Гастроезофагеална рефлуксна болест и функционални заболявания на хранопровода в практиката на лекарите първични грижи от споразуменията за положение V Москва
Медицински университет Първо Московския държавен медицински университет. IM Сеченов руски Министерство на здравеопазването
Rykov SM - Медицински университет Първо Московския държавен медицински университет. IM Сеченов руски Министерство на здравеопазването, Министерство на клинична фармакология и фармакотерапия (Ръководител - проф. Морозова ТЕ) Институт за професионално образование, доцент, д-р. мед. науки
Гастроезофагеален и функционални нарушения на хранопровода в лекарите практика първична помощ от точка V Москва споразумение
I. М. Сеченов Първо Московския държавен медицински университет на Министерството на здравеопазването на Русия
S.M. Rykova - I.M. Сеченов Първо Московския държавен медицински университет на Министерството на здравеопазването на Русия, Катедра по клинична фармакология и фармакотерапия (стол Катедра по клинична фармакология и фармакотерапия - ТЕ Морозова, професор, доктор на медицинските науки) на Институт професионално образование, асистент, д-р, кандидат на медицинските науки
резюме
В статията се занимава с патогенезата, клиничните прояви, диагностика и лечение на гастроезофагеален рефлукс (GERD) от позицията на споразумения V Москва. Особено внимание се отделя на диференциалната диагноза на рефлукс с функционални разстройства на хранопровода (PDF) и атипични ГЕРБ прояви. Значението на GERD е причинена от увеличаване на броя на усложнения, такива като язви и хранопровода стриктура, хранопровод на Barrett. Разпространението на ГЕРБ в страните от Западна Европа е 40-50%. Характерни симптоми на рефлукс - киселини (81%), оригване на въздуха и / или кисела, в гърлото. В основата на характерните симптоми на рефлукс са основните механизми на патогенезата, свързани с дисфункция на долния езофагеален сфинктер (LES) и antireflux бариера, промени в подвижността на хранопровода и стомаха, влиянието на агресивен reflyuktata на хранопровода лигавица.
Vnepischevodnaya и атипични прояви на GERD включват бронхопулмонална, сърдечна, ENT и стоматологични симптоми, което изисква ендоскопия както и хранопровода мониторинг рН на хранопровода. и допълнителен скрининг за изключване на заболявания бронхопулмонална и сърдечно-съдовата система, ENT, устата лезии. Пациентите EDF налага конкретни жалби на ГЕРБ, но промени ендоскопски в езофагеална лигавица и патологично гастроезофагеален рефлукс в изследването те не са открити. Според критериите Рим III, с EDF са функционални киселини в стомаха, функционален дисфагия, буца в гърлото, функционален болка в гърдите. В развитието на FRP играят важна роля психологически фактори като тревожност, депресия, стрес, психологически травми от детството. Лечение на пациенти FER включва както фиксирани терапия антисекреторни лекарства, и прилагане на психотропни лекарства като трициклични антидепресанти и селективен инхибитор на обратното поемане на серотонина. Според собствените си данни, психо-вегетативни нарушения, които се оценяват чрез тест Spielberger, Бек, TAS, MIL, мащабът на вегетативни нарушения, нарушения на съня въпросника, значително по-често се открива в пациенти с PRP. Лечение с циталопрам е довело до намаляване на вземанията честота и намаляване на тежестта на депресия, тревожност, подобряване на качеството на съня.
Ключови думи: гастроезофагеален рефлукс, функционална езофагеален разстройство, функционални киселини в стомаха, функционална дисфагия, бучка в гърлото. атипични симптоми, психо-вегетативни нарушения, трициклични антидепресанти, селективен инхибитор на обратното поемане на серотонина
Ключови думи: гастроезофагеален рефлукс, функционални разстройства на хранопровода, функционални киселини в стомаха, функционална дисфагия, Глобус.
Процентът на пациенти със заболявания на хранопровода като характерни клинични симптоми и с атипични (vnepischevodnymi) показва, е значителна част от пациентите на първична помощ на лекаря. Трудности при диагностициране, лечение и профилактика на тези заболявания се определя внимание на практикуващите на проблема. Както показва практиката, диагноза и диференциална диагноза на хранопровода заболявания представлява трудна задача за лекаря и общопрактикуващ лекар. Първо, трябва познания по семиотика на заболявания на хранопровода, характеристика тяхната клинична картина, както и атипични или vnepischevodnyh, прояви. Това е много важно, тъй като познаването и разбирането на възможностите на съвременните функционални и инструментални методи за диагностика, правилното използване на което ще позволи да се извърши диагностика търсене.
Списъкът на заболявания на хранопровода е доста широк и включва различни патологии, сред които най-разпространените е гастроезофагеален рефлукс (GERD).
Доста често има и функционални нарушения на хранопровода (ЕФР), който семиотика е изключително разнообразна и това създава трудности в диагностиката и необходимостта от по-задълбочена и цялостна проверка на пациента да се изключи органична патология на хранопровода, особено ГЕРБ.
Гастроезофагеален рефлукс (GERD)
Характерни симптоми на рефлукс на хранопровода компетентен счита киселини, оригване на въздуха и / или кисела, в гърлото, сред които най-разпространените е киселини (в 81% от случаите).
