Саратов ВМИ

За Zhogov и студена контузия в амбулаторни условия.

Извънболнична онкология

Лечение. Когато степента изгаряния I, включително слънчева, трябва да се смазват хиперемичната области крем (ланолин, праскова масло) или 2% борна вазелин.

Ако силно усещане за парене се прилага неколкократно из смес от лосион: цинков оксид, талк, Глицерин 30.0 дестилирана вода 100 мл. Превръзката не се прилага. Вътре - дифенхидрамин 0,05 х 3 пъти на ден.

С изгаряния на степен N-SH кожата около мехурчета обработват бензин и алкохол или 0.25% се промива с разтвор на амоняк. Просто обработени мехурчета, когато те са непокътнати.

Големи мехурчета врязани, пилинг епидермис се нарязва. Малките мехурчета са оставени непокътнати. Повърхността на горене е затворен мехлем превръзка (мехлем Wisniewski, furatsilinovoy 0,5% унгвент 5% sintomitsinovaja емулсия) или мокър превръзка напоява с р-то rivanola, furatsilina.

Първо дресинг - след 7-8 дни.

Обличане в ранните етапи на развитие, посочени за инфекции.

Освен това обличане - след 1-2 дни, за да завършите епителизация.

Дълбоките изгаряния меките тъкани площ от 10 кв см 2 консерва изрязана наслагване забавено или началото на вторични шевове.

Когато степента изгаряния I, включително слънчева, трябва да се смазват хиперемичната области крем (ланолин, праскова масло) или 2% борна вазелин.

Първо дресинг - след 7-8 дни.

Обличане в ранните етапи на развитие, посочени за инфекции.

Освен това обличане - след 1-2 дни, за да завършите епителизация.

Burn шок се случва, когато обширни повърхностни или дълбоки изгаряния изгаряния повече от 10% от повърхността на тялото.

С развитието на изгаряне шок доста половината площ изгаряне, ако е налице изгаряне на дихателните пътища (изгаряне на лицето, устните, езика, мекото небце, опърлена коса в носа, дрезгав глас, цианоза, дихателна недостатъчност, асфиксия).

По време на Великата отечествена война на долните крайници измръзване възлиза на 91,2% от измръзване (V.S.Gamov).

· Типични измръзване I. II. III. IV степен;

· Perfrigeration - Kholodov хроничен дерматит;

· "Падина крак" - нетипичен разработване измръзване клас IV, характеризираща се с замъглено латентен период и бавно развитие на тежки трофични нарушения.

Действието на алгоритъм бази при получаване на пациент с измръзване:

· Установяване на типа, степента, честотата на измръзване;

· Предостави обща затопляне, топла напитка (храна), малки дози алкохол;

· Разтрийте измръзнали области на алкохол;

· Изработване на чисти, сухи ръце, масаж;

· Започнете затопляне измръзнали крайници, с постепенно повишаване на температурата от 20 до + 30-35 0 ° С;

· Извършване на futlyarnoy новокаин блокада.

По-нататъшното процедурата зависи от вида и степента на измръзване.

Когато измръзване една степен смазване на засегнатата област е се прилага 5% алкохол р-ия танин сух асептична превръзка.

Мехурчета в otmorozheniyah II. III степен и се нарязва с превръзка или мехлем Wisniewski sintomitsinovoy емулсия. За профилактика на тетанус влязъл 3000 AE.

Всички пациенти с измръзване II. III. IV степен, изпратени за лечение в хирургично отделение на болници, болници, Гарисън (база) лазарети.

Идентификация на локализация на тумори признаване на нейния характер, определянето на индикациите за хирургично лечение в извънболничната (амбулаторни) условия са възможни само след внимателно и подробно историята, местна и обща цел изследване на пациента.

Основните оплаквания на доброкачествени меки тъкани повърхностни образувания са:

· А нарушение образуват анатомичната област (най-малко - функция);

· Дискомфорт или болка в зоната на образуване локализиране поради натиск върху нервните окончания или за съдово-нервните връзки, разположени в тази област.

В достъпна изследването определя:

· Наличието на тумор, неговия размер, форма, повърхност характер, текстура, границите, подвижност, наличието или отсъствието на колебание в областта на образование, спрямо околните органи и тъкани;

· Състояние на кожата на формирането на характера на регионалните лимфни възли.

