Антони Trilla

Ключови позиции: инфекции на кожата и меките тъкани (SSTIs) често се записват при хоспитализирани пациенти. Наред с развитието на местните усложнения, SSTIs може да доведе до животозастрашаващи състояния като бактериемия и сепсис.

Кожни инфекции, причинени от стафилококи

Състояние на ключовите думи: най-често срещаната инфекция на кожата се импетиго. Този първичен повърхностен инфекция на кожата, най-често срещаните патогени, които са: S.pyogenes (90%) и S.aureus (10%). Импетиго може да бъде усложнение на други кожни заболявания като екзема, варицела или краста.

Известни факти: Най-често импетиго при деца и има тенденция да се разпространява бързо сред членовете на семейството и в болницата. В едно проучване на пациенти с предполагаем диагностика на импетиго трябва да имате предвид, че голямата честота на кожни лезии, характерни за заразените със СПИН.

Практически съвети: Спазвайте правилата за лична хигиена и принципи на изолация контакт. Тези дейности трябва особено да спазват стриктно с новородени спешната медицина и деца, както и в контакт с пациенти, които имат кожен обрив и ХИВ-позитивни.

Спорни въпроси: Клинични проучвания са показали, че някои антибиотици (ПИЛППИН, фузидинова киселина, еритромицин, тетрациклин), използвани като местни форми за лечение на импетиго, имат ефективност от около 90%. Локалното приложение на тези антибиотици намалява колонизация и инфекция от бактерии и спомага за по-бързо заздравяване на рани. Клинични проучвания също показват, че лечение с перорални антимикробни агенти (еритромицин, оксацилин, амоксицилин / клавуланат) има подобна клинична ефикасност. Понастоящем, обаче, безпокойство поникване на мултирезистентни щамове на S.aureus (метицилин и mupirotsinorezistentnyh). В тази връзка, при продължително локално лечение на кожни инфекции мупироцин изисква внимателно наблюдение на антибиотична резистентност.

Стафилококов синдром "изгорена кожа"

Ключови понятия: стафилококова синдром "попарен кожа" е тежка инфекция, причинена от S.aureus. който се характеризира с образуването на големи мехури по кожата и широко десквамация.

Известни факти: Инфекцията обикновено се развива при деца, и много по-рядко при възрастни. Има съобщения за няколко огнища, отчетени в детските градини и новороденото интензивно отделение. Клиничната картина на заболяването, свързано с производството на щама на S.aureus мощен екзотоксин. В повечето случаи заболяването започва с внезапно повишаване на температурата и появата на кожен обрив на скарлатина. След образуване на големи мехури, и има обща лющене на кожата. Също известен като "токсичен за кожата епидермолиза", този синдром може да бъде причинено от други патогени или да бъдат свързани с употребата на наркотици.

Практически съвети: За антибиотичното лечение на стафилококова синдром "изгорена кожа" се използва анти-стафилококови пеницилини. Локално лечение е прилагането на студени компреси солени.

Противоречиви случаи: За лечение на стафилококова синдром "попарен кожа" не се препоръчва използването на глюкокортикоиди като монотерапия.

Инфекции на кожата и меките тъкани при пациенти с диабет

Ключови Статус: Пациенти със захарен диабет са изложени на висок риск група за развитие на инфекции на меките тъкани, причинени от S.aureus и кожата.

Известни факти: хипергликемична състояние, свързано с по-висока честота носители, S. aureus щамове. колонизира носната лигавица и кожата. Друг фактор, допринасящ е заболяването при тези пациенти клетъчния имунитет.

Противоречиви случаи: При пациенти със захарен диабет SSTIs могат да се появят различни клинични картини. Един от най-сериозните е синдром на остра кожна гангрена. Тя се характеризира с некроза на лезиите дълбоки тъкан на кожата и, и често е свързана с предишната травма или операция. Остра кожна гангрена може да се случи в една от следните две форми:

1. Некротизиращ фасциит се характеризира с дълбоко некроза на лезиите на подкожната тъкан и фасция. Този синдром често е придружено от висока температура, сепсис, септичен шок и завършва летална за 30% от случаите.
2. Прогресивно бактериална гангрена - бавно прогресиращо инфекция, която обикновено се развива в хирургическо срязване сайт наслагване илеостомия, както и на места, където дренажа на корема или плеврална пространство. Когато бактериална гангрена в процес включва по-дълбоките слоеве на кожата и подкожната тъкан. Инфекцията обикновено се случва, без треска или ниска температура, клиничната картина е доминирана от местните симптоми.

Други синдроми включват гангрена Meleneya - бавно напредва инфекция се появява без дълбоки фасция лезии; гангрена Фурние е локализиран в областта на слабините; стрептококов гангрена, която е причинител на S.pyogenes. и анаеробни не-клостридиален myonecrosis синергичен характеризиращ участие в процеса на мускулната тъкан. Тези форми почти винаги имат SSTIs поли-микробна, като по този начин в повечето случаи като патоген разпределени S.pyogenes или S.aureus.

