JK Янов, JE Степанова, АЙ Jurkov, DI Певци, TI Шустов

Федералната държавна институция "Санкт Петербург Институт по Уши, гърло и реч Medical"

(Директор - Заслужил доктор на Руската федерация, проф YK Янов ..)

Y. К. Янов, Y.E. Степанова, A.Y. Юрков, D.I. Певцов, T.I. Shustova

Библиография: 13 източници.

Ранното диагностициране на ларинкса заболяване остава едно от предизвикателствата на оториноларингология. Това се дължи на обективни и субективни причини. Първата група трябва да включва трудности при инспекция, както поради различни анатомични особености на ларинкса и / или фаринкса и недостатъчно информативни диагностични методи. Към втората - забавено лечение пациент оториноларингология.

Традиционен (рутинни) от ларинкса изследване е косвен или огледало ларингоскопията. Основното предимство на тази процедура за диагностика е неговата достъпност, като ларинкса огледало е на разположение във всеки УНГ кабинет. Но качеството на проучване не винаги е възможно поради повишения на фаринкса рефлекса на пациент, анатомичните и физиологични характеристики на ларинкса и фаринкса, както и възрастта и емоционална лабилност на субекта. За преодоляване на тези трудности позволяват методи ендоскопски.

Всяко нарушение на вокална функция изисква внимателно проучване на ларинкса, за да избегне най-ранните етапи на развитие на процеса на рак. Възможно най-ефективно да се реши този проблем позволява autoflyuorestsetnaya ендоскопия, който има по-висока чувствителност за откриване на ларингеални промени в класическия ендоскопската [11].

Известно е, че в общата структура на онкологични заболявания рак на ларинкса патология е 2-4% и 9 се осъществява, и на честотата на мъжки структура население - 4-то място. Въпреки съвременното развитие на ендоскопските техники, диагностични грешки доболнична продължи, за да компенсирате 30-35%, а при хоспитализирани пациенти, 22,4 - 35%. По този начин, рак на място се открива само в 2,3 - 6% от случаите на процеса Стъпка 1 - 23.9%, и III-IV етап на сумите на болестта до 55-60% от първоначално идентифицирани ларингеални тумори [4,5,9].

Autoflyuorestsentnaya ендоскопия (AF) - е модерен неинвазивен метод за изследване на лигавиците, използвани за ранно откриване на предракови и ракови промени. Физическата Принципът на метода се основава на възбуждане на своя флуоресценция (автофлуоресценция) от лигавицата светлина от синята област на оптичния спектър (375-440 нм). За тази цел се използват специални източници на светлина като ксенонова лампа или полупроводников лазер.

Известно е, че здрави тъкани автофлуоресценция се наблюдава в зелената част на спектъра в интервала 470-800 нм. Разликата в дължина на вълната между светлината на възбуждане (синьо) и светлината, излъчвана от флуоресценция разкрива. Флуоресцентно профил присъщи в тъканите зависи от хистологично структурата и биохимичен състав, е винаги сумата от спектрите на отделните компоненти [11].

Източниците на флуоресценцията в тъканите са:

1. Ензими: флавин мононуклеотид - (FMN), flavindinukleotid - (FAD), никотинамид аденин динуклеотид - (NADH), никотинамид аденин динуклеотид фосфат - (NADPH); 2. структурни протеини (колаген, еластин, кератин); 3. Ендогенен Порфирините [12].

През 1984 г. Alfano et всички описват разлики в свойствата avtoflyuorestsentnyh нормални тъкани и злокачествени тумори, създавайки теоретична основа avtoflyuorestsentnoy диагностика на тумори.

Епител премалигнени и малигнени лезии излъчва луминисценция на ниска интензивност от нормалната епитела на лигавицата. Разликата между автофлуоресценция и нормални епителни неоплазми, причинени от промени в физическата структура на тъканта, циркулационни промени на кръвния обем на съдържанието на тъкан от луминесцентни вещества.

