Идеята на коронарен резерв за първи път Гулд (Gould) и колегите му през 1974 г. като косвен показател за оценка на глобалната функция на сърдечно-съдовата. Коронарната резерв поток - съотношението на коронарен кръвоток по време на максимално коронарна притока на кръв към vazodilatattsii сам. Тя е интегрирана стойност на кръвния поток през основен епикардиални коронарна артерия и microcircular канал (Фиг. 1).
Фиг. 1. Връзката на коронарна притока на кръв към коронарна кръвното налягане в лявата камера.
В едно постоянно ниво на инфаркт на потребност от кислород поток коронарния кръвен се поддържа постоянна в широк спектър от коронарна перфузия налягане (червена линия) до максимално разширяване и свиване на резистентност съдове (пунктирана линия).
Ако има максимум резистивен дилатация съд коронарния кръвоток и коронарна пропорционална BP (пунктирана линия в ляво). Червени и сини точки показват в нормален базалната и максимално ниво на коронарен кръвоток, съответно с молба резерв коронарния кръвоток, равно на 5.0. РРР (РР) - PP налягане, Pf = 0 - налягане Nolev кръвта.
Тя трябва да се разглежда като относително резерв на коронарния кръвоток, повече от абсолютната стойност на което зависи от четири ключови променливи:
- притока на кръв в условия на покой;
- площ на напречното сечение за единица обем на артериоли miokada;
- екстраваскуларно коронарна резистентност;
- артериоли перфузия налягане.
Тъй като притока на кръв в покой, е общ знаменател във формулата използва за изчисляване на коронарна резерв, всяко увеличение на кръвния поток в покой (например, увеличаване на перфузия се наблюдава при пациенти с хипертония) доведе до общо намаляване на евентуалното коронарна резерв.
Общото напречно сечение на съпротивление съдове за единица маса на миокарда засяга преминаване на кръвния поток през коронарните съдове и наклона на потока на налягане / кръв във вътрешните и външните слоеве на вентрикуларната стена. Колкото по-голямо напречно сечение на съдовете, на стръмен наклон на налягане / кръв поток (по-голямо увеличение на текущата увеличение на единица налягане). При максимално вазодилатация съдов инфаркт проводимост на единица тегло може да се намали, тъй като намалява общия брой на резистентност съдове за единица маса или поради намалените лумена разделят съдове.
Екстраваскуларно компресионни сили нисш резервни коронарния поток предимно в субендокардиална слоеве, особено по време тахикардия и повишени диастолното налягане в камера (фиг. 2).
Фиг. 2. коронарен резерв и субендокардиална субепикардиални слоеве. При физиологични условия, коронарна резерв малки в субендокардиална слоеве където голям приток на кръв в покой поради кривата търсене налягане високо кислород и / кръвта следните екстраваскуларно резултат на силна компресия. Тази разлика между субепикардиални и субендокардиална слоеве постепенно се увеличава с тахикардия и повишаване на диастоличното налягане.
Последна промяна: Баче Р. Дж Vrobel T.R. Arentzen C.E. и др. Ефект на максимална коронарна вазодилатация на трансмурален инфаркт на перфузия през тахикардия при кучета с левокамерна хипертрофия // Circ. Res. - 1981 - Vol. 49. - стр 742-749.
Перфузия налягане, което определя кръвния поток за дадена степен на съдово съпротивление и има налягане в артериоли. По време на коронарна дилатация максимален наклон на налягането / ток е много стръмен; следователно увеличаване резерв коронарния поток с повишаване на налягането значително. При физиологични условия, коронарна перфузия налягане, което определя притока на кръв в миокарда директно съвпада с налягането в аортата.
При пациенти с намалена резерв коронарния поток може да бъде резултат от стесняване на епикардиални коронарните артерии или отразява дисфункция mirotsirkulyatornogo коронарна легло. Последното може да се дължи на структурните (например, съдово ремоделиране с намалена стена на лумена съотношение), или функционална (например, вазомоторни нарушения) промени, които могат да включват неврохуморални фактори и / или ендотелна дисфункция. Патологични коронарна резерв може да отразява промените в системната хемодинамика (например хипотония), както и промени в екстраваскуларно коронарна съпротивление (например, повишена интрамиокардиално налягане).
