Сарком на горната челюст.
Сарком се намира в горната челюст 9 пъти по-малко вероятно, отколкото от рак. Тя се развива от съединителната тъкан елементи периостална костен мозък. За разлика от рак на горната челюст саркома се характеризира с бърз растеж, интензивно поникване в околната тъкан, язви по-късно, по-бързо и по-рано вид на лицевата асиметрия (очната ябълка докато драматично премества напред и нагоре, подуване простира от съответните ноздрите и носа рязко смесват в здрави страна) (фиг. 124, 125). В някои случаи, ранните туморни метастази появяват в подчелюстната, цервикален, аксиларната и по-далечни лимфни възли (фигура 126).
Причините за пренебрегване на горната челюст саркоми обикновено са: най-новата начална посещение на лекар (средно от една година), несъвършенството на клинична и хистологична диагноза malosimptomno тайна и разбира се на заболяването. Диференциална диагноза за разлика от ракови тумори sarcomatous мек полиповидно има повече "сочни" външен вид на yarkokrasnoro до розов цвят. Често болен от дълго време, "лекувани" за полип в носа или epulida. Развиваща се обилно кървене и рецидив след отстраняване на такива "полипи" Предлагам злокачествено заболяване. Когато язва саркома, е трудно да се разграничи от рак.
Комбинирано лечение: първи химиотерапия, лъчетерапия, хирургична резекция последвано челюст постоперативна облъчване регионални метастази и да го премахне. Лечение на злокачествени тумори като цяло и по-специално на горната челюст се обръща много внимание. Например, в клиниката на Киев научни issledovatelskogo rentgenoradioloricheskoro и onkolorncheskoro институт разработен (VS Protsyk, LI Trushkevich, N. R. CoL08eva, 1979) при промяна на метода на комбинирано излагане на рак или тумор capkomnuyu горната челюст, която е следващата. Първоначално извършва регионален предоперативна химиотерапия и дистанционно gammaterapiyu фракционна vnytpiarterialnuyu krupnofraktsionnuyu интензивно или intensivnopreryvistoy metodike, след електрохирургично резекция на горната челюст с vnytpipolostnoy gammaterapiey. Rerionalnuyu vnytpiarterialnuyu химиотерапия извършва pytem катетеризация външната каротидна артерия или директно максиларния артерия катетър диаметър 0.81.5 мм. Катетърът е свързан към специална капсула клапан. За да се определи дали катетеризация влиза в катетъра с 2-3 мл 1% разтвор metilenovoro sinero че оцветява зона разклоняване артерия. За vnytpiarterialnoy инфузия прилага комбинация от лекарства с различни механизми на действие (метотрексат + benzotef, sarcolysine + benzotef tiofosfamid benzotef +). Лекарствата се прилагат при еднакво време promezhutki 5 Mg 4 пъти на ден на (в размер от 50 до 120 мг от всяко лекарство, в зависимост от поносимостта на пациента, туморен отговор и тъкан близо към него). Приложение интраартериално инфузия на химиотерапия осигурява значителни regpessiyu тумори при 56.5% от пациентите, най-често (61.9% Y) с комбинация от метотрексат и benzotefa. Ако пациенти, преди да се проведе курс на лъчева терапия, на тумор regpessiya или не дойде или живот незначително.
След комбинирано лечение с интензивни техники облъчване повторна поява на рак настъпили в максиларния синус 32 :: 1 :: 9.5% от пациентите, и преживяемост три години е 58.4 :: 1 :: 14,8%. Рецидивите също се наблюдават при пациенти с остеогенна саркома и neyasnogo reNSZ8. След комбинирано лечение с intensivno ppepyvictoy рецидиви metodiki облъчване на рак на максиларния синус се наблюдава при 30.3: F: 8.1% от пациентите, и скорост тригодишен преживяемост от 69.7. 7,9% от пациентите.
Сарком на долната челюст.
