Счупване на долната челюст - на долната челюст щетите в нарушение на целостта му.
Сред щетите на лицевите кости са най-важните фрактури челюсти. От тях, големия брой на падане на долната челюст фрактури (70% от всички лицеви фрактури). В случай на нараняване на долната челюст са по-често срещани двойни и тройни счупвания, дължащи се на формата на неговите кости (вид на подкова). сътресение - често усложняващ фактор.
Работа (диагностична) neognestrelnyh класификация на фрактури на долната челюст
1. Локализация на тялото фрактури на челюстта;
а) наличието на зъб (зъбите) в процепа фрактура
б) в отсъствието на зъб (зъбите) в процепа фрактура
2. Локализация на фрактури клонове на челюстта:
а) действителната власт
б) короноидеус
в) кондил (база, шията, главата).
1. естеството на фрактурата - без изместване на фрагменти - фрагменти компенсират
2. Естеството на фрактурата - линеен; - раздробява
Според литературата. мандибуларния фрактури най-често се срещат в областта на ъглите (57-65%), condylar процеси (21-24%), предкътници и кучешки зъби (16-18%) от зъби (14-15%), и най-рядко - в областта на резците.
Почти фрактура на долната челюст може да се случи при всяка част от него, така схематично представяне на преференциално локализацията на фрактури на долната челюст в областта на психични форамен и ъгъл, както и на други места "най-малкото съпротивление" трябва да се признае условно.
Значително честота на фрактури в процеса на condylar и мандибуларен ъгъл може да се обясни от разпространението в момента дома нараняване при което поансона се намира главно в областта на брадичката и ъгъла на долната челюст, т. Е. В Антеропостериорните и странични посоки. Долната челюст е плоска, но да се говори за наличието на най-малко съпротивление на своите отделни участъци само въз основа на анатомични структури, без да се отчита посоката и мястото на силите за прилагане travmiruyushey не могат.
Долната челюст има форма на дъга; в ъгловата област на молари, клони и основи condylar процеси му напречно сечение е много тънка и по-предната задна посока участък от тези части повече от около 3 пъти. Ето защо, при удара му страна фрактура на долната челюст на тези места е възможно и чрез прилагане на относително малка сила, при което, когато страничен удар към ъгъла на мъдрец отслаби тази част от съпротивлението на костите, а при удар, napravlennyhsperedi назад, а напротив, увеличава силата си, "работа" компресия.
ОБЛАСТ кучешки - място поне челюст резистентност само когато страничен удар, поради значителната дължина на основата се намалява костната маса вещества, особено на лицето и езични страни.
Когато предната към задната инсулти зъб като мъдреци, "работен" в компресия, увеличава здравината на костите и предлага устойчивост на механични въздействия въздействие.
Област на горната част на кондил, чието напречно сечение е по-широк, отколкото в Антеропостериорните част, е място на слаба устойчивост на удар, предна задна посока. Когато фрактури страничен удар рядко се случват тук; обикновено те се намират в основата на процеса на condylar и има наклонена посока: .. отгоре надолу и отвътре навън, т.е. към структурата и съответстват на кортикални слоеве на порцията.
По този начин, чрез въздействието на Антеропостериорните страна и резистентни поне шок кондил (базова област и врата), ъглите на долната челюст и ямките "мъдростта" на зъбите.
Когато производството на травматично увреждане обектът се движи с много по-бързи темпове, отколкото у дома. Следователно, долната челюст е повреден директно на мястото на приложение на действие сила, и останалите части от тях в инерционната сила не претърпява значителна деформация фрактура, разкъсване или пресоване. По силата на тази продукция фрактури обикновено направо с фрагментация челюст област. Ако травматичен ефект на относително бавно (челюст компресия) фрактура възниква като в вредата домакинство, т.е.. Е., не само на мястото на прилагане на сила, но също така и в отдалечени райони, дори и на противоположната страна (отразена фрактури).
Травматична (техника или други етиология), фрактура на долната челюст понякога възниква на порции с намалена сила поради горните процеси патологични костна деструкция; фрактури в зоната, като кореновата кисти могат да бъдат линейни, така и раздробени.
Важно е да се разбере дали мандибуларна фрактурата еднократно или многократно, като е особено трудно за лечение на множествена (двойни, тройни, и така нататък. Г.) фрактури. Единични фрактури настъпят в 46.7%, двойни - от 45,6% (в по-голямата част - една фрактура на дясно и ляво), тройна - на 4,7%, няколко - при 2,1% от жертвите; изолираните алвеоларни костни фрактури представляват 0,9% от случаите. Както при пациенти с комбинирани наранявания на лицето, челюстта и други части на тялото, между които лицата с мандибуларния фрактури представляват само 12,7% от горната челюст - 10,3%, двете челюсти - 4,5%, скули - 12,4%, костите на носа - 4.8 %, и само на меките тъкани на лицето, зъбите, езика - 55.3%.
Единични мандибуларния фрактури обикновено са разположени между 7 и 8 зъбите в процесите на ъглови област condylar, между 2-ри и 3-тата фрактури zubami.Dvoynye са най-често в кучешки и кондил и кучешки мандибуларна ъгъл , премолари и мандибуларен ъгъл.
Тройни фрактури по-често се локализират в двете condylar процеси в областта на кучешки или двете condylar процеси и между централните резци.
Симптомите на долночелюстната фрактура
Симптомите челюст фрактура зависи от степента на изместване на костни фрагменти, размер фрактури челюст, наличието или отсъствието на увреждане или сътресение на мозъка, увреждания на меките тъкани на лицето и устната кухина, за да повредят други костите на лицето, основа на черепа, и така нататък. D.
Когато единични долночелюстната фрактури, пациентите се оплакват от oschuschenieboli, се появи веднага в случай на грешка, невъзможността да се затвори зъбите, затруднен говор, дъвчене акт на нарушение, изчезването на чувствителността на повърхността на кожата на лицето и лигавицата на устната кухина. Се разболя тежко увреждане (двойни, тройни, множествена) се присъедини към трудност оплаквания преглъщане, особено в легнало положение, а дори и да диша.
Събиране на историята на жертвата в пияно състояние, е необходимо да се вземат предвид възможни неточности (умишлени или неумишлени) по отношение на времето, обстоятелства вредата, продължителността на загуба на съзнание, и така нататък. Г. Имайте предвид, че трябва да се записва за по-нататъшна работа представител на разследващите органи в медицинската история следната информация: точното време на повреда; фамилия, име и презиме на причинители на вредите и свидетели на това; къде, кога, от кого първа помощ и естеството на него; някои лекарства, взеха жертва вътре, подкожно или мускулно, и така нататък. г.
На прием в болница пациентът с травма усложнява от (.. Остеомиелит, синузит, гнойни хематом, абсцес, пневмония и т.н.) трябва да разбера, когато усложнение, което мерки, прилагани срещу него, къде и от кого; в този случай лекарят трябва да зачита деонтологични деликатес, особено при разглеждането на критично болни пациенти с висока телесна температура, затруднено дишане, говор и така нататък. д. Съберете медицинска история трябва да бъде възможно най-скоро, за да се предотврати влошаване на пациента и да не пропуснете изисква да предприемат ефективни мерки път срещу усложнения.
Симптомите на фрактура на долната челюст:
лицева асиметрия поради мека тъкан оток или кървене в областта на счупване предназначени;
чувствителност на костите;
Обикновено, по-голяма или по-малка степен изразено изместване и мобилността на фрагменти (с лек бимануално изследване);
увеличаване зъби electroexcitability.
Ако пациентът е повреден, не само на челюстта и лицето, но също така и в други органи, проучването трябва да се извършва заедно с необходимите специалисти (Отоларинголог, офталмолог, невролог, интернист, и така нататък. Г.) За да се намали времето проверка за осигуряване на необходимата експертна помощ. Инспекция, палпация, сондиране рани и травмиращо фистула трябва да се извършват в съблекалнята, при стриктно спазване на изискванията на асептична и антисептично, както е възможно и се опитва да пощади пациента.
характер на лицевата асиметрия - поради увреждане на костите и меките тъкани, хематом, инфилтрация или оток (граници, както и нарушение на ухапване трябва да бъде ясно, описан в историята на заболяването);
наличието на прекъсвания лигавицата на венците, езика, етаж на устата;
натрупване на кръвни съсиреци в лицето, в устата, в носните проходи;
изтичане на цереброспинална течност от ушите и носа.
С палпация да определи причината на лицевата асиметрия (подуване, костни фрагменти изместване, инфилтрация, абсцес, абсцес, емфизем). Откриване на фрактура на долната челюст позволява palpatory метод следният: на палеца на дясната си ръка на лекар трябва да включва в дясната половина на тялото на долната челюст, а индексът - наляво; под лек натиск на брадичката, има болка в ъгъл клон на фрактурата тяло или долната челюст. Въвеждане на показалеца в ушния канал на пациента (повърхността палмарно на дисталните фалангите напред) и пита пациента за отваряне и затваряне на устата или брадичката измества наляво и надясно, лекарят може да се определи степента на симетрия и подвижни долната челюст глави. Ако един от тях под пръста ви, не може да се открие, той показва предната част на долната челюст дислокация или фрактура-дислокацията на кондил. В двустранна луксация на главата на долната челюст не може да се усети и от двете страни.
Данните, получени от обективно изследване на пациента (инспекция, палпация, измерване на кръвно налягане, термометри, определяне честотата на пулса, аускултация, перкусия, и така нататък. Г.), което прави историята на заболяването. Настройка на предварителна диагноза, лекарят предписва допълнителни изследвания (ако са необходими) и лечение.
Тъй като долни фрактури често се свързва с комоцио или контузия на неговата тежка или лека, всеки пациент с фрактура на долната челюст е необходимо да се консултирате с невролог.
Разглеждането на пациента с травма лицево-челюстна трябва да се обърне внимание на състоянието на стойност пулс, кръвно налягане. Предполага се, нараняване на главата в тези случаи позволява наличието на симптоми като нарушение на съзнанието, амнезия, главоболие, замайване, гадене и повръщане.
В допълнение, при пациенти с мандибуларния фрактури често травматично неврит на клоновете на тригеминалния нерв, която е причинена от дегенеративни промени в нервните влакна и се характеризира с парестезия, анестезия, хипер- или зъби, долната устна и т.н.
В отдалечените условията травматично неврит често води до разрушаване на костта в зоната на фрактура и в отдалечени райони далеч от него. Следователно ранно откриване (неврологични и диагностични методи elektroodonto проучване) и лечение на неврологични разстройства са значителни.
Еднакво важно да се определи при отворения perelomechuvstvitelnosti микрофлора към антибиотици, тъй като всички мандибуларния фрактури в долната зъбна дъга заразени с патогенни микрофлора на устната кухина, главно стафилококи и стрептококи, половината от пациентите, които са резистентни на бактериостатични средства.
Диагностика на долночелюстната фрактура
Традиционно екстраоралния проучване установи, едностранно или двустранно подуване, деформация и синини в областта на възходяща бранша и (или) тялото на долната челюст. В долната челюст е осезаема, от процесите на цялата дължина на ръбовете; като отбелязва всяка чувствителност или нарушение контур обратно или долния ръб. Spot болезненост патогномонична за фрактура, дефинирани деформация е често в долния край. Inferior алвеоларен нерв от двете страни минават през долночелюстната канали и завършат, психическото нерв, предоставяйки чувствителността на долната устна. Нейният изтръпване на едната или двете страни ясно показва фрактура на долната челюст.
Интраорални проучване. В проучването показва присъствието на оцветени кръв слюнката в устната кухина скоро след нараняване. Това се извършва щателна проверка на устната кухина; проверява целостта на долната зъбна дъга, както и наличието на зъбите; маркиран неравности зъб ръб. Захапка може да показва фрактура на долната челюст. В случаите, когато предполагаемото съществуване dotravmaticheskoe захапка, направиха задълбочено проучване на стоматологични дупки. И се използва по-прост метод: нужда на пациента, за да затворите зъбите като при дъвчене, и кажете на Вашия лекар, ако има промяна на захапка. По принцип, за да се оцени количеството на движение на долната челюст: номинацията на неговите предни странични екскурзии, отваряне и затваряне на устата. Следва да се отбележи, никакви ограничения на мобилността или плащат лихви върху придружаващия болката, свързана с движението на челюстите.
зъби снимки също дават някаква информация, особено в случаи на предполагаеми алвеоларни фрактури. Може би най-добрият рентгенова дифракция с недоверие мандибула фрактура е панорамна картина на долните и горните челюстите. Това дава ясен рентгенов образ на повърхността на завоите на лицевите кости на нивото на духа по време на преминаването на рентгенови лъчи по оста около движението на главата. Области, често е трудно да интерпретират снимките в Антеропостериорните и страничните наклонени проекции са оставени.
медиана - простираща се между централните резци;
инцизалния - между първа и страна нож;
зъб - кучешки линия, преминаваща от;
психическо - преминаване на нивото на психично изрезка;
челюст тяло - най-често в ямките на 5-то, 6, 7 и медната краища на зъбите на осмия ямки зъб;