Таблица №1. Разпределението на пациентите по възраст и пол.
Сред хоспитализирани, 1593 (65,2%), жени, 854 (34,8%) мъже. Средната възраст на пациентите е 57,5 години. Повечето хоспитализирани - пациенти на възраст (28.2%) и средните предприятия (29.2%) възраст. Най-често заболяването се среща сред младите мъже - 344 (40.3%) и на средна възраст - 296 (34.6%). От друга страна, сред жените, възрастните хора и на средна възраст 547 (34.3%) и 419 (26.3%), съответно. Това разпределение заболяване в изследваните групи жени може да се обясни с по-висока честота на съпътстващи соматични заболявания, диабет, затлъстяване, и периферна венозна болест на долните крайници, които се случват в хронична венозна недостатъчност с симптоми lymphostasis, трофични кожни промени. Най-вероятната причина за заболеваемост при мъжете - хората в трудоспособна възраст (млади и на средна), ние вярваме, че увеличените производствени травми, лоша хигиена, гъбични инфекции.
Клиничният преглед при 1759 (71.9%) пациенти за наличие на един или повече свързани, срещащи хронично възпалителни заболявания. При тези пациенти, дългосрочно устойчивостта на патогени в огнища на ендогенна инфекция води до намаляване на антимикробната резистентност на организма, нарушаване на имунния отговор допринесе за промени и обременяване на клиничното протичане на болестта. Идентифицирани съпътстващи заболявания са показани в Таблица №2.
Таблица №2. Основни съпътстващи заболявания.
Заболявания на пикочните пътища
Разширените вени с тромбофлебит явления, хронична венозна недостатъчност
Заболявания на дихателната система и ENT
Повечето от установените заболяването - 25% принадлежат на патологията на пикочно-половата система. В 19% от пациентите за наличието на инфекция на пикочните пътища е поставена диагноза за първи път. Сред съпътстващи заболявания, които имат директно влияние върху хода и резултатите от еризипел в изследваната група, изберете разширени заболявания и диабет, установена при 211 (12%) и 154 (8,8%) пациенти. Отделно от това, следва да се отбележи, че 57% от пациентите се наблюдава два или повече от съпътстващи заболявания. 65% от пациентите, най-вече - пациенти са възрастни и средна възраст страдат в различна степен, сериозни прояви на сърдечно-съдово заболяване, хипертензия с нарушена циркулация IIA - В чл.
При оценката на интензивността на признания през годината, ние празнуваме вълнообразна естеството на заболяването с пикове в пролетно-летния и през лятото-есенния период, когато са настанени в болница за повече от 80% от пациентите.
Тежестта на състоянието, при допускане е оценен със стандартни техники, като се вземат предвид възрастта, тежестта на общи признаци на интоксикация и разпространение на локални симптоми на възпаление. Ние вярваме, че времето от началото на токсични симптоми преди хоспитализация е важно за предсказване на хода на заболяването при пациенти с хеморагични форми лица. Зависимостта на продължителността на заболяването преди хоспитализация на формата, представена в tablitse№3 лица.
Таблица №3. Разпределение на болничните дни, в зависимост от формата на лицето.
Първите четири дни след появата на признаци на интоксикация са били хоспитализирани 1803 (73,6%) от пациентите, по-голямата част - 82.2% се състои от пациенти с еритемни еризипел. Трябва да се отбележи, че в най-тежката група на пациенти с кървене, сложни форми на еризипел 79.5% от пациентите съобщават по отношение на 7 или повече дни след заболяването. Късно пристигане обикновено се дължи на самолечение, а само в редки случаи, прекомерно продължителен амбулаторен преглед и лечение. Интересно е силна положителна корелация връзка между продължителността на доболнична фаза, тежестта на състоянието, при допускане и фатален изход (R = 0754 +/- 0,13) при пациенти с тежки лица. Колкото по-дълго от периода преди хоспитализацията, толкова по-голяма тежест на хемодинамични нарушения, дължащи се на интоксикация, толкова по-голяма вероятността от смърт.
Умереното тежестта докладвани 367 (15%), 244 (10%) в тежко или критично състояние. Това е най-вече пациентите, болни възрастни хора и сенилни с тежка соматична патология, тежестта на състоянието, който се дължи на събитията, произтичащи интоксикация поради прогресия на лицата, развитието на синдром на взаимно обременяване.
