За да се премахне механично илеус спешна операция се използва чийто обем варира (в зависимост от обема на червата некроза).
Диференциална диагноза на механична и динамична чревна обструкция е възможно с задължителното използване на рентгеново изследване.
Клиника лепило заболяване в туберкулозен перитонит: обикновено засяга младите хора; пациентите могат да сондират смелостта конгломерати, по време на атака, можете да чуете силен перисталтика, болка често предшества появата на коремна травма или тежко мускулно напрежение. Клиничната картина по време на нападението наподобяващи остра чревна обструкция с характерни спазми болки и други симптоми. При липса на съответствие между явленията на запушване с ясно изразена дисфункция, както и липсата на перисталтиката може да помогне при диагностицирането. Съществена помощ трябва да се признае наличието на коремната туморна маса с гладка повърхност и влакнест хронична инцистирани перитонит - но това не винаги е така.
Лабораторните данни не дават патогномонична за лепило болест може да бъде ускорена СУЕ, левкоцитоза може да се появи, същото може да се наблюдава в развитието на остра чревна обструкция, когато атака болка. За да се установи диагнозата на лепило заболяване е необходимо да се извърши рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт, както и наличието на анамнеза за лапаротомия, не доказва наличието на сраствания в коремната кухина. Доскоро лапароскопия е противопоказано, тъй като голям риск от увреждане, но съвременните endoscopists използвани лапароскопия с лепило заболяване.
Рентгенова диагностика се основава на откриването на polypositional проучване на различни видове деформации, необичайна фиксиране сраствания с коремната стена, проучване облекчение състояние еластичност лигавицата на червата стена, по-специално в зоната на деформация: лигавица гънки, и въпреки че деформирани но не отрязани, за разлика от процеса на тумор. За процеса на адхезията не е типично здравина на стената на червата, което е характеристика на злокачествени тумори.
Консервативно лечение лепило заболяване: обикновено лепило заболяване е хронична, само периодично дава гърчове - обостряне на болка. Следователно, консервативно лечение е ремисия е модифициран при атака на болка. Болка атака с известно закъснение е възможно да се спре газове клизма, топлина в стомаха, провеждане спазмолитици. В болнична среда има положителен ефект перидурална блокада trimecaine. Преди широко използван лумбалните блокада от Wisniewski, но изоставени поради високия процент на усложнения (смарагд, paranephritis и др.).
В присъствието на запек се препоръчва да се яде храна, която увеличава перисталтиката на червата, но не прекалено много. Ако запек продължава да следва употреба на лаксативи, изисква редовно хранене. Не трябва да се яде храна, от която може да бъде остър подуване на корема - соево брашно, голямо количество зеле, мляко и т.н. Периодично се прилага физиотерапия - диатермия слънчевия сплит, парафин или ozocerite заявление до корема, йонофореза, може да се препоръча на калта. Физиотерапия винаги трябва да се комбинира с диета. Неспазването на обработките с хранителен режим физиотерапия са неефективни. Избягвайте тежък физически труд, напрежение в мускулите увеличава болката. Като следвате диета, като се гарантира редовното движение на червата, периодично прилагане на пациенти физиотерапия с лепило заболяване може да живее достатъчно дълго, поносим. Но такова нарушение на живота на режима веднага води до изостряне на лепило заболяване.