Инфаркт на притока на кръв в покой и хиперемия варира между индивидите и показва подобна степен на пространствена нехомогенност което е временно стабилна. Тъй като коронарна / инфаркт на притока на кръв в покой съответства на миокарда консумация на кислород, трябва да се внимава да се нормализира коронарни измервания резерви, получени при различни обстоятелства само с коригираната поток. По принцип това се получава чрез корекция на кръвния поток в покой за съответното налягане.
В допълнение, някои фактори могат да повлияят на коронарния кръвен поток в покой, включително пол (жените имат по-висока честота на коронарна инфаркт на притока на кръв в покой), и лекарства, които трябва да бъдат взети под внимание. В коронарна хиперемичната стойност / кръвния поток на миокарда може да влияе върху редица фактори, които изкуствено очертаят максималния отговор на кръвния поток (таблица. 1). Това включва субмаксимална коронарна вазодилатация, причинени от употребата на вещества, като кофеин, което противодейства на ефекта на някои съединения с вазодилаторен действие (аденозин и дипиридамол).
Трябва да се отбележи, че е налице пряка линейна зависимост от възрастта с инфаркт на притока на кръв в покой, в частта, свързана с промените във външната обем на сърцето с напредване на възрастта, тъй като притока на кръв в миокарда, когато задръстванията е намален при хора над 65 години. Видът на стимул за разширяване на кръвоносните съдове също може да повлияе на оценката за резерв коронарния кръвоток. Всъщност, установено е, че кръвния поток на миокарда по време на хиперемия достига високи стойности при пациенти, които се прилагат стандартна доза на аденозин (140 мкг / кг на минута) в сравнение с тези, прилагани дипиридамол в доза от 0.56 мг / кг в продължение на 4 минути. Като цяло, вариабилност в кръвния поток на миокарда по време на промиването повече от самостоятелно.
Фактори, влияещи върху резерв коронарния кръвоток
Факторите, които влияят на коронарна / инфаркт на притока на кръв в покой
потребност от кислород (сърдечната честота и кръвното налягане)
Paul
наркотици
ендотелна дисфункция
Белези / фиброза
Факторите, които влияят
повишен коронарен / кръвния поток на миокарда
Подмаксималните коронарна дилатация
перфузия налягане
Кофеин и неговите производни *
Анатомичен ремоделиране на малките кръвоносни съдове
Повишена микроваскуларният тон
Повишена устойчивост екстраваскуларна
ендотелна дисфункция
Белези / фиброза
сърдечна денервация
* При използване на аденозин или дипиридамол за оценка на коронарния резерв.
Измерване на коронарен резерв
Оценка на резерв коронарния кръвоток при хора включва измерване коронарен или миокарден кръвоток. няколко техники, включително Доплер и терморазреждане коронарен синус на разположение за измерване на коронарния кръвен поток. Тези методи са агресивни и имат значителни ограничения.
коронарна време на циркулация, се изразява в единици за обем по време (т.е. мл / мин), измервания доплер обикновено възможно да се изчисли скоростта на кръвния поток (см / сек), и само няколко техники осигуряват скорост на течливост в насипно състояние. Измерването на инертен индикаторния клирънс, определянето на който може да бъде инвазивна (основан на артериовенозни проби) или неинвазивен (въз основа на радиофармацевтика външната откриване, например 133Xe), улеснява оценка на регионалната перфузия, въпреки че масата на тъканта, противниковата изследвана артерия неизвестен. SPECT позволява неинвазивно оценка на посоката на изменение на регионалната перфузия на тъканите, но физическите ограничения не ни позволяват да се определи количествено кръвния поток на миокарда.
Напоследък стана възможно неинвазивно оценяване на коронарна скорост на кръвния поток в лявата предна низходяща коронарна артерия с помощта на Doppler ехокардиография и оценка на миокардна перфузия с помощта на разлика ехокардиография. Доказано е, че неинвазивно PET позволява точно определяне на регионалното миокарден кръвоток на грам тъкан, ако съответната етикета и прилагат подходящи математически модели.
При здрави хора, от порядъка на колебанията на регионални резерви коронарния кръвоток е широк, с важни клинични последствия. Регионално коронарна резерв от по-малко от 2.5 поток често се разбира като анормален. Въпреки това, много райони имат нормална камерна коронарен резерв на стойност по-малко от 2,5.
Филипо Креа, Паоло Г. Camici, Рафаеле де Катерина и Гаетано А. Lanza
Хронична исхемична болест на сърцето
Свързани статии