от най-новите АРБ поколение. Кои от тези лекарства, по ваше мнение, заслужава специално внимание?
Важно е, че пациенти с някаква степен на бъбречна недостатъчност не се нуждаят от корекция azilsartana доза, тъй като това условие не повлиява фармакокинетиката на лекарството.
Експерименталните данни показват, че azilsartan стабилизира атеросклеротична плака и намалява сърдечна фиброза след инфаркт, което е предпоставка за възможно ефективното използване на заболяване на коронарната артерия, но това трябва да се потвърди в клинични рандомизирани проучвания.
По този начин, ние не трябва да се пресели с митове за сартаните и необходимо rukovods-tvovatsya съвети, здрав разум и собствените си преживявания, които могат да възникнат, когато условията са по-широко използване сартаните в своята клинична практика. В световната практика, ARB заема повече от обещаваща позиция.
Получава се от Наталия Ocheretyany
STATTІ ЗА TEMOYU Kardіologіya
Анкилозиращ спондилит (AS) е в основата на гръбнака на възпалителни заболявания и е хронично възпалително системно заболяване мускулно-скелетна система, за предпочитане аксиалния скелет, свързани с HLA-B27.
Той отдавна донесе Scho аз rizik kardіo- мозъчносъдова uskladnen в patsієntіv на arterіalnoyu gіpertenzієyu (AH) депозити не Lishe ОД абсолютен rіvnya arterіalnogo менгеме (AT), и тия ОД трептене protyagom rіznih promіzhkіv час, tobto varіabelnostі AT.
bolovy синдром GOSTR АВО posilennya hronіchnogo bolyu дегенеративни zahvoryuvannyah ръб светят zahvoryuvannyah suglobіv, mіalgії и т. Іn. - един от naybіlsh Част от причината за болната zvernennya medichnoyu облекчение в usomu svіtі.