Спондилит: диагностициране на проблема.

Един от най-известните и най-известните представители на спондилоартрит е анкилозиращ спондилит, по-известен на нас като анкилозиращ спондилит.

AC - хронично възпалително заболяване ileosakralnyh ставите, малките стави на гръбначния стълб и ставите, което води до развитието на obizvestvleniyu и обездвижване.

Историята показва, че първото високоговорител е описан като атипично вариант RA.Otkrytie възможно да се идентифицират ревматоиден фактор като независим анкилозиращ спондилит заболяване (AS), синдром на Reiter (BR), псориатична артропатия (PA).

В началото на 70-те години. произхожда понятието серонегативни артрит, в която в един или друг начин засяга ставите и сухожилията на гръбначния стълб. Тази група след това се извършва:

BB - първична идиопатична спондилит;

- артрит, язвен колит, болестта на Крон.

някои характерни общи характеристики са наблюдавани при заболявания на тази група:

- инфекциозен фактор спусъка;

През 1973 г. е намерил асоцииране хистосъвместим антиген HLA-B27 с AS, и т.н., и други заболявания, в тази група. В същото време тя предложи следното

1. анкилозиращ спондилит - идиопатична спондилит.

2. псориатичен артропатия.

3. болест или синдром на Reiter.

4. ентеропатични spondiloatropatii (болест на Крон, Whipple не специфичен улцерозен колит).

5. ювенилен хроничен артрит.

6. Остра преден увеит.

7. Spondiloatropatii от неустановен произход.

- дълбоко гноен акне (сферични и фулминантен);

- пустулоза дланите и ходилата;

- остеит различна локализация;

- 40% от наблюдавания асоциация с HLA-B27 антиген;

Най-честите симптоми на спондилит:

1. възпаление на ставите ileosakralnyh.

3. асиметричен артрит долните крайници.

4. извънставен прояви (лезии на белите дробове, очите, кожата, стомашно-чревния тракт).

5. серонегативни за ревматоиден фактор.

6. асоциация с HLA-B27 антиген.

7. Семейни случаи.

8. морфология: лимфоиден инфилтрат, съединителна тъкан хиперплазия. В ileosakralnyh ставите, в enthesis - субхондралната развитието на гранулационна тъкан, подмяна фиброзна тъкан, осификация.

За да унищожи вътрешните органи в характеристиката SA - процес фиброзиращ в белите дробове, аортата, аортна клапа, камерна преграда с образуването на аортни nedos tatochnosti, сърдечната проводимост.

Роля на HLA-B-27 антиген в патогенезата на AS:

Сред индианци на HLA-B27 антиген се открива в 50% от населението и говорител на 2-5%. В Япония, антиген HLA-B27 се намира в 1% от населението, а КС е по-често, отколкото в Европа, 25-50% от населението.

Като цяло, AC raspostrannnost в общата популация е 1-2%, но се увеличава с 10 пъти в роднини на пациенти с AS, които са носители на HLA-B27 антиген.

Налице е оглед на прякото участие на HLA-B27 антиген в патогенезата на спондилоартрит. Вече е известно, повече от 9 подтипове. Популацията на Чукотка преобладава петия подтип на HLA-B27 антиген, сред тях е доминиран от AS, заболяването и синдром на Райтер; сред чернокожите в Южна Африка като цяло отговаря на третия подтип антиген HLA-B27 и AS случаи са относително редки заболявания.

Експериментът се провежда в трансгенни мишки, които се преместват в HLA-B27 антиген е човешки. Беше отбелязано, в хода на експеримента, клинични прояви, отбелязани по-долу преобладаваха при мъжете:

- синовит задните крака

- чревната флора промяна

Въпреки това, когато съдържанието в стерилни условия в тези животни не се развиват спондилит. Следователно, освен генетични фактори имат определена стойност и фактори на околната среда.

Има очевидни доказателства за инфекциозни аспекти в автоимунни заболявания, включително и по време на спондилит:

- антигени на инфекциозни агенти, открити в синовиалната течност;

- разкрива системен отговор на Т клетки в синовиалната течност на спусъка инфекция.

Най-голямото разпространение на думата получи един ген теория да обясни патогенезата на спондилоартрит.

