Библиография .......................................................... 9
Difuzno увреждане на черния дроб. Те включват стеатоза, хепатит и цироза на различни етиологии. Изборът на методи за изследване на черния дроб се определя въз основа на клиничната картина на заболяването и резултатите от биохимични изследвания. Pridiffuznom лезии в целия паренхим дроб CT позволява по-добро описание на неравна структура тялото, признаци на портална хипертония, както и да се направи количествена представа за плътността на патологични чернодробни структури, което помага при диференциалната диагноза. (4)
Чернодробната стеатоза.
Тези чернодробни заболявания, характеризиращи се с повишено натрупване на мазнини в хепатоцити с нарушена чернодробна функция и възможен резултат на цироза.
Единствената добра начин за признаване на мазнини в черния дроб е компютърна томография. Той записа значителен спад в усвояването на рентгенови лъчи в черния дроб - тя поглъща по-малко мазнини, отколкото всички други чернодробната тъкан. Ако КТ не е налице, можете да проверите на диагнозата чрез биопсия на черния дроб.
CT в мастна hepatosis най-информативен; разкрива дифузно разширяване на черния дроб, заедно с намаляване на неговата плътност паренхим, е 64%. (1)
Стеатоза на черния дроб под формата на компютърни tomograms rentgenoplotnosti намалени части, които са по-ясно се вижда, ако разположени около тях непроменено чернодробния паренхим (вж. Фигура долу). По време на не-контраста CT нормален черен дроб обикновено е rentgenoplotnost, 8 HU-голяма от rentgenoplotnost далака, и мастна инфилтрация части са по-малко rentgenoplotnymi от далак. Въпреки това, по време на CT не-контраст някои други форми могат също да бъдат под формата на области с намалена rentgenoplotnostyu, например хепатом и чернодробни метастази. Когато мастна инфилтрация на черния дроб кръвоносните съдове открояват срещу промените на паренхима на черния дроб и може да се види по време на проучването на контраст. (3)
Координационно инфилтрация мастни на черния дроб; мастна инфилтрация порции се характеризират с по-ниска в сравнение с немодифициран rentgenoplotnostyu чернодробната тъкан (3)
В САЩ: Черен дроб ехогенетичността зависи от степента на участие в процеса на чернодробните клетки. В първия етап на черния дроб малко увеличен, закръглено ръб на заболяването. Ehostruktura смесена картина, паренхим неравномерно melkoochagovogo запечатва. Този така наречен "островен" форма на заболяване на черния дроб, което се случва в хепатит. Във втория етап на черния дроб е значително по-голям, долен ръб заоблени, малко фокусно структура паренхим, черния дроб дифузно уплътнена и равномерно. В третия етап, като се увеличи делът на двете заболявания на черния дроб със значителни размери. Той има закръглена форма. Структурата на паренхим с висока плътност (ехогенност), портални съдове не lotsiruetsja. (8)
Смята се, че тази картина е добро доказателство за натрупването на zhipa в хепатоцитите. С възхода на ултразвуково свойства papenhimy pepipoptalnaya зона става ненатрапчив, и изчезва в периферията. Така недобре извършени или не оказани интрхепаталните кръвоносни съдове, разположени дълбоко в задните региони на черния дроб и диафрагма част зад черния дроб. Изображение стени интрахепаталните портални и чернодробни вени размити - симптом блестящо с изображения на вените. Един ултразвуково сканиране не се открива никакви космически заема лезии в околните жлъчните канали и кръвоносните съдове. Дифузната дроб ехогенност е неспецифично функция, която е характерна за хепатит и цироза. (2) (3)
Магнитен резонанс. Мастна тъкан обикновено изглежда или светъл или тъмен, когато изображения в различни режими. Focal инфилтрация мастна на черния дроб за разлика от подкожните мастни депозити обикновено не причиняват значителни промени на сигнала. Както при извършване на CT, че е много важно да се визуализира на нормалните кръвоносните съдове при липса на промяна на сигнала и изпълващи пространството лезии в близките структури. Специално сигнал потискане MRI произход от мастна тъкан, е по-чувствителен, отколкото конвенционалните сканиране. С този метод, мастни чернодробни срези, разкрива като характеризира с намален интензитет на сигнала в сравнение с немодифицирания чернодробна тъкан. (3)
Характеризира се с разрушаване на паренхимни клетки, стромални клетъчна инфилтрация, склероза и регенерация на чернодробната тъкан. Тези промени могат да бъдат представени в различни комбинации, което позволява да се разграничат три морфологична форма на хроничен хепатит: активни (агресивни), устойчиви и холестатични. В хроничен активен хепатит, остър дегенерация и некроза на хепатоцитите (разрушителна хепатит), комбинирана с тежка клетъчна инфилтрация, която не само покрива склеротични портала и перипортална областта, но и прониква в срезове. При хроничен хепатит устойчиви, дегенеративни промени на хепатоцитите са леки; характеризира с дифузен клетъчна инфилтрация на портала областта, най-малко - intralobular стромата. При хроничен хепатит холестатично са най-силно изразено холестаза, холангит, cholangioles, съчетана с интерстициален строма инфилтрация и склероза, както и дегенерация и некробиоза на хепатоцити. (5)
Препоръчително е да се започне с radiostsingtigrafii диагноза. В хепатит намалено натрупване хепатотропен радиофармацевтици в черния дроб. (4)
CT проучване обръща внимание на дифузно разширяване на плътността на чернодробния паренхим докато голяма степен нормално и хомогенен.