Истинските първични не-епителни злокачествени тумори на челюстите
саркома до 9% obshero на костни тумори. Както и сарком на горната челюст, тя поразява хора по-млади от рак
от 21 до 40 години, а дори и децата. Разграничаване централната и периостална саркома (периферна) нараства от централната дълбочината на костта и периоста на периостална повърхностни слоеве Е и А. кост. ПАЧИС (1971) разделя сарком на долната челюст на остеогеничен (остеогенна саркома, злокачествен osteoblastoklastoma, xondposarkoma) и neosteogennye (фибросарком. Miksosarkoma, remanriosarkoma. Сарком на Юинг, remangioendotelioma. Reticulosarcoma, самотен миелом). саркоми, костна тъкан в долната челюст и е вторични увреждания включват rabdomiosarkamu, anrioleyomiosarkomu, синовиална dpygie и фибросаркомни тумори, произхождащи от okpyzhayushih мека тъкан на лицево-челюстната област.
Саркома на долната челюст има по-бързо (рак на) растеж. води до промяна на езика, етаж на устата, ларинкса, фаринкса, а лицевата асиметрия. В този случай, тя може да бъде по-дълъг период от време, за да стъпче хлътване, което не е характерно за рак. В същото време той може да се прояви симптом pergamentnoro криза xarakterny за кисти, което е значително разрушаване на медуларен вещество и поддържане на тънък слой на кортикалната кост. Ако има саркома
бързо развиващата се болка oshuschenie II зъбите и венците, но след това, поради компресия на нерви, те изчезват и се заменят с парестезия половината от брадичката и долната устна. Смесване и отпуснатост на зъбите се случи бързо, особено когато централната саркоми. Язви, отбелязани в по-късен период от развитието на тумора. Кахексия и обща слабост дълго отсъствие. Някои видове се развиват остеосарком, напротив, много бавно, с течение на годините; докато метастази в далечни органи razvyvayutsya често. отколкото при отглеждане на саркоми.
Лечение на Капоши долната челюст е същото като рак и долната челюст
комбинирани, т.е., хирургично и радиация. Първият етап започва с лечението на денталното здраве. В края на лъчетерапия. след Н
5 седмици, през което радиация Епителитис изчезват и дерматит, провеждат хирургична резекция стъпка лечение или дезартикулация на долната челюст. Ако има индикации, едновременно да произвежда своя остеопластика. Резекция челюст желателно да се извърши електрохирургично метод.
През 1921, Юинг е описано особена форма на тумор, който първоначално наречен дифузно endotelioma и след това ендотелен миелом.
Хистогенеза тя не е ясна, по-често 25 години. сарком на челюстните кости на Юинг е описан малко, тъй като рядко се отразява на челюстта, в сравнение с други кости от скелета.
Клиника - заболяването може да започва с нападение болки в болка. тъп в засегнатата зона, и изгаряне усещане на топлина, което скоро се присъединиха разхлабване зъби, подуване на меките тъкани, обграждащ челюст, и повишаване на телесната температура до 39-40 градуса. Пациентите на моменти, в унисон с общия победени и нарастващите слабост, определен от треска, левкоцитоза, ускорена СУЕ, а понякога и вторична анемия.
При много пациенти, кожата и лигавицата, покриваща туморът е умерено хиперемичната, горещо на пипане, напрегната и могат да бъдат открити още нещо подобно на колебание.
След известно време топката се разсее или дори да изчезне, подуване е по-слабо изразена, и зъб подвижност е малко намалена, но след това болката изостря с новите сили. Размерът на тумора при
клинични изпитвания пъти се увеличава, а след това намалява. По този начин, клиничната картина в началото на заболяването е почти не се различава от снимката на остра или субакутен остеомиелит. Това разбира се вълнообразна е типична за сарком на Юинг и N.N.Petrov вярва, че погрешно диагностициране остеомиелит типичен Юинг тумор.
От първите признаци на заболяване преди започване на лечението при лекар обикновено отнема от 2 месеца до една година. По това време тя проследява ясно плътен, дифузна, болезнено подуване.
Важна особеност на сарком на Юинг - способността му да метастазират в регионалните и по-далечни лимфни възли, както и ранно - с други кости, на първо място - на гръбначния стълб. след това - череп и ребра. Това yuingovskaya сарком е различна от Остеогенната.
Радиология не е характерно за този тумор и се проявява под формата на разрушителни промени, подобни на други тумори, pervossalnaya никаква реакция.