Заедно с местните особености оценяват цялостното състояние на пациента: burdeness съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система, органи на гръдния кош и корема, особено физиологични функции. Тя също така идентифицира антиалергични статус на пациента. Всичко това в бъдеще, за да се определи възможността за хирургическа намеса, естеството на анестезия и предоперативни характеристики.

Учител обръща внимание стажанти че амбулаторно операция се извършва само незначителни доброкачествени тумори (образувания).

Най-честата форма на доброкачествени повърхностни лезии е атерома, който е истински кисти задържане на кожни мастните жлези. Туморът се намира в кожата и има закръглена форма. Предразполагащи към развитието на атерома е повишена секреция на себум кожата. Стойността съответства на размера на тумора е обикновено череша, но понякога и повече. Осезаем атером представени uprugoplotnoy консистенция, безболезнено, свързани с кожата.

На атерома секция се състои от капсула, която се сгъсти стени на мастната жлеза и кондензирано себум белезникав цвят.

След контузия често атером бера. Съдържанието им стопени, като се приема характера на гной с включвания липид детрит. В същото време се развива съответната картина на възпаление. Растящото атерома може да разкрие спонтанно, но последващо рецидив е възможно образуване атероматозно.

атерома Лечението се състои от лющене на образованието заедно с капсулата под местна анестезия, последвано от зашиване раната. В повечето случаи заедно с образуване на тясна ивица на кожата изрязва, съдържащи мастните жлези отделителна тръба.

Растящото атером отвори линейни съкращения, изпразва и се оттича.

Кожата може да бъде най-различни papillomatous израстъци. Най-честата форма на - брадавици, е по-рядко срещани. така наречените "кожен рог".

Брадавиците обикновено са свързани с кожата широк крак. Както fibroepithelial образувания, брадавици, в зависимост от структурата на съединителната тъкан са плътни и меки.

Кожна рога основа на съединителната тъкан, съдържаща кръвоносни съдове и образуване повърхност възниква хиперкератоза. Стойността на лица - от грахово зърно до лешник. Кожна рог е по-често при по-възрастни, и се отнася до предрак (по желание).

Лечението на тези видове брадавици оперативни. Когато премахнете рога на кожата, за да се избегне рецидив, трябва да се изреже цялата верига.

Миома - се състои от съединителна тъкан, кръвоносни съдове и еластични влакна. Има два вида на миома: меки и твърди.

Soft фибром развива в подкожна съединителна тъкан, понякога има крака, където туморът е покрита с тънък кожата.

Твърди фибром намира повече субфасциално, като по този начин имат ниска мобилност и може да компресира кръвоносните съдове и нервите.

Често може да има образуване на смесен характер (fibrolipoma, фиброиди, неврофиброми), докато има множество тумори (например, неврофиброматоза - фон Реклингхаузен заболяване).

Surface фиброма резекция тема.

Липома - изграден от нормален зрял мастната тъкан със слоеве влакнест съединителна тъкан. От нормални мастната тъкан мастни туморни клетки имат по-големи размери. Стойността на нередовен филийки липом. Туморът често има тънък капсула, тя се разграничи от околната тъкан. Понякога липоми имат неопределен вид, без ясни граници. По-дълбоко локализирани липоми - intermuscular - много по-плътна повърхностни липоми.

варира Размерът на тумора. Най-често те се развиват в подкожната тъкан на гърба, врата, предмишниците като единични и мотрисите по-малко.

Хирургичното отстраняване на тумори трябва да се счита обвързана от Внимавайте хемостаза, ненужно. някои талк имат богата васкулатура.

В областта на ръцете и китките са намерени цистоидната образуването на тумори. наречен ганглии. Те са в резултат на дегенеративни процеси в синовиалната мембрана на капсулата ставния или обвивката на сухожилие. Стената на тумора се състои от влакнест съединителна тъкан, и съдържание - желеобразна субстанция.

Ганглии обикновено се намира на гърба на китката. Те са кръгли, еластична консистенция, са фиксирани към подлежащите тъкани, в повечето случаи, са безболезнено.

диференциална диагноза, когато ганглии извършва с други тумори: миома, фибром, ангиома, както и tenobursitami, аневризми.

При лечението на ганглий прилага консервативни мерки, както и хирургично отстраняване.

Когато консервативни събития (месене, раздробяване, смучене чрез пробиви, прилагащи различни склерозиращ разтвори, ензими, метод fizioterpevticheskie) - ганглий рецидив наблюдава в 80-90 %% случаи.

След отстраняване на ганглий от операцията рецидиви по-малко - 8-20 %% случаи.

