1. Обща информация за произхода на саркома на костите
Първичните злокачествени тумори на костите включват група от различни клинични прояви на тумори (от много бавен за бързо растящи възникващи и началото на метастазни тумори).
саркома на костите могат да бъдат локализирани в някоя от костите на скелета. Въпреки това, най-често се засягат дългите кости, особено на бедрената кост, тибията и раменната кост. По-рядко се отразява на таза, лопатката и ребрата.
Вторичната (метастази) тумор на костите срещани в клиничната практика, значително по първичен. Така метастази главно засегнатата прешлени, ребра, таза и други кости. Най-често метастазира в костите, рак на гърдата, на белия дроб, на простатата, бъбреците и щитовидната жлеза.
2. Какви са формите на саркома на костите
Остеосарком - един от най-често срещаните форми на злокачествени тумори на костите. Туморът обикновено се случва при деца, юноши, младежи, а на мъжете по-често от жените. Остеосарком може да се развие във всяка кост на скелета, но любимият й е локализацията на дългите кости, особено на долните крайници, най-вече образуват колянната става.
Клинично разграничат две форми на остеосаркома: бързорастящи тумори с остро начало, остри болки и бавно развиващите се тумори с по-малко ярки клинични прояви. Когато бързо растящи под формата на бял дроб откриване рак метастази възможно по време на първоначалната оценка.
Остеосарком е различен от другите кост саркоми агресивност. Това се доказва от тенденцията за бърз растеж, ранно хематогенен метастази. Метастази обикновено се проявяват клинично в рамките на 6 - 12 месеца от началото на признаци на заболяване. Най-често засяга белите дробове, метастази.
сарком (тумор костен мозък) Юинг е вторият най-високата честота на злокачествени костни тумори, които възникват в юношеска възраст и деца възрастови групи. Bowl тумор се развива през второто десетилетие на живота и рядко при деца на възраст под 5 години. Момчетата страдат повече. За разлика от това, остеосарком, сарком на Юинг е по-склонен към поражение на костите диафазата и плоски кости, включително на таза, рамото, ребрата и прешлените тялото. Най-облагодетелствана локализиран сарком на Юинг са дългите кости на крайниците и таза.
Клиничната картина на сарком на Юинг, заедно с появата на болка в засегнатата кост често се характеризира с наличие на висока температура, левкоцитоза и ускорена СУЕ. Според местните зачервяване на кожата.
Юинг сарком води до бързо разрушаване на костите разпространение медуларен канал расте в околните тъкани и метастазира в началото на костите, черния дроб, белите дробове, и др. Органи. Метастази в лимфните възли се наблюдават до 20% от случаите.
Honrosarkoma - първичен злокачествен тумор на костите хрущял природата. При възрастни, хондросарком е вторият най-често срещаните злокачествени заболявания след остеосарком кост. В структурата на основната костни тумори хондросарком заемат 10-20%. Те могат също така да възникне като вторичен резултат на тумор злокачественост доброкачествена или остеохондрит enhondrom. Туморът обикновено се появява при хора, по-възрастни от 40 години, по-често се развива при мъжете. Хондросарком може да повлияе на кост на скелета, но преобладаващата локализиране на тумори са костите на таза и бедрената кост. Хондросарком често се развива в плоските кости, като лопатка, ребра, таз и череп. В клиничното протичане на hodndrosarkom относително бавен, но има и бързоразвиващи се варианти на заболяването. Хондросарком метастази разработен в относително по-късна дата.
Клиничната картина се характеризира с появата на болка в засегнатата област. Ако тя засяга костите на таза симптом включва снимка на участието на нервните корени, която се състои от болка и дисфункция на тазовите органи.
3. Някои епидемиологични аспекти (статистика) саркома на костите
През последното десетилетие в Беларус записва ежегодно от 90 до 140 случаи на злокачествени тумори на костите.
4. рискови групи и факторите, предразполагащи към развитие на костни саркоми
Причини за костни тумори не са добре разбрани. Често, тумори се развиват след контузия. В момента, обаче, ние сме склонни да вярваме, че вредите, просто обръща внимание на съществуващ тумор и не играе съществена роля в етиологията на заболяването, но допринася за бързия си растеж.
Саркомите могат да се развият в костта предварително подложени на облъчване с йонизиращо лъчение за лечение на други злокачествени заболявания. Предизвикана от радиацията саркоми на костите обикновено се случва, след като най-малко 3 години след експозицията.
5. Клинични прояви на костни саркоми
За злокачествени костни тумори се характеризират със следните симптоми:
- деформация на костите;
- появата на куцане и ограничена подвижност в съвместното в непосредствена близост до тумора;
- наличие на болка, засилване на нощ (допълнителна функция);
- обща и локална температура на реакцията (по-често при сарком на Ewing).
- присъствието на дълбоки тумори не се измества в меките тъкани в близост до костите.
6. Както се разкрива костна саркома
Водещата метод за откриване на костни саркоми е разглеждането на рентгенова.
Най-значителните радиологичните признаци на рак са: наличието на фокусното унищожение (разграждане) на костите, периостална реакция в присъствието на характеристика козирка частици, дълго нишковиден разположени перпендикулярно по отношение на костта, калцирания на меките тъкани на външния вид близо до засегнатата кост и съставни части.