Ултразвуково изследване се наблюдава по отношение на еквивалентни промени в размера на черния дроб. черен дроб контура равен, но с подчертано лобуларен. Ъглите дял, съответстващ на нормалния контур на черния дроб. Бележки hyperechogenicity паренхим. Нехомогенността причинени от нейните хипер и hypoechoic медийни части имат размери (3-5 тМ), hyperechoic tyazhistostyu по клоните на порталната вена, че sozdavaot впечатление чернодробно омрежване модел (Фигура А). Визуализират изолиран чернодробна вена с малка дължина на сливането на долната вена кава, тънък, хоризонтално насочено, с еднаква контур (наклонена парче черен дроб). Чернодробния паренхим ясно проследено до задната контур. Диаметърът на порталната вена стволови остава в рамките на приемливи стойности. Hyperechogenicity стени се случва като багажника и малки клонове на порталната вена. (6)
Това е хронично заболяване, характеризиращо се чрез увеличаване на чернодробна недостатъчност поради бръчки и цикатрициална чернодробна преструктуриране. Цирозата е разделена на вирусни, алкохолни и жлъчна. Характерни промени в цироза на черния дроб са некрозата хепатоцити и дегенерация, регенерация извратен, дифузна склероза, черния дроб и деформацията преструктуриране. Черният дроб е дебела и неравен, неговия размер се намалява по-често, по-рядко - увеличен. Могат да присъстват регенериране възли (ХБН, SKD и смесени). (5)
Рентгенография. На рентгенова снимка представен увеличен черен дроб и далак. Когато налягането в порталната вена могат да бъдат открити разширени вени в хранопровода и стомаха. Тези вени са разположени в субмукозно слой и причиняват овални таблетки за смучене или пълнене дефекти в сянка бариев маса (по-специално във фазата на релефа на лигавицата). Но точна и пълна проява на портална хипертония, открити от tseliakografii. В цироза с поток интрахепатална блок кръв значително увеличава в цьолиакия система, но основната маса на кръв не е насочено към черния дроб и далака и лявата стомашна артерия. Затова тези артерии и вени разширени, а чернодробната артерия и клоновете й в черния дроб присвити. Артериалната деформира фигура в черния дроб и е единна. (4)
в
Фиг. 2а. На ехограма пациент с цироза и портална хипертония значително повишаване ехогенетичността и нехомогенна структура с наличие на чернодробни паренхимни uzlov.Ris. 2б. Ехограма пациент с цироза и портална хипертония, видима удължено пъпна Виена. (7)
С портал скорост хипертония поток в немодифициран порталната вена може да варира значително, но по време на изследвания доплер разкрива hepatofugal (ретроградна) кръвен поток, който се счита за важен диагностичен функция. При извършване на проучвания доплер може да бъде и по-точно да се установи наличието на обезпечение кръвоносните съдове, особено periomphalic вена recanalized.
Компютърна томография. Въпреки първоначалните промени на черния дроб паренхимни на компютърни сканира не може да се види, този метод позволява лесно откриване на мастна инфилтрация, което е първият признак на алкохолно чернодробно заболяване. Така черния дроб се увеличава по размер, неговите рентгеноконтрастност намалява и става по-ниска от далака на рентгеноконтрастност. В по-късните етапи на цироза на черния дроб обикновено е размерите са намалени. Може да се наблюдава на възли чернодробни схеми (свързани с образуването на регенеративни възли, белези и атрофия зони), което прави изображение хетерогенна черния дроб. Регенеративен възли имат същото rentgenoplotnost като паренхима на черния дроб, така че те могат да бъдат намерени само на черния дроб деформация контури. Типичните симптоми на цироза се увеличават опашна лоб и страничен сегмент на левия лоб и атрофия на полето лоб и междинен сегмент на левия лоб. Мастната тъкан се характеризира с по-чревно мезентериална rentgenoplotnostyu от ретроперитонеална и подкожна мазнина. Освен това, по време на открити CT варици, асцит и спленомегалия, свързани с портална хипертония (вж. Фигура). За разлика от ултразвукови компютърна томография сканиране не позволява да се определи посоката на притока на кръв, но е лесно да се определи продължителността на варици и наличието на обезпечение съдове.
При провеждането на компютърна томография разкри черния дроб намалява по размер с усукани вериги, разширени вени (черни стрелки) и силно изразени асцит (бяла стрелка)
Магнитен резонанс. Ролята на ядрено-магнитен резонанс в откриването на цироза на черния дроб е ниско, но този метод позволява диференциална диагноза на цироза и хепатоцелуларен карцином. Регенерация възли обикновено имат нисък интензитет на сигнала поради Хемосидеринът депозити и хепатоцелуларен карцином - високо rentgenoplotnostyu. Хиперплазиралите аденом възли без признаци на атипизъм имат ниска rentgenoplotnost което дава възможност за диференциална диагноза на карцином.
Списък на използвани литература.
4. Lindenbraten LD Наумов LB Медицински rentgenologiya.- изд. Второто преработено и dop.- М. медицина, 1984. 384 стр.