Първата хипотеза - напречно толерантност или молекулни mimikrii.Suschestvuet антигенен сходството между микробен антиген (Klebsiella) и HLA-B27 антиген и поради това тялото развива имунен отговор към инфекция, и органите и тъканите на организма.

Втората хипотеза - Плазмид микроб (Klebsiella) е вграден в антиген HLA-B27, нарушаване на имунния отговор (има агресия срещу микроби и срещу собственото си тяло).

Третата хипотеза - теорията на един-единствен ген - причинена клетка. Обикновено, клас I главни хистосъвместими антигени, взаимодействащи с пептиди микроорганизъм представляват му T limfotsidom отговорен за имунния отговор към инфекция. Ако промените отношението и заболяване се среща.

Маркирано като спондилоартрит комбинация с други антигени на HLA система: B13, B36, DR3, CW3, може би различни асоциации B27 антиген с други антигени определи различни спондилоартрит клиника.

Налице е сложна теоретична и практическа проблем - наличието на напречни форми сред серонегативни spondiloatritov. Това разнообразие припокриване-синдроми (клинични напречни форми), които могат да включват различни характеристики на тази група от заболявания. Например псориатични лезии на кожата и ноктите, възпалително очно заболяване, улцерозен лезии на устата и половите органи, възпалително заболяване на червата, урогенитални инфекции, възлест еритема, гангренозна пиодерма, тромбофлебит. Наличието на два или повече от тези симптоми, заедно с поражението на гръбначния стълб, периферни стави създава доста разнородна клинична картина и често е трудно за диагностициране.

Често пациентът може да намери клинични прояви на РА и болест на Райтер; болест и възпалителни чревни лезии на Reiter (болест на Crohn, на Whipple); остри чревни инфекции и проявления на болестта на Reiter. При хронична повторно влошаване на болестта на Райтер трудно се различават от високоговорителите, и т.н.

Сложна нерешим проблем: как да се формулира диагнозата? Exhibit 2 или 3 заболявания, например, PA и Вг, или да се използва терминът "серонегативни spondiloatrit неспецифицирана

Съвременната класификация на спондилит:

1.Spondiloartrit първичен или идиопатична (ВВ)

2.1 болест (синдром), Reiter

2.2 възпалително заболяване на червата (болест на Крон, болест на Whipple, язвен колит)

2.4 CJA, YUHS (ювенилен hronicheky спондилит)

2.5 Остра преден увеит

3. недиференциран спондилоартрит

Терминът недиференцирана спондилоартропатия (НСА) се означава болест срещащи се с клинични и радиологични признаци на спондилит, но не отговарят на диагностичните критерии за високоговорител, PA, REA, Br, артрит, свързани с хронично заболяване на червата.

АКЦЕНТИ тази патология:

- асиметрична моно-олигоартрит долните крайници (60-100%)

- сакроилеит и други видове скелетната възпаление (спондилит, междупрешленните atrit, kostovertebralnyh, черепно-цервикална съвместно); болки в гърба 53-80% R-признаци на сакроилеит 16-30%, лезии на гръбначния стълб 20%.

- типични системни прояви (увеит, конюнктивит 35%, лезии на лигавицата 16% увреждане на пикочно-половата система 28%, 4% чревни лезии, лезии на сърдечна 8%).

- RF отсъствие (100%)

- връзка с превоз на HLA-B27 (80-84%)

Заболяването е най-често при мъжете (62-88%) на възраст от 16 до 23 години.

Смята се, че HCA е ранен етап от особена форма на синдром серонегативни артрит или един напречен независим заболяване с неизвестна етиология.

Общо за всички 11 спондилоартрит са следните:

1. Болка в гръбначния стълб на възпалителния тип със симптоми на сутрешната скованост

2. постепенно начало на болестта

3. Продължителността на болката в продължение на повече от 3 месеца

4. асиметричен артрит долните крайници

5. интермитентна болка в задните части

6. enthesopathies (или спонтанна болка при палпация)

7. сакроилеит, рентгенографски документирана:

• с 2-двустранен процес-R-11 чл.
• при едностранно процес-R-111 об.

8. Остър цервицит, уретрит

10. Остра диария

11. Семейната история

Предложени предварителни критерии за класификация на спондилоартрит.

Предварителни критерии за класификация на спондилоатропатия: