Патоген изправена - β-хемолитични стрептококи група А, съдържащ голям брой серологични варианти.
Стабилност. бета-хемолитични стрептококи - факултативни анаероби, устойчив на фактори на околната среда, но чувствителни към нагряване при 56 ° С в продължение на 30 минути, изложени големи дезинфектанти и антибиотици (пеницилин, тетрациклин, хлорамфеникол, и т.н.).
епидемиология
Източникът на инфекцията - на еризипел на пациентите и еднакво други форми на стрептококова инфекция (скарлатина, болки в гърлото, пневмония, streptoderma) и здрави носители β -hemolytic стрептококи.
механизъм на инфекция. Инфекцията възниква поради проникване на Streptococcus чрез разбити кожата или лигавиците. Заразност изправена незначително.
Инфекции са по-склонни към жените и възрастните хора.
Сезонността. Честота увеличения letneosenny период.
Патогенеза и патологична картина
Atrium са кожата (обикновено ранени) и лигавиците. Възможна хематогенен дрейф на патогена от центровете на стрептококова инфекция. В резултат на резорбция стрептококи и техните токсини развиват серозен или серозен-хеморагичен възпаление на кожата или лигавиците, и общ синдром на токсичен. Решаващият момент в патогенезата, както изглежда, е индивидуална предразположеност към лицето, придобити или вроден характер, включително и от забавен тип свръхчувствителност към хемолитични стрептококи.
Еризипел - инфекциозно-алергичен рецидивиращо заболяване. Патогенезата на различните форми на лицата има значителни разлики. Основно, повторно чаша и призова нейните края на пристъпите се появяват като остър цикличен стрептококова инфекция.
Повтарящите еризипел (с чести и началото на рецидиви) се отнася до хронична ендогенен стрептококова инфекция. Патогенезата на последното голямо значение L-форма β-хемолитични стрептококи постоянен кожата kletkahSMF и изразен алергичен компонент.
Повторната поява на заболяването се характеризира с двойна произход:
а) поради началото на възстановяването на ендогенен "латентно" огнища на инфекция на кожата;
б) по-късно, или повтарящи се, са главно в резултат на повторна инфекция нов serovarami Streptococcus на фона на намалена устойчивост на организма, заболявания на кожата и трофизъм лимфен.
Paraallergicheskie ефекти (физически, химически и други фактори) провокират развитието на ранния и късния повторение на еризипел. Морфологични изменения са представени в еризипел серозен или серозно-хеморагична възпаление. Наблюдавано оток, периваскуларно лимфоцитна инфилтрация в дермата, и дезорганизация на колаген и еластични влакна. Плавателните съдове стават крехки, което води до кръвоизливи се появи.
Имунитетът след инфаркт на болестта не се развива.
Клиничната картина (симптоми)
Инкубационният период е 2-5 дни, но може да се съкрати до няколко часа.
Клиничната класификация на болестите са първични, рецидив, и отново лицето, протичащ през леки, умерени и тежки форми. В зависимост от естеството на локални промени и разграничение еритематозен еритематозен-булозен, еритема, хеморагичен и булозен-хеморагичен форма, която се характеризира със симптоми на локализирано, рецидивиращ или метастатичен огнища на възпаление.
Заболяванията започва остро. има треска, телесната температура се повишава до 39-40 ° С При тежки случаи може да има повръщане, конвулсии, делириум. След няколко часа най-често по лицето, крайниците, най-малко - на тялото и дори по-рядко - еризипел развива върху лигавиците.
Първо, пациентът се чувства напрежение, парене, лека болка в засегнатия район, тогава има подуване и зачервяване.
Това представлява еритематозен лица хиперемия обикновено ярки, има ясна граница с незасегната кожа около периферията на възпалителен фокусът се определя от валяк част на краищата не са еднакви, приличат на очертанията на картата. Възпалената област се издига над нивото на здрава кожа горещо на пипане, леко болезнено. Степента на набъбване обикновено зависи от erysipilatous процеса локализация: подуване е най-силно изразено в областта на лицето (особено на клепачите), пръстите, гениталиите. В неусложнена болест обратен развитие процес започва скоро: зачервяване избледнява, намалява оток, десквамация кратко случи. Понякога еритема зона може да се образува кръвоизливи в епидермиса и дермата.
Когато еритематозен, булозни еризипел след няколко часа или 2-3 дни в участъци от засегнатите кожни епидермис се обелени, образувани мехурчета с различни размери, пълни с серозен течност. Впоследствие мехурчета нахлу, потоци течност образуват кора отхвърляне при което мека кожа е видима. Белези в тези форми на еризипел остава.