Практически съвети: При разработването SSTIs при пациенти с диабет трябва да бъде възможно най-скоро стартира цялостна обработка, състояща се от системен антибиотична терапия на базата на знанията на най-вероятно патогени (пеницилин, анти-стафилококови пеницилини, амоксицилин / клавуланат, цефалоспорини I или II поколение) и адекватно, често се повтаря хирургическа намеса, насочена към премахване на некротична тъкан.

Инфекции на рани от изгаряне

Ключови Статус: Пациенти с рани от изгаряне и изгаряния единици са потенциални източници на NO огнища, причинени от MRSA и P.aeruginosa. Около 25% от инфекции рани от изгаряния, причинени от S.aureus. втората най-честа агент е P.aeruginosa.

Известни факти: най-вероятната резервоари на тези инфекции в човешкото тяло е кожата на ръцете и лигавицата предверието на медицинския персонал на носа, всъщност рани от изгаряния и стомашно-чревния тракт на пациенти с изгаряния, (S.aureus MRSA.) (S.aureus P.aeruginosa.) и околните повърхности, предмети и / или оборудване (S.aureus. MRSA, P.aeruginosa).

Практически съвети: За да се предотврати развитието на всякакви изгаряния единици и при пациенти с рани от изгаряне трябва да бъде спазването на стандартните предпазни мерки и принципи изолация контакт. Локалните формулировки с антимикробна активност, като mafenida ацетат, сребърен сулфадиазин, бацитрацин / неомицин / полимиксин, 2% мупироцин мехлем, както и системни анти-стафилококови и антипсевдомонасни антибиотици трябва да се използват само за лечение на микробиологично доказани и клинично явни инфекции.

Ключови позиции: рани от залежаване появят средно 6% от пациентите, приети в болница (3-17%), и са водеща причина за инфекции при пациенти, които са в дългосрочни здравни заведения.

Известни факти: Превенция на рани от залежаване, е да извършва дейности по наблюдение на местните фактори, като постоянно налягане, триене, влага, както и системни фактори, като например ниски нива на серумен албумин, фекална инконтиненция, и лоша лична хигиена. Заразени декубитус в повечето случаи са поли-микробна, най патогени са грам (-) бактерии, S.aureus. Enterococcus SPP. и анаеробни бактерии. Средната възстанови до 4 вида патогени (3 аеробни и анаеробни 1) за разглобяемо проучване култура на инфектирани рани от залежаване. Заразени декубитус понякога да доведе до развитие на сериозни системни усложнения като бактеремия, септичен тромбофлебит, целулит, дълбоко некроза на тъканите и престилки и остеомиелит. Може би, макар и малко вероятно, тетанус развитие. В клинични проучвания при пациенти с бактериемия и инфектирани рани от залежаване, като последната е източник на бактеремия в половината от случаите. Установено е общата смъртност да бъдат 55%, на смъртността при скорост атрибут е приблизително 25%. По този начин, декубитални рани трябва да се разглежда като потенциален източник на нозокомиални бактериемия.

Практически съвети: За лечение на язви налягане трябва да се извършва антибиотичната терапия се комбинира с подходяща хирургично лечение на рани. Като се вземат предвид най-вероятно един от агентите са лекарствата на цефалоспорини поколение избор II. Други алтернативни начини на терапия включват: бета-лактам + аминогликозид, клиндамицин или цефалоспорин + аминогликозид плюс метронидазол.

Нозокомиалните бактериемия, свързана с SSTIs

Ключови позиции: нозокомиалните бактериемия, свързана с SSTIs рядко. Според Националната система за наблюдение вътреболничните инфекции (NNIS), само 5-8% от всички епизоди на бактериемия, свързани с SSTIs. В няколко клинични проучвания, проведени в Испания, беше установено, че честотата на нозокомиалните бактериемия, свързана с SSTIs е от 5.3-6.6%.

Известни факти: Пациенти с декомпенсирана захарен диабет и злокачествени заболявания са изложени на висок риск от развитие на тези инфекции. В едно голямо проучване, проведено от Националния онкологичен институт, 12% от всички епизоди на бактериемия при пациенти с рак са свързани с SSTIs. Въпреки това, от тях само 6% от пациентите развиват бактериемия е свързано с тежка неутропения. Пациенти с неутропения винаги трябва да са наясно с възможността за ecthyma гангренова, причинена от P.aeruginosa. В света на сериозна загриженост е интравенозна употреба на хероин, кокаин и други наркотици. SSTIs често се развива в интравенозните наркомани и направи според едно проучване, проведено в Испания от 6 до 8% от всички инфекции. Най-честият патоген е, S. aureus. което представлява една трета от всички случаи на SSTIs. Типични клинични прояви SSTIs тези индивиди включват: подкожни абцеси, целулит и лимфангитис с най-често сайта (60%) на горните крайници. Бактеримията, в която възбудител 40% е S.aureus. Той си остава един от най-сериозните и най-честите усложнения на интравенозни наркомани.

Практически съвети: С развитието на бактериемия при интравенозните наркомани трябва да обмисли възможността за септична тромбофлебит или ендокардит. Необходимо е възможно най-скоро да започне антибиотична терапия.

литература

Брайън С. S. Dew C.E. Рейнолдс К. L. Бактеримията свързани с декубитални язви. Arch Intern Med 1983; 143: 2093-5.