Хистологичен включва клетки, богати на недиференцирана тъкан.
Лечение: сарком на Ewing и неговите метастази е силно чувствителни към радиотерапия. Под влияние на лъчева терапия често изчезват болка, подобрява общото състояние на пациентите, значително намалява туморни деструктивни лезии в костите се заменят с новообразуваната костната тъкан.
Mikrosarkoma и ретикуларни сарком - изключително рядък тумор.
Хондросарком - също рядък тумор, има периферна и централна форма. В световната литература е описано малко повече от 20. Това, което отличава този тумор е, че отнема много време, тъй като доброкачествен.
Рехабилитация на пациенти с рак в комбинирано лечение.
В такава ситуация, различни реконструктивна хирургия за пациент е успокояващо и помага да преодолее всички трудности. Подобна реконструктивна хирургия се извършва обикновено зъболекари, които притежават методи реконструктивна хирургия.
Рециклирана пластмаса е препоръчително да се извършва една година след радикална намеса. По това време, тя нормализира имунологичния статус на тялото на пациента, нарушения във връзка с основното заболяване и се влияе от излагане на радиация, химиотерапия и радикална хирургия. Обширни дефекти на операцията на лицето и челюстта, за да компенсират протези, обтуратори и ендопротези намаляване козметичен дефект такива протези едновременно подобряване на функцията на производството на говор, дъвчене и преглъщане. (Балон LR и сътр 1976 Костур BK сътр 1981 ;. Minyaeva VA 1981)
ЦЕЛИ ВЯРВАТЕ в подпомагането на пациенти с далеч по-нарастващ тумор лицево-челюстната област.
По-голямата част от пациентите с напреднал неопластичен процес на последните дни от живота си прекарва в домашни условия. Такива пациенти са под наблюдение област онколог и зъболекар.
Заради болка, слабост и депресирани пациенти често престават грижа за устната кухина, което е съпроводено с добавяне на инфекция. Устата идва гнил мирис, че е болезнено за другите. Зъболекар е възможно да се облекчи страданието на пациента. Главно тя трябва да научи пациента и роднини методи за поддържане на хигиена на устната кухина на. Ако болката при преглъщане да зададете 1-2% тетракаин решение.
Важна роля играе зъболекар във формирането и поддържането на благоприятна психологическа настроението при пациенти с напреднал рак. Обобщавайки всички по-горе, то трябва отново да се подчертае, че в настоящия момент в нашата медицина създава реална основа за успешна превенция и ранна диагностика на злокачествени тумори на лицево-челюстната област.
2. ПАЧИС AI - "главата и шията тумори," Москва, 1985 година.
3. Ionnidis GP - "Злокачествени тумори на горната челюст" Ташкент 1968.
4. Колесов AA "Тумори на лицевия скелет", Москва, 1969.
5. Колесов AA - "Характеристика на тумори Chloe" Дентална. 1976 N1, стр 61-63.
6.Bernadsky YI - "В основата на оперативно зъболечение" Киев Висше училище в 1984 година.
7. Vorob'ev YI Попов NV - "регионално метастази на рак на езика" зъболекарски. 1989 N1 стр.52.
8. Yermolaev II BD Кабаков и т.н. -. "лечението на злокачествени тумори Chloe" М., медицина през 1978.
9. Katsmanyuk ZD EL Chayizonov - "Оценките на ефективността на различните режими на лечение рак на устната кухина" зъболекарски. 1988 N4, стр.44.
10. луба VL - "хирургическа намеса за регионални области на локално напреднал рак на лигавицата на устната кухина и орофаринкса" СТОМАТ. 1988.N2, стр.43.
11. Matyakin БГ и др. - "тактиката на въздействието върху пътя на рак на лимфните" \ VKNTSAMN, MMSI \ Dental. 1987 N4 str.37-40.
12. Соловьов MM - "онкологични аспекти на стоматологията," М., медицина през 1983.
13. AV Chaklin и др. - "Организация на онкологията услуга в СССР", Москва, 1976 медицина.
14. GV Falileev - "врата тумори" М. медицина през 1978.