За да се изясни етиологията на усложнения при пациенти с тежка хеморагичен форма на болестта, ние проведохме бактериологични тестове. Резултатите са показани на диаграмата №1.
Оценяване на резултатите от микробиологично изследвания като цяло, можем да заключим, че това е естеството на полимикробните флора и стафилококи в монокултура, който се срещна в по-голямата част от случаите, да причини бързо клинично протичане, тежка интоксикация и бърз преход на пациента в състояние на декомпенсация. В този случай чувствителността е ниска микробни асоциации (Staph. Aureus в грам-отрицателни микрофлора, Ешерихия коли, Proteus SPP. Бактериите на семейството Enterobacteriacea) за широко използвани антибиотици в конвенционален приложение вериги. Въпреки това е важно да се отбележи, в 80% от случаите има висока чувствителност на патогена на аминогликозиди, които определят тази група антибиотици като лекарства на избор при лечението на тежки форми на еризипел.
По този начин, ние подчертаваме следните промени в клиниката е изправен днес:
Получената клинични данни и недоволство от резултатите от лечението предефинира основните подходи в лечението на еризипел. В момента, причината за промяна на тактиката на лечение на болестта се появява при нас в модерна клинична и патофизиологичен хода на лицата и тежестта на неговите усложнения. Използвали сме концепцията за лечение на пациенти в критично състояние, облечени проактивна осигурява възможно най-голяма контрола върху патологичния процес, на базата на характеристиките на нейното развитие, и се компенсира въздействието, за да се предотврати развитието на усложнения. Предложеният метод за лечение на пациенти с тежки форми на заболяването, въз основа на прогнозата на възможните усложнения и да се предотврати тяхното развитие. Съгласно тактика предпочтително имаме предвид програмата за лечение на хеморагични еризипел съчетават методи за хирургично лечение, въз основа на законите на фазата на оздравяване на рани процес и методи за детоксикация на антибиотична терапия, извършена с цел намаляване на ендотоксемия, iradikatsii рани.
В групата на пациенти с тежко протичане на болестта, със съществуващите усложнения под формата на целулит, обширна некроза на тъканите, изразени симптоми на ендотоксемия, на първо място се решават на времето и нивото на оперативните ползи. Нашият опит на хирургично лечение на еризипел ни уверява, че пълното прилагане възможно най-скоро след получаване, отваряне на гноен фокус с максимална ексцизия на всички видими промени некротична тъкан може значително да подобри прогнозата и лечението на тежки форми на заболяването. В този случай, хирургично лечение се счита като техника предварителен инфекциозен развитие на токсичен шок и е първата голяма стъпка при лечението на ендотоксемия в тази група пациенти. Извършване на оперативни ползи се извършва след краткосрочна предоперативна подготовка за стабилизиране хомеостатината система. По време на операцията, специално внимание се обръща на внимателен хемостаза, максималното отстраняване на всички видими некротични промени в тъканите, активен дренаж. След операцията, проведена на целия комплекс на консервативни мерки в комбинация с антибиотична терапия, насочена към създаване на условия благоприятен курс на лечение на рани. Според показанията проведе плазмафереза, ултравиолетово облъчване на кръвта. Локално лечение включва употреба на лекарства, насочени тип действие "dimexide" vulnerosorbentov, мехлеми, базирани на хидрофилни, протеолитични ензими. При свиване на раната, с признаци на тежка пределната епителизация и гранулиране носят autodermaplasty наслагване или вторични шевове. Хирургично лечение на по-горе описаната схема се провежда в 88 (12%) пациенти.
В случай на получаване на пациента със симптоми на ендотоксемия изразени, но няма ясни признаци на септични усложнения основните заболяване започват провеждане на превантивни сложни детоксикация дейности, антибактериална терапия. При липса на стабилна положителна динамика в рамките на 2-3 дни, считано от датата на получаване, развитието на синдром на взаимно обременяване nedozhidayas развитие на гнойни усложнения извършват оперативно ръководство. Работата в този случай е насочена към намаляване на подуване в областта на възпаление на анатомичната област, създаване на условия за по-добро отлив potologicheskogo ексудат. операция Методи затваряне се определят директно по време на хирургическата интервенция. В тази група пациенти операции се провеждат в 30 (4%) пациенти. След това третиране се извършва с фаза на процеса на раната.
Когато ефективността на консервативни мерки, извършва допълнително и лечение на пациента.
Списък на използваната литература
[Възникна грешка при обработката на настоящата директива]