За да се избегне повторение по време на работа отстраняване ганглий се нуждаят от добро облекчаване на болката, което позволява да се направи цялостен одит на ганглий и премахване или намаляване на малък цистоидната клон.

По-рядко в амбулаторни условия е възможно да се извършва операция с ангиома - тумори от съдов произход (хемангиоми - капилярна и кавернозен, гломусен тумор Barre-Masson) на миоми - тумори на мускулна тъкан (rhabdomyomas - образуване на набраздената мускулатура, лейомиома - на гладката мускулатура).

Ориентиране на база на действие на хирурга в (подготвителен) период диагноза:

· Изясняване на оплакванията на пациентите, медицинска история;

· Оценка на местния статут, диагноза, диференциална диагноза, окончателна диагноза;

· Оценка на общото здравословно състояние на пациента, идентификация коморбидност, ако е необходимо, провеждане на допълнителни изследователски техники (ЕКГ, рентгенови на гърдите, и т.н.);

· Определяне на показания и противопоказания за операция;

· Проучване на алергична история, намирането на предполагаемия толерантността на анестетик, ако е необходимо, да извършват тестове за преносимостта на упойката - вливане, пробождат, интрадермално, под езика);

· Необходимо е пълно изследване на анатомията в областта на планираното хирургичната интервенция;

· Обучение средства за профилактика и лечение на алергични реакции, анафилактичен шок и възможни усложнения на сърдечно-съдовата система;

· Получаване необходимост от хирургична интервенция инструментариум;

· Назначаването на оперативно време и изисква упойка.

Ориентиране на база на действие на хирурга по време на операция (период на изпълнение):

· Предоперативно изследване на пациента и оценка на неговото състояние;

· Изпълнение премедикация (30 минути преди операцията);

· Превод на пациента от предоперативна с експлоатацията и полагане на масата операционна в най-благоприятната позиция за интервенцията;

· Изготвяне на ръцете и дрехите на сделката на хирурга;

· Покриването на стерилен масата -

- Уреди за стъпка (скалпел кучешки зъб ножици, хемостатици, игления дърЖач, игла шев, и т.н.);

- превързочни (топки, кърпички, превръзки, пръчки с памук и т.н.);

- средство за изпълнение на анестезия (буркан за упойка разтвор, спринцовки, игли, гумена лента, ако е необходимо, упойка разтвор).

· Уверете се, че готовността на цялото оборудване и пациент за операция;

· Провеждане обработка на integuments в експлоатация otgranichivanie стерилна хирургична област пране (дрехи);

· Провеждане на местно (проводимост) анестезия, се уверете, че тя е адекватна;

· Извършване тъкан рязане, освобождаването и отстраняване на образуване;

· Хемостаза, зашиване на рани след контрол (ако е необходимо, завършил на каучука в раната), раната превръзка;

· Ексцизия предмет на задължителен хистологично изследване, дистанционно образование поставя в буркан с 10% разтвор на формалин; върху етикет остана на банката показва името на пациента, диагнозата, датата на операцията, лекарството се изпраща на лабораторията по хистология;

· Превод на пациента в предоперативна, наблюдение състоянието на пациента (време за наблюдение на пациента се определя от държавата!); изпращане на пациента в общността, след като даде препоръки за следоперативния период;

· Изпълнение на протокола операция в книгата на операционната дневник, медицински (медицинска карта);

· Разглеждане на пациента в деня след операцията, промяната на обличане, марката в медицинската книга (медицинска карта);

· Грижи за пациента в следоперативния период. отстраняване на конци, промяна превръзка;

· Получаване на хистологично изследване на данни, необходими за прилагане на тяхното здравно досие (карта на пациента), ако е необходимо, преглед на пациента от специалисти на съответния профил.

1. Беляков VD Koh гори AP OSTROUMOV BP Nemchenko VI Болница медицина infektsiya.- L., 1976.

2. Дубров JG Извънболнична медицинска travmatologiya.- М. 1986.

3. Dymarsky LY Oncology извънболнична практика М. vracha.- Medicine 1987.

6. Mazurik MF Demenyuk ГД Извънболнична hirurgiya.- Киев Zdo-rovya 1988 година.

7. Nechay AI Новиков KV Организацията на хирургични грижи за военното поделение на медицинската служба в мирно време. / 1985 ММА.

12. Khromov BM Хирургично грижи в поликлиники -А .: медицина. - 1967 - 382 стр.