Когато еритематозен-хеморагичен форма на фона на еритема появи кръвоизлив.
Булозен-хеморагичен форма е придружено от кръвоизлив в кухината на мехурчета и околната тъкан, така че съдържанието на мехурчета става синьо-лилаво или кафяво. При аутопсията тях образува ерозия и язви на кожата, често сложно флегмон или дълбоко некроза, които остават след пигментация и образуване на белези. Около засегнатата област на кожата, обикновено се наблюдава лимфангитис. Регионалните лимфни възли са увеличени, болезнени. Местните лезии на лицето изчезват в 5-15 дни (понякога по-късно).
Когато лицето на първичен процес често локализиран в лицето и носа започва най-малко на горните крайници - за предпочитане при еритематозен и еритематозен, булозни форми с различни общи явления и силни болки по лимфните съдове и вените.
Висока телесна температура е 5-10 дни. Температура крива може да бъде постоянен, периодично или затихващ характер. Температурата намалява по-често от решаващо значение, понякога съкратен лизис.
токсичност на ЦНС проявява апатия, главоболие, безсъние, повръщане, конвулсии, синдром менингеална а понякога и загуба на съзнание.
Бележки приглушени сърдечни тонове. Пулсът съответства на телесната температура или пред него. Хипотонията. Намален апетит още от първите дни. Наблюдавани са късни стол, олигурия и протеинурия; в утайката на урината - еритроцити, левкоцити, кристално небе и гранулирани касти.
Кръвта - умерена левкоцитоза с неутрофилен изместване на ляво; скорост на утаяване на еритроцитите е умерено увеличен.
Повтарящите еризипел - връщане на болестта в периода на няколко дни до 2 години с локализацията на местната възпалителния процес в областта на основната цел. Рецидиви лица се намират в 25-88% от случаите. С чести рецидиви фебрилно период може да бъде кратък, и местната реакция - незначително.
Периодично форма на болестта причинява значително изразени нарушения на лимфен циркулация, limfostazom, елефантиазис и хиперкератоза, особено на долните крайници, които често причинени от присъствието на трофични язви на кожата на краката, пелена обрив, натъртвания, ожулвания, създаване на условия за появата на нови и съживяване на стари огнища на заболяването.
Многократното еризипел се появява повече от 2 години след първично заболяване. Огнища често има различна локализация. Според клиничните прояви и разбира повторно za- bolevaniya не се различава от основната.
Усложнения. Целулит, флебит дълбоко некроза на кожата, пневмония и сепсис, са редки.
Когато изразява в кожните изменения изправена диагноза е направена от поява на остра болест със симптоми на интоксикация, ограничена ярък хиперемия, оток и други типични промени в лезия на кожата.
Когато диференциалната диагноза е необходимо да се изключат еритема, дерматит, екзема, абсцеси, флегмон, тромбофлебит повърхностни вени, erysipeloid и алергичен дерматит.
лечение на еризипел
Цялостно лечение включва еризипел
- антибиотици,
- глюкокортикостероиди
- неспецифични стимуланти
- физиотерапия.
Основни еризипел и началото на рецидиви могат да бъдат излекувани с продължителна употреба на антибактериални лекарства.
- Пеницилинът се прилага в дневна доза от 1 300 000-3 000 000 U в леко до 8.0 милиона единици в тежка; интрамускулно на всеки 3-4 часа в продължение на 7-10 дни. E
- ffektivny еритромицин,
- тетрациклин,
- nitrofuranovye препарати в нормални дози.
С чести рецидиви на заболяването използване полусинтетични пеницилини:
- оксацилин (1 г четири пъти дневно)
- метицилин (1 г 6 пъти на ден)
- Ампицилин (1 г 4 пъти на ден) в продължение на 8-10 дни чрез многократни курсове.
За лечението на повторни еризипел с чести обостряния лица млада и средна възраст, предишния неуспешен лечение с антибиотици, предписани
- глюкокортикостероиди (преднизон - 30-40 мг на ден, дозата се намалява постепенно),
- autohemotherapy,
- донорен имуноглобулин,
- prodigiozan (5-7 инжекции на курс)
- Витамини, аскорбинова киселина, рутин
- симптоматични средства.
- сложни методи за лечение включват физиотерапия.
- В острата фаза номинираните ултравиолетово облъчване в дози UHF еритемна и след това прилагане озокерит и радон бани.
Локално лечение не трябва да се използва с еритемни еризипел, тъй като в този случай има дразнене на кожата и засилено отделяне. В трябва да бъдат наложени булозни форми на предварително изрязани мехурчета превръзка с разтвор ethacridine лактат (1: 1000), furatsilina (1: 5000), kaffilinta.
предотвратяване
Свързани статии