Резюме анорексия невроза

Предишен ◈ Следващото

Анорексията (Латинска neurosa анорексия.) (От древногръцкия ἀν- -. «Не-", "не" и ὄρεξις - «желанието да се яде, апетит") - хранително разстройство, характеризиращо се с умишлена загуба на тегло, предизвикано и / или подкрепени от страна на пациента, за да отслабнете или за предотвратяване на наддаване на тегло. Това е по-често при момичета. Анорексия наблюдава патологично желание загуба на тегло, затлъстяването е придружен от силна болка. Пациентът е бил изкривен възприемане на своята физическа форма и настоящи опасения за наддаване на тегло, дори ако това не се наблюдава в действителност.

Момиче преди лечение на анорексия невроза (1866) и след лечението (1870) - илюстрация на медицинското дело на английския лекар Сър Уилям Гал (1816-1890).

1. разпространение

Разпространението на анорексия невроза е 1,2% при жените и 0,29% сред мъжете. Около 80% от пациентите с анорексия невроза - едно момиче на възраст между 12-24 години. Останалите 20% се състои от мъже и по-възрастните жени до менопаузата.

2. Етиология

2.1. рискови фактори

Основната мотивация за отказ от храна е активна борба с препятствия, така че предизвикателството за момичета собствените си апетити, и всички, които искат да ги хранят нормално. В тази борба се проявява активност при търсене, както и процесът в този случай, както обикновено, е по-важно от резултата. Безпомощност - отхвърляне на търсене, предаване и предаването на предизвикателството, което във всички области важно да ги хвърлят живота си, което ги прави особено подходящи за сферата, в която те не се предаде и да останат активни. Анорексия - е процес на преодоляване на ежедневието, борба, един вид поведение при търсене, както и че тя е ценна за пациентите. Това продължи отчаяна борба помага да се възстанови самочувствието, намалява предишните капитулации. Страхът е върне към нормалното приемане на храна - това не е страх от загуба на контрол, страх от загуба е призив, прави живота по-пълно. Всяка част от неизядена храна е победа, и то е по-ценно, отколкото в напрегната борба спечели.

- Вадим Ротенберг, образ на "I" и поведение, ръководителят на "Анорексия: неправилно ориентирана търсене"

3. Диагноза

За окончателна диагноза изисква всички от следните симптоми:

а) Телесното тегло се поддържа най-малко 15% по-ниска (по-високо ниво се понижава или не е достигната), или Ketle индекс на телесна маса от 17.5 или по-долу (този индекс се определя от съотношението на теглото в килограми от квадрата на височина в метри). В предпубертетна възраст възраст може да покаже неуспех да наддават на тегло по време на периода на растеж;
б) загуба на тегло, причинена от пациента поради избягване на храна, която е "пълен", и един или повече от следните методи: индукция на повръщане, лаксативи, прекомерни гимнастически упражнения, използването на потискащи апетита и / или диуретици;
в) изкривяване на тялото изображение отнема специфичен психопатологични форма, в която страх от тлъстина продължава като натрапчиви и / или надценени идея и пациентът счита приемлив за себе си само с ниско тегло;
ж) общата ендокринно разстройство, включващо ос хипоталамус-хипофиза-гонадната ос и явна аменорея при жени, при мъже, като загуба на либидо и потентност; То може да бъде повишено ниво на растежен хормон и кортизол променя периферната метаболизма на аномалии на тироидните хормони и инсулинова секреция;
г) в началото на проява в предпубертетна възраст възраст на пубертета се забавят или дори не се наблюдава (растеж спира, момичетата не се развиват рак на гърдата, и там е основен аменорея и непълнолетни полови органи са все още момчета); по време на възстановяването на юношеството често тя приключи нормално, но по-късно на първия период.

3.1. Други симптоми на анорексия невроза

Признаците на анорексия предприети, включват:

Сред физически разстройства, причинени от анорексия:

менструални проблеми
сърдечна аритмия
постоянна слабост
мускулни спазми
algomenorrhea

Самооценка на пациенти с анорексия зависи от формата и теглото, с тегло измерва обективно. Загубата на тегло се счита за постижение, задайте - като липсата на самоконтрол. Такива гледки продължава да съществува дори в последния етап ( "моите височина 170, с тегло 35 килограма, искам да тежи 25"). За скриниране на анорексия невроза използва за хапване нагласи Test.

Един от най-опасните последствия за здравето от анорексия е самозван и прекомерно приемане на хормонални препарати. Такива случаи, като правило, не може да бъде дори и принудително лечение.

4. Етап заболяване

Dismorfomanichesky - доминиран от мисли за безполезност и малоценност по отношение на въображаем пълнота. Характерно е потиснато настроение, тревожност, удължава се преглежда в огледалото. През този период, са първият опит да се ограничавате до храна, търсене на идеалната диета.
Анорексични - настъпва на фона на продължаващото глад. Постигнато намаляване на телесното тегло от 20-30%, което е съпроводено с еуфория и по-строги диета ", за да отслабнете още повече." В този случай, пациентът активно себе си и другите убеждава в неговата липса на апетит и се разхожда сам усилени тренировки. Поради изкривено възприемане на тялото им пациентът подценява степента на загуба на тегло. Обемът на течността циркулира в тялото намалява, което води до хипотония и брадикардия. Това състояние се придружава от студ, суха кожа и алопеция. Друг клинични признаци - прекратяване на менструалния цикъл при жените и намаляване на либидото и сперматогенезата при мъжете. Също нарушена функция на надбъбречната до надбъбречна недостатъчност. апетит се потиска поради разпадане на активните тъкани.
Кахексия - за период от необратима дегенерация на вътрешните органи. Това се случва в рамките на 1,5-2 години. През този период, намаляване на теглото до 50 на сто или повече от теглото си. По този начин има протеин без оток, нарушена вода и електролитния баланс, драстично намалява нивото на калий в организма. Този етап обикновено е необратимо. Дегенеративни промени да доведат до необратимо инхибиране на функцията на всички системи и органи, както и смърт.

