Беларус държавен медицински университет
"Оперативно лечение на хроничен панкреатит"
Една обща индикация за хирургично лечение на CP е неефективността на консервативно лечение, на терапия-там - гастроентеролозите.
В редки случаи на четене може да се счита за спешно, например, на притока на кръв в остра chenii pseudocyst в кухина и / или в лумена на стомашно-чревния тракт ки плака и на прекъсване големи кисти. За неотложни показания операции се извършват много по-често.
Те показват обостряне на инфекциозния процес в podzhel-zling жлеза и околните тъкани, обструктивна жълтеница и дуоденална обструкция декомпенсирано. В повечето случаи лечението се извършва в CP-PLA нов ред след обстойно проучване на пациента.
On-висящ индикации за HP Operations увеличават etsya когато е невъзможно да се изключи злокачествен тумор на панкреаса.
Хирургично лечение KP, свързана с две основно мили трудности. Първият от тях е, че на патологични промени в Кие-желязо, засегнатата HP, са тежки, и раз-prostranennymi maloobratimymi.
В същото време, желязото, дори и в тежки случаи, продължава да извършва някаква част от zhiz-критично значение за екзо-и ендокринни функции на пациента. В този радикален в истинския смисъл на операцията по дума като панкреактомия задължително предполага следващите сложност-ING и изключително скъпи заместителна терапия хранителна-ritelnymi ензими и хормони в цялата zhiz не, и, освен това, е свързана с големи технически трудности, възможни усложнения и непосредствена опасност за пациента.
От това следва, че повечето от методите на лечение, хирурзи агенции СР са палиативни, ако не, тогава ка-Coy донякъде компрометирана, че е, да предположим, опазването и експлоатацията на заболелите тъкани на простатата или най-малкото част от него.
Втората трудност главницата се крие във факта, че пациенти с болка shinstvo CP са хронични алкохолици, както и прилагането на резултатите от повечето хирургични техники до голяма степен зависи от начина на оперирания готови и способни да се справят с неговия заместник.
Ако пациентите след операцията продължава използването на спиртни напитки, подобряване, на състоянието им най-често е временно, въпреки добре направен отнема много време и често многостепенен намесата idorogostoyaschie.
Поради това е необходимо да се съглася със становището, според което при лечението на пациенти с алкохол-Ним HP трябва да бъде последователно хирурзи и наркотици kologami.
Хирургичното лечение на CP може и трябва да се обърне внимание, издухване със следните основни задачи.
1. Освобождаването на панкреаса и parapancreatic тъкан от заразени области neottorgshihsya Th панкреатична некроза и неговите производни (тъкан sekvest-Ry, zamazkoobrazny детрит, гной). Този елемент vmesha отложено плащане, осъществяван с най-често срещани Xia кухина в форми хирургични практики в областта на СР-мо да се разглеждат като късен некректомия (sekvest-rektomiya).
2.Ustranenie дуктален хипертония, като се гарантира безпрепятствено изтичане на панкреатичната секреция в чревния лумен.
3. Отстраняване на жлъчните пътища и осигуряване на свобода-TION на жлъчния поток в CP свързани с холелитиаза, както и вторично стеноза на канал обща жлъчката, oslozh вая други форми на HP.
4. резекция-голямата си част podzheludochnoyzhelezy променя в относително локализирани форми на СР (обикновено заедно с дванадесетопръстника и пилори кал отдел gastropancreatoduodenectomy стомашната резекция или наляво панкреактомия).
5. Изпълнение на специални мерки, насочени към лицето vidatsiyu големи псевдокисти и панкреатични фистули на, да има самостоятелно значение.
Оферти в последните методи на денервация podzheludoch план рак с "болка" HP (постганглионарния neurotomy на Ishioka-Wakabayashi и пълнене на системи за въздуховоди, ние жлеза течност бързо втвърдена пластмаса с цел изключване отделителната функция) е почти никой уважаващ себе си твои елф приложения през последните години, ,
Кабинети на HP-vayut бъдат една или две етап, по принцип. Двустепенна експлоатация План ruyutsya предварително в съответствие с характеристиките на патология-ви явления по време на проучването, или да бъдат принудени неочакваност дадено обстоятелства, установени по време на интервенция-нето.
