Представени са съвременните измерения на морфологичните изследвания на черния дроб при хронични заболявания. Тя поставя акцент върху основната класификация на болестите, изискващи хистологично изследване.
През последното десетилетие тя е значително подобрено неинвазивна диагностика на хронични заболявания на черния дроб. Благодарение на появата на чувствителни и специфични серумни маркери натрупване на опит в провеждането на ултразвук еластография черния дроб (чрез FibroScan апарат) и разработване магнитен резонанс еластография пункция биопсия за диагностициране на хронично чернодробно заболяване, по-специално за определяне на стадия на фиброза, са станали по-малко използвано [1-3] , Въпреки това, за редица патологични процеси (променена чернодробна функция от неизвестен произход, системни или метаболитни нарушения (хемохроматоза, болест на Уилсън - Konovalova)), той остава златен стандарт.
Биопсия използване в диагностиката на хронични чернодробни заболявания (първична билиарна цироза, първичен склерозиращ холангит, автоимунен хепатит) и фокални лезии (промени диспластични, доброкачествени и злокачествени тумори, тумори като процеси). А биопсия за оценка на увреждане на черния дроб, причинени от лекарства. Понякога без хистологично изследване трудно да се обясни хепатомегалия с неизвестен произход, а също и да се установи степента на възпаление, фиброза и дегенерация на хепатоцити в хронични чернодробни заболявания, такива като алкохолно чернодробно заболяване, неалкохолен стеатоза и стеатохепатит, хроничен вирусен хепатит [4].
Има няколко начина за извършване на биопсия на черния дроб, но най-надеждни и информативни останки перкутанна игла биопсия infracostal достъп [5].
Преди да се пристъпи към хистологично изследване, лекар-патолог трябва да разгледа редица клинични и лабораторни показатели за адекватна оценка на чернодробна биопсия. Тези показатели трябва да бъдат посочени в посока на биопсия материал за хистологично изследване. Най-важните от тях пол и възраст на пациента, имунната му състояние и серологични данни (HBc, HBs, HIV), признаци на холестаза и цитолиза, брой тромбоцити, продължителността на симптомите и лабораторни промени, наличие на автоантитела (АМА, ANA, SMA, LKM), данни за медикаменти. Също така важно са резултатите от образни техники, отработеното лечение (диализа, облъчване, парентерално хранене) [6].
Без правилно лечение и да определи материала, неговото достатъчно количество (биопсия дължина проба трябва да бъде не по-малко от 20 mm и не съдържа по-малко от 10 портални брошури), биопсия ориентиране провежда проучване патологичен процес е изключително трудно. Когато адекватно подаване на диагноза понякога е доста рутинно оцветяване с хематоксилин и еозин. Но, както показва практиката, тя често се използва редица хистохимическите и имунохистохимични петна - черен дроб панел [7].
Хроничният хепатит е клинично-морфологични и етиологичната синдром. Тяхното текущо класиране предоставя четири основни критерия за оценка - най-етиология, патогенеза, степен на активност и етап на заболяването. Според класификацията на хроничен хепатит В съдържа следната класификация на болестите:
вирусен хепатит (хепатотропен А, В, С, Е);
други вируси (EBV, CMV);
автоимунен хепатит (типове 1, 2, 3);
първичен склерозиращ холангит;
първична билиарна цироза;
дефицит на алфа-1-антитрипсин и сътр. [8, 9].
Заключение-патолог лекар основава главно на морфологично синдром се характеризира с хроничен хепатит В в различни части на acinus и срезове [10]. В зависимост от степента на увреждане на acinus карта или лоб лекар-патолог определя наличието на хроничен хепатит В и неговата степен на тежест. По този начин, хепатит група с първичен лезии портални пътища са автоимунен хепатит, хроничен хепатит С, неспецифично реактивен хепатит.
С предимство хепатит с перипортална възпаление ранг автоимунен хепатит, хроничен вирусен хепатит В, дефицит на дефицит на алфа-1-антитрипсин, болестта на Wilson - Konovalov. Микроскопско изследване на чернодробните проби от биопсия възпалителен инфилтрат и некроза в лобули различна строгост могат да бъдат идентифицирани (фокусни, конфлуентни, мостове), често се комбинира с балон дегенерация на хепатоцити. Най-често, тези промени открити в остър вирусен хепатит, хроничен вирусен хепатит, автоимунен хепатит, и лекарство.
За да се оцени дейността на хепатит и фиброза етап, използвайки различни мащаби (класификация). Scale METAVIR най-популярната, широко използван морфолози хепатолог, въз основа на оценка на възпалителната активност и фиброза при биопсия проучване [11]. Тази класификация се предвижда четири степени на активност (A0-A3) и хепатит фиброза четири етапа (F1-F4). Scale METAVIR удобен и сравнително лесен за употреба. Една от основните му недостатъци - липсата на преходни форми между стадий на фиброзата F3 и F4.