5. Физически ефекти

Разстройства на сърдечно-съдовата система - сърдечна аритмия (обикновено брадикардия), често води до внезапна сърдечна смърт (SCD) поради липса на калий и магнезий, както и други минерални вещества и общо прекъсване на електролити; пристъпи на прилошаване; виене на свят; постоянно чувство на студ се дължи на забавяне на сърдечната честота.
кожни заболявания: косопад; суха кожа, бледа кожа; появата на фини косми по лицето и на гърба; оток поради липса на протеини; нарушение на ноктите структура.
Нарушения на храносмилателната система: конвулсивно стомашна болка; хроничен запек; гадене; оток на коремната кухина; функционална диспепсия.
Ендокринната система, като например: липса на хормони на щитовидната жлеза, забавяне на метаболизма, аменорея и невъзможността да забременеят.
Други ефекти: остеопороза и чести, болезнени костни фрактури, прешлени, намаляване на мозъка маса.
Психични ефекти: депресия; обсесивно-компулсивно разстройство; самоубийство; неспособност за концентрация.

За диагнозата на физически (органични) последиците от анорексия са необходими Инструмент медицински изследвания. като гастроскопия, езофагеален проучване мотилитет, ЕКГ, рентгенови лъчи и така нататък. г.

6. Лечение на анорексия нервоза

При лечението на анорексия невроза ключови елементи се подобряват физическото състояние, поведението, когнитивни и семейна терапия. Фармакотерапия, в най-добрия, е допълнение към друга терапия. Са неделима част от лечението и хранителни мерки за рехабилитация, насочени към възстановяване на телесно тегло.

Поведенческа терапия води до увеличаване на телесното тегло. Когнитивна терапия насочена към коригиране на нарушенията на когнитивните структури във формата на възприемане на себе си като на мазнини, определяне на собствена стойност единствено върху образа на тялото му и дълбоко чувство на малоценност и неефективност. Един от елементите на когнитивната терапия е когнитивно преструктуриране. При този подход, пациентите трябва да намерят конкретни отрицателни мисли, направете списък на доказателства в подкрепа на тези идеи, както и списък на доказателства, които да опровергаят тези мисли, правят информиран избор и да го използвате за управление на собственото си поведение. Друг елемент на когнитивна терапия - решаване на проблеми. При тази процедура пациентът идентифицира конкретен проблем, разработване на различни решения, като се има предвид вероятното ефективността и приложимостта на всеки решение на проблема, изберете най-добрият, той определя етапите на решения, носи, а след това се оценява решението на процеса на проблема въз основа на резултата. Друг съществен елемент от мониторинга на когнитивната терапия е: Пациентът трябва да направи ежедневните записи по отношение на приема на храна, включително и вида на храната яде, хранене и описанието на среда, в която се приема храна.

Семеен терапия е особено ефективен при деца под 18 години. Тя имаше за цел коригиране на нарушения на взаимоотношенията в семейството, което води до развитие на болестта при детето.

Фармакотерапия - анорексия невроза ограничена употреба. Ципрохептадин (ципрохептадин) насърчава наддаване на тегло, когато ограничителен анорексия невроза и действа като антидепресант. Хлорпромазин (хлорпромазин) или оланзапин (оланзапин) може да отслаби изразена обсесивно-компулсивно или възбуда поведение; В допълнение, страничен ефект на тези лекарства е увеличаване на теглото. Флуоксетин (флуоксетин) може да намали честотата на рецидив на хранителни разстройства при пациенти, за да се възстанови нормално тегло. Fluoxetine може да предотврати рецидив при пациенти, които са постигнали най-малко 85% от нормалното тегло. Атипични антипсихотични лекарства са ефективни в намаляването на високото ниво на тревожност и улесняване на увеличаване на теглото.

хранителни програми за рехабилитация обикновено използват емоционална грижа и подкрепа, както и голямо разнообразие от техники за поведенческа терапия, които осигуряват комбинация от засилване стимули, съчетаващ упражнения, почивка на легло, в допълнение, се дава приоритет на целта на телесното тегло, желателно поведение и информативна обратна връзка.

Хранителна грижи за пациенти, страдащи от анорексия, е важна част от лечението им. При хроничен глад изискването за енергия е намалена. Следователно, наддаване на тегло може да бъде улеснено чрез осигуряване на относително ниска първия прием на калории и след това постепенно се увеличава. Има няколко схеми за изграждане на доставки, за чието спазване гарантира отсъствието на странични ефекти и усложнения под формата на оток, нарушения на обмяната на минералите, поражението на храносмилателната система.

7. Изходът на заболяването

Възстановяване.
Пристъпно (възобновяеми) в.
Смърт в резултат на необратими промени във вътрешните органи. Според статистиката, без лечение, смъртността на пациенти с анорексия невроза е 5-10%.

9. История

Най-ранните медицински описанията на анорексия невроза се кредитирани Richard Мортън [5]. Мортън е един от най-големите лекарите на седемнадесети век [6] [7]. Още в първия си пациент, Ричард Мортън пише:

- Ричард Мортън (1637-1698)

Тя се консултира с д-р Мортън оттогава е болен в продължение на две години, и то само защото е опитен чести припадъци. Morton това е описано като "скелет, покрит с кожата само" (инж. Скелет облечени само в кожата).