II. Профилактика и ранно откриване на саркома на костите
Лечение на предракови заболявания на костна хирургия. Когато множество лезии на кост е необходимо да се премине годишните прегледи на ортопед на травматология за ранно откриване на злокачествено заболяване.
III. Диагностика на саркома на костите
1. Методи за изследване преди предписването на лечение
Диагноза кост комплект саркоми данни въз основа на морфологични разглеждане на фрагмента от тумор, получени чрез биопсия и радиологично обследване.
Биопсия на тумора може да се осъществи чрез trepanobiopsy (като тумор материал при използване на игла с дебелина, включително при рентгенографски контрол) или отворена биопсия.
А трябва да извърши рентгенов цялата засегнатата кост, както и CT или MRI. Тези изследвания могат да бъдат повторени по време на химиотерапия, за да се оцени нейната ефективност.
За да се изясни степента на тумора и да се развива оптимално стратегия лечение проведе инструментален преглед:
- CT на гръдния кош;
- ултразвук на корема;
- костна сцинтиграфия;
- биопсия на костния мозък (сарком на Юинг).
2. Етапите на саркома на костите
Класирането се използва за най-общ костен тумор (остеосарком, сарком на Ewing, хондросарком, и т.н.). Етап набор на базата на хистологията и инструментални данни за изследване (рентгеново, кост сканиране и т.н.).
Етап саркома на костите
IV. саркоми на костния третиране
1. Методи за лечение на костни саркоми
Понастоящем правилата лечение на някои видове злокачествени тумори на костите са били подложени на значителни промени. Радикална хирургия може да бъде независими процедури изключително ниска степен (нискостепенни) тумори (хондросарком, фибросаркома, саркома parostalnaya). Лечение слабо диференцирани (висок клас) тумор (остеосарком, сарком на Юинг, и др.), Поради високата им склонност да хематогенно метастаза, предвижда продължителна работа след химиотерапия, за да се предотврати метастази или лечение. При лечението на костни радиочувствителни тумори (сарком на Ewing, лимфосарком кост) радиация се използва, което в комбинация с химиотерапия може да лекува тумора без операция.
Хирургия е основната съставка елемент на почти всеки комплексни терапевтични мерки в костни тумори. За радикална хирургия с саркома на костите включва ампутация, дезартикулация и операции на органи за икономия.
Ампутация и дезартикулация работят в напреднало злокачествено заболяване (тумор гниене с тежка интоксикация, кървене от ерозиралите големи съдове, патологични фрактури със силна болка).
За да се разпространи радикални операции включват mezhpodvzdoshno-коремна изолиране и меЖдулопатъчната-гръдна ампутация, което може да се използва в нискокачествени тумори с благоприятна прогноза при невъзможност за лечение на органи консерванти.
Когато туморите, засягащи костите крайници са предпочитани съхраняващи хирургия с използването на отделен съвместно подмяната и присаждане на кости, включително микрохирургическа автоприсаждане на костите.
Противопоказания за хирургични интервенции органи консерванти са: участие в процеса на неопластично основната невроваскуларна снопа върху голяма площ, на патологични фрактури на инфекция и колонизация на тъкани от туморни клетки, богат тумор на мускулно увреждане.
Лъчетерапия за злокачествени тумори на костите се използва рядко, освен при лечението на саркома и лимфом на костна Юинг. Понякога се използва радиационна терапия, когато е невъзможно за премахване на тумора или метастазите му.
Химиотерапията е широко използван при лечението на високостепенни тумори на костите.
Целта на химиотерапия преди операция (неоадювантна химиотерапия) е ефектът върху микрометастази и свиване на тумора. Друго предимство е възможността да неоадювантна химиотерапия на базата на туморния отговор на предварително оперативни процедури за определяне на чувствителност към лекарства, използвани и ако е необходимо да се промени режима на лечение след операцията.
Целта на постоперативна химиотерапия е инхибиране на растеж и разрушаване на микроскопични метастази (адювантна химиотерапия) или лечение вече разработени отдалечени метастази (лечебна химиотерапия). Това обикновено се извършва от четири до 10 курса на следоперативна химиотерапия, в зависимост от вида на тумора.
При лечението на остеосаркома, най-висока ефективност е определен за комбинации включват доксорубицин, цисплатин, ифосфамид, метотрексат. При лечението на саркома на Юинг е добре доказана и широко използвана комбинация от доксорубицин, винкристин, ифосфамид, дактиномицин, етопозид и циклофосфамид.
Когато ефективността на химиотерапия и наличието на единични метастази в белия дроб, възможно хирургично отстраняване.
2. наблюдение и изследване след лечение
Когато висок клас саркоми прегледи се провеждат при онколог: през първите две години след приключване на лечението - на всеки 3 месеца; На третата година - на всеки четири месеца; през четвъртата и петата година, на всеки 6 месеца. и след това - всяка година.
В нискокачествени наблюдение саркоми се извършва на всеки 6 месеца. в продължение на 2 години, а след това на годишна база.
Последващи действия изпит след лечение се състои от:
- ЯМР / CT кост, която е засегната от тумора;
- КТ или рентгенография на гръден кош;
- osteostsintsigrafiyu;
- Ехография на корема.
Свързани статии