Хирургично лечение на лепило заболяване. Лечението е много трудно - никога не можем да бъдем сигурни, че лапаротомия, произведени с лепило болест ще бъде последният за пациента и премахване на процеса, който води процеса на лепило. Ето защо то винаги е необходимо да се разгледа възможността за създаване на работа, да се направи ясен план, въз основа на клиничен преглед. Само в спешни случаи е необходимо да се откаже от тази схема. Въпросът pripayannosti контури на тънките черва да белега остава отворен. Ето защо, на стария акциз белег не трябва да бъде най-лапаротомия - разрез отстъпи от белег 2-3 см Ако разделите сраствания на червата е препоръчително да се използва хидравлична дисекция новокаин .. Deserozirovannye червата стенни секции трябва да бъдат внимателно зашити. Заварка порции кръст жлеза между лигиране. В случаите, когато чревните примките образуват много spaennye конгломерати, и да ги споделяте, не е възможно, е необходимо да наложи байпас между водещите черво и отклоняващ (както елиминираха), тъй като разделението на конгломерата отнема много време, и второ да бъде допълнителна травма перитонеума , Преди решението за пациенти планова операция изисква високо качество на рентгеново изследване. По време на работа на освобождаването на чревните бримки на сраствания е доста трудна задача, която по мнението на Noble отнема около 90% от времето за работа. През 1937 г. операцията е била предложена Noble. който е обявен от червата enteroplikatsii Noble. Същността на операцията е, че след отделяне на сраствания чревната линии са поставени хоризонтално или вертикално и в мезентериален изострена зона зашит между непрекъсната нишка. Така чревната бримки се фиксират в определено положение, те впоследствие кондензирани заедно. Рецидивите настъпили илеус след операция - 12-15%, така че тази операция предпазливо лекува.
В допълнение подшиване чревни примки отнема време, а след това започват вериги peristaltirovat по-лошо.
През 1960 г., на принципа на работа е бил променен Chaldsom и Филипс, който предложил да предостави enteroplikatsiyu не чрез кръстосано свързване на чревните бримки и чрез зашиване дълга игла опорак. Операция по този начин дава по-добра перисталтика и позволява по-лесно следоперативен период. В допълнение към тази операция прекарват по-малко време.
През 1956, White и в 1960 се предлага Deder определяне бримки на червата гъвкава тръба вмъкват в лумена на червата от enterostomy. Dederer предлага да mikrogastrostomu извършва чрез което въведе по цялата участък от тънките черва дълга тръба с множество отвори. Този метод не е много лошо се дължи на факта, че тръбата е рамка за примките червата и тръбичките се фиксира и слети във функционално изгодно положение. Но отваряне на стомаха кухината (Dederer) или дебелото черво (бял) е неблагоприятно за инфекция на коремната кухина. Въпреки това, когато операцията за чревна непроходимост тръба прекарват трансназално го доведе почти до илеоцекалната ъгъл. Тръбата е фиксиран към крилото на носа, по-нататък в тази тръба не е отнето през пареза чревната чревното съдържимо в тръбата може да се прилага хранителни вещества. Но най-вече това се отстранява няколко дни след операцията, след като надежден възстановяване на перисталтиката, стига отстраняването на чревното съдържимо може да доведе до електролитен дисбаланс. Познайте хода на лепило заболяване е непредсказуем. С чести обостряния на пациентите не са в състояние да работят.
Предотвратяване лепило заболяване е своевременно изпълнение на операция при остри заболявания на коремната кухина, без груб действие, без да се оставят тампони (има индикации за инсталиране подложки - не спре кървенето, разкритието на абсцес в коремната кухина), като се използва тръба на неотзивчивост материали. Важно реорганизация на коремната кухина, което трябва да се извърши с помощта на електрически помпи, нежни начини, и то само в отдалечени места източване пачки.
След страда перитонит, пациентът трябва да се наблюдава от дълго време хирург. Много скоро след операцията е необходимо да се стимулира перисталтиката на червата да допринесе за това твърдение епидурален катетър, HBO, Неостигмин, хипертонични клизми. За да се предотврати срастванията предложените прилагане антикоагуланти, новокаин, прокаин с преднизолон. Положителният ефект на интраперитонеалното хидрокортизон fibrinolizina ефект. Въпреки това, всички тези методи не са надеждни.
преглед увреждания. Лепило заболяване намалява способността за работа, като ги кара всеки вид увреждане. След операцията, пациентите са посочени MLCE. Често се намали увреждането да се определи тяхната 3 група инвалидност. Пациентите трябва да бъдат преведени за работа с физическо натоварване. Наранявания на корема при пациенти с лепило заболяване често може да доведе до разкъсване на червата като примки чревната са фиксирани и не могат да бъдат преместени, когато директен удар.
Перитонит - възпаление на перитонеума, придружени от местни и общи симптоми.
1. Основни перитонит са редки, около 1% от случаите.
2. Средно перитонит - усложнение на остри хирургични заболявания и травми на корема.