Сред недостатъците на съвременните оценъчни скали фиброза, изолирани формализиран подход към оценката на фиброза и цироза. По този начин, по скала METAVIR четвъртия етап е цироза, но не и съща диагноза "цироза" също предполага съдови промени - шънт. Този факт трябва да се отбележи в заключение патохистологичен и взети под внимание при определяне на морфологичния диагнозата. [12]
Понастоящем, не-алкохолен стеатохепатит - една от болестите, които предразполагат към развитието на хепатоцелуларен карцином. Обикновено, се считат за etiopathogenic фактори за развитието си да диабет, затлъстяване, хиперлипидемия. Основните характеристики на тези микроскопични нозологии - стеатоза, възпаление и увреждане на хепатоцитите при отсъствие на история на алкохол [13].
Етап активност етап неалкохолен стеатохепатит и оценка фиброза, различна от друга хроничен хепатит. Тази класификация отчита степента на стеатоза и балон дегенерация, оценка на фиброза етап показва местоположението му.
През последните години активно обсъжда въпроса дали се изисква чернодробна биопсия за диагноза на "първична билиарна цироза" (РВС) [14]? Диагноза на болестта се основава на следните критерии:
повишена алкална фосфатаза в рамките на шест месеца;
присъствието на серум митохондриални антитела.
Хистологичните характеристики на РВС включват увреждане малък жлъчните пътища (duktulopeniya) с присъствието на възпалителни инфилтрати, билиарна реакция (пролиферация), както и симптоми на хронична холестаза. Ако морфологични изследвания не е толкова важно за диагностициране на ПБК, след оценка на дейността му и на сцената на биопсия играе ключова роля. Създаване стъпка се извършва чрез морфологично PBC две скали (избор) - Пакетите - Лудвиг и Scheuer.
Един от най-сложните патологични процеси, че диагнозата е трудна клиничните и по морфологични ниво, се счита за автоимунен хепатит (АИХ). В зависимост от автоантитела са три вида Nd:
Тип 1: Най-честата форма на анти-SMA, анти-ANA положителни, възраст 10-20 години, 45-70 години;
Тип 2: Анти-LKM-I положителен, най-характерни за децата, но също така се среща при възрастни;
Тип 3: Anti-SLA положителен или анти-LP, обикновено се среща при възрастни (30-50 години).
Морфологичен изследване на отделни характеристики, представляващи класическата триада: YAG лимфоплазмоцитен инфилтрацията на портални пътища, emperipolesis (въвеждане на лимфоцитите в цитоплазмата на хепатоцитите и унищожаването) образуване rozetkopodobnyh структури. Опростени критерии за активност и фиброза взети изследователска група АИХ [15, 16]. Връзка за извършване на биопсия в тази патология двусмислен.
Чрез патологични процеси, които изискват хистологично изследване, и могат да включват т.нар напречно синдром (синдром на припокриване), характеризиращ се с комбинация от клинични, серологично и хистологично разполага две автоимунно чернодробно заболяване при един пациент. Идентифициране няколко опции кръст синдром - AIG във връзка с първична билиарна цироза, АИХ във връзка с първичен склерозиращ холангит, AIG свързан с автоимунно холангит и хроничен вирусен хепатит С, автоимунен компонент. Най-често срещаните варианти - комбинация АИХ и първична билиарна цироза или комбинация от Nd и първичен склерозиращ холангит.
не съществуват единни и общи критерии за поставяне на диагнозата и лечението на пациенти. Хепатолог задача в този случай - да се подозира присъствието на такъв синдром при пациенти в присъствието на морфологични характеристики на двете заболявания [20].
Чрез специалната форма на holangiopaty групи включват първичен склерозиращ холангит, и така наречените Ig4-склерозиращ холангит, свързани с други fibroskleroziruyuschimi Ig4-свързани заболявания (автоимунни панкреатит) от първична лезия и Ig4 откриване екстрахепаталните жлъчни пътища + -клетки [21].
Въпреки разширяването на диагностичните възможности, хистологично изследване е приоритет в хепатология.
- КЛЮЧОВИ ДУМИ: черен дроб, хепатит
Ролята на Морфология Диагностика на хронични чернодробни заболявания в 21stCentury
Ye.A. Moroz, D.L. Rotin
N.N. Блохин руски Cancer Research Center
Москва Clinical Research и Практически Център на здравеопазването Министерството на Москва
Лице за контакт: Екатерина Anatolyevna Мороз, [email protected]
Съвременните виждания за морфологичен изследване на черния дроб при хронични заболявания се разглеждат във вестника. Очертани са основните нозологични единици, изискващи histologocal изпит.