Въпреки това, в много случаи, пациентите с множествена Sit-преносимост операция за HP. Това е Svyaz-но отчасти в зависимост от тежестта на съществуващата патологията, отчасти с недостатъчна точност, специални квалификация на лекари, които поемат твърде сложна задача за тях, отчасти в нарушение на тях (на рецепцията на алкохол и други нарушения на диетата) предписаната болка неправителствена режим.
Нека се върнем към изпълнението на посочените по-горе пет оси Основна задача на оперативно лечение на CP, прилагани към Конка retnym клинични ситуации.
Ако пациентът отива за HP, ток с периодични обостряния, или по време на обостряне (което се случва доста често), и той има клинични признаци на инфекция (реакция температура, засилване на Бо Lei в епигастриума, остра фаза отговор на белите кръвни) и ултразвук или компютърна томография на панкреаса разкри macrofocal заподозрян в корема образование трябва да се мисли за раздробяването на линии под формата на HP с подостър или обостри Bend-Ниеми в района на старите центрове на панкреатична некроза.
При такива пациенти може да е подходящо да се направи ранна интервенция, която има за основна цел откриване, изпразване и дренаж на панкреатит-матик и parapancreatic огнища на хронична инфекция, това е, за извършване на някаква форма на края на некректомия. Едновременно с това, радист и жлъчна обикновено се извършва, ако е необходимо.
След горната лапаротомия по средната линия на оператора първи otse поле членка на екстрахепаталните жлъчните пътища, както и в случай, че сте патологичен феномен осъществява оперативното им канализация.
В присъствието calculouse холецистектомия извършва холецистит, choledocholithiasis при - choledochotomy и отстраняване QAM, редакция терминал част от общата жлъчния канал и жлъчна намесата приключва обикновено източване choledoch Т-образна дренаж.
Ако няма признаци на холелитиаза вторичен жлъчен giperteizii (увеличен жлъчен мехур, общия жлъчен канал експанзия), за да се наложи декомпресия холецистит.
Основната част от операцията започва с широк дисекция на стомашно-чревния лигамент и цялостен одит podzheludoch солна жлеза, и за достъп до задната повърхност на главата има за мобилизиране на дванадесетопръстника от Kocher.
Открива в простатата и околните тъкани ВЪЗПРОИЗВЕЖДАНЕ - възпалителни инфилтрати често предлага централна време на омекване и дори колебания - punktirujut, и при получаване на мътна течност, гной и kroshkovidnogo детрит - разкрие иглата, отстраняване от кухините полу тъкан Sequoia-Stryja и течен гной.
Сравнявайки операционна ултразвук откритие на данни и компютърна томография, бъдете сигурни, че търси и изпразни джобовете на всички панкреатична некроза. Отворен изцедени от кухина фитинги за тръби, които са фиксирани към заобикалящата ТСА Yum и показани на предната коремна стена.
В много случаи, по време на тази интервенция се извършва аутопсия и канализация на удължения панкреаса прото-ка с външно отводняване на близка и далечна части от нея, или форма pankreatoeyunoanastomoz (NAP).
Налагане на NAP на този етап на операцията-Zano противопоказан при случаи на инфекциозни-възпалителен процес в жлеза или parapancreatic целулоза, изостряне на HP. В тези SLN-чайове винаги има опасност от различия анастомозна конци.
След операцията изложени в случай на съобщението; огнища с система protokovoi жлеза, както и след външно отводняване канал обикновено се образува панкреаса фистула (фистули), който в свободна изтичане на панкреатичен сок естествено излекувани, и в присъствието на пречки в проксималната поток продължава да работи преди следващия етап на хирургично лечение - наслагване NAP.
Операции насочени към осигуряване на секреция жлеза свободен поток в червата, се извършват при пациенти със симптоми protokovoi giperteizii (удължаване канал стриктура поради терминал своя страна, дуктални конкременти устойчиви на панкреаса фистула). Ендоскопска интервенция на големия дванадесетопръстника папила (ендоскопска сфинктеротомия (EPST)) и transduodenalnym virsungoplastiki операции тип са неефективни, защото, като правило, разширен стеноза на крайната част на канала на панкреаса, както и свързани с риска от тежко обостряне на CP.
Поради това, предпочитание се дава на разстояние от надлъжната pankreatoeyunoanastomozu Roux линия операция на първоначалния вид йеюнум Puestou-I (Puestow).