В процеса на канцерогенеза има значителни промени в свойствата на тъкани, в резултат флуоресцентен модел се трансформира. В клетките на злокачествени тумори в резултат на по-високи промени метаболизма се наблюдават в процеса на окисление, т.е. натрупват във форма флуоресциращи ензими причиняват намаляване на интензитета на светлината.

Промените на спектъра флуоресценция главно поради постепенното сгъстяване на епитела на нормална лигавица - на различните етапи на епителна дисплазия до инвазивен карцином.

През последните години, autoflyuorestsentnaya ендоскопия се използва широко в различни области на медицината. Въпреки това, информацията за приложението на този метод за заболявания на ларинкса са много ограничени. Затова целта на нашето проучване е да се изследва autoflyuorestsentnoy картини в различни заболявания на ларинкса.

Пациенти и методи.

Функционално дисфония: Функционално дисфония на хипотоничен тип - (19 души), функционално дисфония за тип хипо-gipertonusnomu (11 души).

1. образуване на тумори (възли, полипи, кисти гласни струни) - 42 души.

2. Хроничен катарален ларингит - 25 души.

3. Хронична хипер ларингит - 68 души.

4. Хроничен ларингит оточни полиповидно (болест Reinke е) - 18 души.

5. гранулом на ларинкса - 2-ма души.

6. Тумори на ларинкса (ларингеален папиломатоза - 3 лица, рак на ларинкса. - 8chel)

Методологията на изследването.

Морфологично потвърждаване на диагнозата извършва от резултатите от цитологични и хистологични изследвания в пациенти с органични заболявания на ларинкса.

Резултатите от изследването.

При пациенти с функционален дисфония на хипотоничен тип гласните струни бледо, понижава тон, глотиса триъгълна или овални, изразен симптом на "прекъсване ларингеални вентрикули." Гласни струни започнат затваряне на гласните процеси, а не на ръба на медианата, тъй като това е нормално. В момента на вдъхновение се вижда не само горната, но и долната повърхност на гласните гънки. Autoflyuorestsetnaya Диагноза: лигавицата еднакво зелена флуоресценция, съдове повече контрастни сравнение с околните тъкани, m е добре видими. vocalis.

Подобно намаление в интензитета на зелена светлина се наблюдава при пациенти с рецидивираща ларинкса папиломатоза и контакт гранулом настъпили по време на обостряне на гастроезофагеална рефлуксна болест. Тези структури имат син цвят (AF-). По този начин, открити намаляването на интензитета на сигнала на зелена флуоресценция се наблюдава поради увеличаване броя на кръвоносните съдове, които причиняват абсорбция на светлина.

Най-разнообразни функции ендоскопски идентифицирани при пациенти с хроничен ларингит хиперпластични: гласни струни леко хиперемичната, инфилтриран, изразени в съдовата инжектиране, самостоятелно или в комбинация се определят чрез парцели хиперкератоза, левкоплакия, пахидермия и компенсаторна хипертрофия на вестибуларни гънки.

Autoflyuorestsetnaya диагностика: Частично намаляване на интензитета на сигнала на зелена флуоресценция (AF-) върху всички повърхности на гласните връзки: синият цвят става бледо розово в предната третина на гласни струни (Фигура 4).

Autoflyuorestsetnaya диагноза: общо намаление в интензитета на флуоресценция на зелена светлина цялата повърхност на левия гласни струни (AF-). Tuck синьо. Процесът продължава до предната комисура (Фигура 5).

Като резултат от нашето изследване са три варианта автофлуоресценция ларинкса, причинени от различни морфологични изменения на лигавицата: Normal, увеличава и намалява.

По този начин, диагнозата на ларинкса autoflyuorestsentnaya необходимо

за ранно откриване на предракови лезии и злокачествени образувания ларингеални диференциална диагноза с други заболявания на ларинкса, установяващи граници и степен на тумор, определяне на оптималния размер на мястото на тъкан биопсия и хирургически обем.

12. Harris D.M. Werkhaven J. Endogen порфирин флуоресценция в тумор // Лазери Surg Med - 1987 - Vol.7, №6. - P.467-472.