1. смъртоносното в тежка перитонит е 25-30%, и в развитието на множествена органна недостатъчност - 80-90%.
2. Прогнозната операцията се връща в позиции, които са имали през 1926 г. формулира СИ Spasokukotsky: ". Когато операция перитонит в ранните часове, за да се получи 90% възстановяване, на първия ден - 50%, след като на третия ден - само 10%"
Анатомичните особености на структурата на перитонеума
Това е слой от плоски многоъгълни клетки в близък контакт един с друг и са наречени мезотелиума. Това е последвано от границата (базална) мембрана, и след това повърхностен слой влакнест колаген, еластична мрежа и дълбоко мрежа колаген слой. Тя перитонеума изобилно проникналата мрежа от лимфната и кръвоносни съдове, които в дълбока решетка sloe.Krovenosnye съдове, придружени от голям брой нервни стволове на нервните ганглии.
Перитонеума служи не само като капак, но най-вече има защитна, резорбция, отделителните функции и пластмаса. Дори и с тежки гноен перитонит минути, ако източникът се отстранява възпалението се проявява rassa-syvanie големи количества гной от коремната кухина. Общата площ на перитонеума варира от 17 000 до 20 400 сантиметра 2. Брю автобус човек на ден може да поеме до 70 литра. Това е нейната водеща защитна функция.
Като основна причина за развитието на перитонит - инфекция.
1. микробен (бактериална) перитонит.
- Неспецифичното индуцира стомашно микрофлора. Най-важните от тях са следните щамове от микроорганизми:
- Аеробни грам - Ешерихия коли, Pseudomonas Aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, akinetobakter, tsitrobakter
- Gramopolozhitelnye аероби: Staphylococcus, Streptococcus
- Грам-отрицателни анаеробни: Bacteroides, fuzobakterii, veylonelly;
- Анаеробите gramopolozhitelnye: клостридии, еубактери, лактобацили, peptostreptokokki, peptokokki
- Специфична причинени от микрофлора не са свързани с храносмилателната система - gonococcus, пневмококи, хемолитична стрептококи, Mycobacterium туберкулоза
2. асептични (абактериален, токсични химически) перитонит
- ефекти върху перитонеума агресивни агенти на неинфекциозен характер, кръв, жлъчка, стомашен сок, chylous течност, панкреатичен сок, урина
- асептична некроза на вътрешните органи
3. Специални форми на перитонит:
- Kantseromatozny (в напредналите стадии на тумори на коремната кухина)
- Грануломатозен (в резултат от изсушаване на повърхността на перитонеума по време на операцията, въздействие с талк хирург ръкавици, влакна или частици превръзка шев).
В клиничното протичане веднъж Лич остър и хроничен перитонит. Последно в подопечни подаване повечето случаи е специфична: .. туберкулоза, паразитни, kankrozny асцит, перитонит и др На практика хирургия често трябва да vstre-chatsya с остър перитонит като проява на гноен процес в коремната кухина. Във връзка с това, естеството на ексудат и серозен излив се разграничат, фибринозен, seroplastic, гноен, fibropurulent, септична, хеморагичен и суха; по-често чисто гноен перитонит. За произхода на перитонит де lyat в основното и средното. В повечето случаи не Перито прежди независим заболяване и усложнение на възпалителни заболявания или увреждания на коремната кухина. Нашите данни показват, че около 20% от остър хирургичен коремна болест усложнява от перитонит.
Източници на перитонит са:
1.-червеобразен от зародиш (30-65%) - апендицит: разкъсани, абсцес, гангренозна;
2. стомаха и дванадесетопръстника (7-14%) - перфорирана язва, рак на перфорацията, абсцес-ludka същите, чужди тела и др.;
3. женските полови органи на (3 - 12%) - salpingoophoritis, ендометрити, piosalpinks недостига овариални кисти, гонорея, туберкулоза;
4. Червата на (3 - 5%) - не-пропускливост, заклещена херния, мезентериална тромбоза, перфорация тифоид язва, язва перфорация в колит, туберкулоза, болест на Крон, дивертикулоза;
5. жлъчния мехур (10 - 12%) - холецистит: гангренозна, разкъсани, абсцес, перитонит propotnoy холева без перфорация;
6. панкреаса (1%) - панкреатит, панкреатична некроза.