След лапаротомия и разделяне verhnesredinnoy вентрикуларна-но лигамент посещение палпация жлеза и тучни-DYT тръба, простираща се под предната повърхност на уплътнението между центъра и долната част на нейната ширина. На фона на уплътняване-nennoy плат напреднал поток е по-лек, а понякога се колебае.
Правилното определяне на прото-ка убеден от пункция. Понякога намирането на правилното протичане SPO-палпацията под негово лумен верига Конка rementov.
В трудни случаи за местоположението му пада леко в напречна посока на напречното предната повърхност на тъкан жлеза.
Потока разрязва надлъжно поне 7-8 см. Благодарение на своите лумен се отстранява конкременти, понякога елементи pankre-onekroza като kroshkovidnyh zamazkoobraznyh или маси.
По-Vis над ръба на тъкан канал жлеза разчленени АА Ша limov акцизна препоръчва да не се намесват с напречно анастомоза. След насложени анастомоза "страна до страна" между напречното сечение състезания остриета на панкреаса и инвалиди Roux иеюнума линия.
Съгласно процедурата, приети в клиниката (NN Аг temeva), проксимална и дистална части на тръби жлеза отделни тръби предварително изцедени или Т-образни дренаж, които се провеждат в една линия през червата на анастомоза и през лумена на последната показва на предния Ing bryush стенната (от Völker).
Операцията може да включва елементи, насочени към ранг-ТА на жлъчните пътища, ако те не се извършват по време на predshe-stvuyuschego намеса. При пресоване на крайните ла otde choledoch панкреаса преди наложено разтоварване, стенд-превръзка cholecystostomy заменя със biliodigestive Анастейша CLM-един или друг вид.
Пациентите KP с повече или по-малко локализирани брутни патологични промени в жлезата (.. Големи pseudocyst или групови псевдокисти, гъста маса лезия с никаква възможност да се премахнат тумор, и т.н.) премахва заболелите участъци: ампутация на долен край, тялото резекция жлеза pancreatoduodenal резекция за предпочитане най-близкия увреждане на органи.
След ампутация, крайния участък склонни ретроградно основната изтичане панкреатит кал канал чрез наслагване termipolateralyyugo anastomo на напречното сечение на уплътнението с бримка на илеума, извън солна (операция Puestou-II) Ру.
Когато резекция средна част (тялото) жлези затвори Roux линия чревни анастомози с краищата на оставащата про-ksimalnoy и distalyyuy част от жлезата.
Също така е предложен запълване на останалата опашка жлеза споменато по-горе за отстраняване на неговата екзокринната функция при запазване Dey Flow апарат скорост на островчетата, много от които е Лока-lizuetsya в дисталната част на тялото.
Това ви позволява да се ограничи налагането на една Xia pankreatikoeyunoanastomoza, въпреки че методът не може да се счита за потвърдена достатъчно.
Pancreatoduodenectomy произведени, обикновено чрез добре развита процедура Whipple (Whipple). Неговата необичайност-ност в CP са трудности, свързани с обширна Rub tsovym peripankreatitom, особено при разпределянето на пауър метъл-назад глава и hooklike чен процес, между които се намира на портала притоци и мезентериална вена.
За разлика от класическата процедура Whipple, изчислен върху тумори на панкреаса глава, при пациенти с CP доста приемливо запазване-на пилора сфинктер на стомаха и на съответния че има специфична функционална стойност (GRO-порционни rozhnenie стомашен дъмпинг предотвратяване синдром).
Интервенция на екстрахепатална жлъчните пътища над; холелитиаза са независими глави стойност NYM начин, пациенти с леки форми на хронична cholecystopancreatitis в които обикновено не tyazhe-луга морфологични промени в жлезата и остър холецистит или изпълнение на конкременти чрез Vater флакон, последвано от преходна оток на жлезата и съответните комбинирани симптоми.
Определена стойност при лечението на HP са операции, насочени към лечение на дванадесетопръстника патология, след като вече споменатите, в патогенезата на заболяването (Дуоденостаза, дуоденална, perinanillyarnye дивертикули).
3. Милон OB Соколов VI хроничен панкреатит синигер. - М. Medicine, 1976 - 188 стр.
Благодарение на създателите на сайта! Починете си, студент се забавляваме: На изпита по физика професор се опитва да изтегли от положителната оценка на безгрижни студент: - Можете ли да назовете името на най-малко един виден физик? - Разбира се, вие - професорът. Между другото, анекдот е взета от chatanekdotov.ru
Свързани статии