Според резултатите от систематичен преглед на киселини в стомаха засяга 20-40% от населението и в 10-20% от случаите са диагностицирани ГЕРБ [1,6]. Характерно е появата на постпрандиална киселини, консумация на газирани напитки, шоколад, по време на тренировка, тялото е наклонена и хоризонтална позиция, особено след получаване на голямо количество храна. Развитието на характерните симптоми, отговарящи на концепцията за патогенеза, която отразява следните основни моменти в развитието на ГЕРБ:- намаляване на налягането на долния езофагеален сфинктер (LES) от разрушаването на antireflux бариера, особено хиатална херния, увеличаване на броя на епизодите на спонтанно релаксация Контактните
- нарушение на подвижността на хранопровода - забавено освобождаване на хранопровода стена срещу вредни reflyuktata,
- леене киселина, пепсин и жлъчни киселини в хранопровода,
- бавен евакуация на стомашно съдържимо, нарушена координация antroduodenalnoy, дванадесетопръстника рефлукс.
Vnepischevodnye прояви на GERD
Vnepischevodnye (атипични симптоми) основно представени оплаквания предполагащи участие на бронхопулмонална и сърдечно-съдовата система, Отоларингология, лезии на устната кухина (таблица. 1). Освен това, следва да се отбележи, че някои vnepischevodnye симптоми са ясно установени връзка с наличието на GERD, за някои подобна връзка може да поеме само [1] (Таблица. 2). Значителен брой пациенти с подобни оплаквания са диагностицирани с исхемична болест на сърцето, бронхиална астма, хронична фарингит, хроничен ларингит, и така нататък.
Таблица 1. хранопровода и vnepischevodnye симптоми ГЕРБ
Езофагеална симптоми на ГЕРБ
Vnepischevodnye (атипични) симптоми на рефлукс
В случай на нетипични прояви на ГЕРБ често трябва да извърши допълнителни проверки, което позволява да се изключи участието на други органи и системи. При хронична кашлица, астма, ларингит за диференциална диагноза на GERD се извършва ларингоскопия, външен функция дишане или spirography с бронходилататор, белодробна рентгенография, рентгеново изследване на хранопровода с барий и изисква ежедневно рН импеданс хранопровода. Важно е да се помни, че когато постоянна хронична кашлица трябва да се елиминират първо прием на ангиотензин-конвертиращия ензим.
Чрез сърдечносъдови прояви на GERD включва болка в гърдите, ангина, като болка произтичаща от вторични заболявания на хранопровода мотилитет и аритмии. Изработено диференциална диагноза с исхемична болест на сърцето (CHD). Проверка на CHD включва изпълнението на Holter ЕКГ, велосипеди велоергометрия, стрес ехокардиография, коронарна ангиография [8].
За да се определи дали е необходимо причина за болка в гърдите на ГЕРБ за оценка на времевото съотношение между развитието на болка и езофагеална миопатия, дискинезия. Решението на този проблем е възможно съвместно наблюдение ЕКГ и рН през деня [9].
Широко дискутирани в настоящото връзка на рефлукс с риск от сърдечни аритмии. Според Джонсън David A. MD в 56% от пациенти с ритъмни нарушения е потвърдена връзка между GERD и надкамерни аритмии [10]. Ретроспективно изследване J. S. Kunz, в която анализира 163,627 амбулаторни пациенти, е установила ясна връзка на рефлукс с повишен риск от предсърдно мъждене [11].
Лечение на пациенти с ГЕРБ
Лечение на пациенти с GERD включва задължително комбинация на живот модификация и фармакотерапията.
инхибитори на протонната помпа (ИПП) са под формата на ерозивни ГЕРБ лекарства избор, тъй като се поддържа рН в хранопровода 4 най-малко 16-22 часа на ден, която е необходима за лечението на ерозивни-улцерозен лезии на хранопровода. Когато единично лечение ерозии се провежда в продължение на 4 седмици, в няколко ерозии - 8 седмици. се изисква удвои дозата на PPI или увеличаване на продължителността на лечението до 12 седмици или повече, когато недостатъчно бързо динамика лечение на ерозивен и улцерозен лезии и наличието на усложнения. Поддържащи GERD терапия на търсенето се осъществява от 26 до 52 седмици, както се изисква, присвояване ИПП веднъж на ден в единична доза. Антиацидите, алгинати и прокинетично използват също като поддържаща терапия. Когато не-ерозивен GERD може моно- и комбинирана терапия антиациди прокинетично и IPP. NERD терапия се провежда в продължение на 4 седмици. [12].
Функционални заболявания на хранопровода (PDF)
Сред пациентите с възникнат типични симптоми ГЕРБ, пациенти без ендоскопски промени на езофагеална лигавица, която диктува необходимостта от задълбочено, диференциран подход към лица, които се оплакват от парене зад гръдната кост и дисфагия. Сред тях може да бъде пациенти с патологични се стича обратно в ежедневно наблюдение на рН, но без езофагит. Тази група се състои от около 70% от пациентите с типичен sipmtomami GERD [13].
Вие също трябва да се обърне специално внимание на група от пациенти, които пускат конкретни жалби на ГЕРБ, но без ендоскопски промени на лигавицата и нямат патологичен рефлукс. Той пациенти с функционални разстройства на хранопровода (FER), клиничните прояви са разнообразни и тяхната диагноза да се основава на клинична лаборатория изключване инструментална проверка обект интегрирана данни органичен патология.