7. следоперативни перитонит представляват 1% Перито нита. Редки перитонит възникнат в абсцес-сах черния дроб и далака, цистит, нагнояване chylous асцит пробив paranephritis, плеврит, някои от урологично-bolevaniyah и др.
В някои случаи е основната причина за перитонит не може да се установи дори и при аутопсията; такива перитонит, наречени криптогенен.
По принцип се приема чрез делене перитонит чао-ранен възпалителен процес, тъй като с над окачване на тежестта на заболяването. Въз основа на знанията obschepri-разделяне коремните девет анатомични региони (хипохондриум, надкоремна област, mesogaster, хипогастриума, пъпната и срамната т. Р.), изолирани и общи сайтове функционални форми на заболяването. Перитонит се счита:
- местно, ако е локализиран в не повече от две от деветте анатомични региони на коремната кухина,
- във всички останали случаи Перито нита са посочени като обща.
- от своя страна, местно освобождаване перитонит:
- неограничени и ограничени функционални форми. В последния случай ние говорим за абсцес кухина bryush план. Общата разделена на дифузни перитонит (възпалителен процес отнема два до пет анатомични региони) и се излива (над пет анатомични региони).
Мулти-до етапи (фази) се разпределят по време на остър гноен перитонит. Класификацията се основава на заместник на F-перитонит (етапи), предложен от Иван Греков (1952), той е бил пуснат на фактора време:
- ранен етап - до 12 часа,
- Късното - 3 - 5 дни
- край - 6 - 21 дни от началото на заболяването.
На практика обаче има значителен период от време-математика динамиката на патологичния процес, в зависимост от характеристиките в-разделен на организма, причините и условията за времето Vitia перитонит.
Изолиране стъпки (фази) в зависимост от перитонит Моби-TION на, подтискане на защитни механизми, се появява присъствието или отсъствието на чревна парализа чрез двумерен цяло, се изключва възможността за генериране на достатъчно точни-убедителни клинични критерии.
Той се счита за най-подходяща класификация на пери-tonitov с освобождаването на реактивни, токсични и крайните фази (Simonian KS 1971). Предимството на тази класификация е желанието да се свърже с клиничната тежест на перитонит патогенетични механизми.
Характеристика на остър гноен заболяване стадии NE-ritonita следва:
1. Химически (първо 24 часа) - Стъпка макси-мал местни прояви и по-малко сериозни прояви на цяло;
2. токсични (24 - 72 часа) - Стъпка stihanija местни прояви и разпространението на общите реакции, типични за интоксикация;
3. Терминалът (над 72 часа) - Стъпка дълбочини Coy интоксикация на ръба на обратимост.
Перитонит, независимо от причината, те причинени, в повечето случаи, представителството-lyayut типична бактериална възпаление. Най-ча-гноен перитонит stymi патогени са Ешерихия коли (65%) и инфлуенца коки (30%). В съвременните-вия състояние също така показва значително активиране условно пато-флора ген, включен в гнойни процеси в bryush солна кухина: neobligatnyh анаероби, Bacteroides и др Non-рядко явление на перитонит, причинен от няколко резервоар Ter патогени едновременно. като асоциативен-ЛИЗАЦИЯ наблюдава при 35% от пациентите.
В патогенезата на перитонит главната роля принадлежи на по-интоксикация. Смята се, че когато човешкото перитонеална прикритие равномерно равен в областта на кожата. Така че, когато развиващите yuschiysya коремна гноен процес бързо по-води до запълване на токсини, както бактериални и небактериален (ендогенен) произход, метод правителствена как селективно и в различни комбинации vyzy вана остри имунологични преструктуриране на тялото, полу-себе си да в литературата като стрес.
В началния етап на перитонит наблюдава па нарязани устойчиви черво перитонеума хиперемия, оток и върха ексудация в кухината чрез коремните клетките endote-опъната Лия кръвоносните съдове. По-късно по време на възпаление Брю автобус отбелязани хемодинамични нарушения като Portal-ТА стагнация arterialization с намалена чернодробна и хипоксия. По време на хипоксия трябва да падне
Свързани статии