Ревматоидният артрит е отличен пример на вторични заболявания на гръбначния стълб.
Тя засяга различни стави и съединителна тъкан на гърба и други части на тялото. Тялото се развива един вид "алергия" към тъканта, карайки го да започнете да ги атакува със специални антитела. Поради тази причина тези заболявания се наричат автоимунна: нашата имунна система се надига срещу нас.
Жените са засегнати по-често от мъжете в съотношение 3: 1. Благодарение на генетични фактори и влиянието на околната среда. Синовиума води до изчерпване / унищожаване на меките тъкани и ставния хрущял. Системните прояви са перикардит, васкулит, възлест интерстициална белодробна болест, белодробна фиброза, и склерит. Процесът включва различни видове имунни клетки: Т-лимфоцити, В лимфоцити и макрофаги / моноцити. Повреда поради действието на възпалителни цитокини, особено тумор некрозисфактор α (на TNFa) и интерлевкин 1β (IL-1β).
На изхода на заболяването зависи от ранна диагностика и навременно започнато патогенетичен терапия, която предотвратява развитието на разрушителни промени в засегнатите стави и систематичен процес за развитие. Въпреки че хистологично потвърдена синовит не е включена в диагностичните критерии за RA, синовията (СО) е важен предмет на изследвания в процеса на търсене диагностика, и да се проучи патогенезата на ревматоиден процес.
Диагностика на ревматоиден артрит
Основните характеристики са симетрични участие на малките стави на ръцете и краката, с появата на сутрешната скованост, продължаваща повече от 30 минути; нарастващи нива на С-реактивен протеин и еритроцитите скорост на утаяване. Положителен ревматоиден фактор се определя при 80% от пациентите и не е диагностичен критерий. Антитела към цикличен tsitrulinovomu пептид (анти-ССР) са много специфичен индикатор. Radiographically открива ерозия (рентгенова, ултразвук, ядрено-магнитен резонанс), синовит открити при извършване на ултразвук и ЯМР.
Съществена помощ при диагностицирането на РА алгоритъм играят нови имунологични параметри и инструментални техники (ехографски и ядрено-магнитен резонанс). Е от голямо значение и морфологични проучване на СО в RA има специфични особености.
СО е лесно достъпен за биопсия. Три перкутанни минимално инвазивни техники. На първо място, най-достъпен и безопасен сляпа аспирационна биопсия CO колянната става, което може да се извърши във всеки ревматична болница без специално техническо оборудване и не изисква значителен разход. Този метод позволява да получите няколко парчета от многото области, с различни стави.
Морфологични характеристики на ревматоиден синовит отразяват моделите на тъканно увреждане, причинено от RA и имунната възпаление. Маркирана хипертрофия и хиперплазия на въси и SB. Комуникацията между лезии и интимата синовиоцити покриване клетки проведени цитокин, секретиран от мастоцити, лимфоцити и макрофаги. Главно перата разпространиха синовиоцити синтеза тип B простагландин Е2 и наподобяващ фибробласти. Още в началото на заболяването активна ангиогенеза започва в синовиума. Поради тежка васкуларизация възможно кръвоизлив и хемосидерин отлагане.
За напреднал стадий на заболяването се характеризира с хронична модел на пролиферативно процес. Бележки изтриване на границите между непрозрачно и синовиоцитите subsinovialnym слой. Електронната микроскопия показва фокална пролиферация на синовиоцити тип В не само, но също така и от тип А.
Трябва да се отбележи, че диференциално диагностични характеристики на ревматоиден синовит включват:
Отразяващо високо общата активност на патологичен процес е разпространението на ексудативна компонент на възпаление, по-специално оток, фибриноидна променя външния вид на полиморфонуклеарни левкоцити, макрофаги. Намаляване на активността на заболяването е придружено от растежа на производствените промени. Синовиални клетки експресират панус фенотипа на антиген-представящи дендритни клетки (RFD1) и зрели макрофаги (RFD7), които не се срещат в нормален CD. Разграничаване клетъчни и съдови варианти. Има аваскуларни лезии и области на пролифериращи съдове. В местата панусът врастване в хрущяла може да се види на голям брой тънкостенни съдове. Кости и хрущяли, около тях се резорбира. В граничните области на ерозии макрофаги и фибробластоподобни клетки да проникнат дълбоко в хрущяла.
Хрущялът под панус е разреден с дълбоки пукнатини. Наруши багрилни свойства. Еозинофилия драскотини, когато оцветени от Ван Gieson държи петниста pikrinofiliya. Разкрити значителен спад в нееднородно γ-метахроматна матрица. Тези промени са причинени от неговото импрегниране протеин маса и нарушена синтеза на гликозаминогликани. Намалено клетъчните на ставния хрущял и увеличава броя на празен пропуски. Наред с това, има джобове с дву- и trehkletochnymi пропуски. В напредналите случаи, разкри грубо разрушаване на хрущяла. Вижда отхвърляне на тъканни фрагменти и части от калцификация. Минерализация на хрущяла се смята за особено поражението си на RA. Последвано от заместване на хрущял трябва да влакнест и ламеларна костна тъкан. Метахроматна почти напълно изчезва. Броят на хондроцитите рязко намалява, като повечето от тях дистрофията на или некротична.
Най-явните промени в костната случват в околоставните отдели. Периостална фибробласти пролиферират и дават "костилка" характер на кортикална повърхност на костта. Субхондралната плоча разкрива множество ерозии, причинени от остеокласти и мононуклеарни хондрокласти.
Развитието на метода се характеризира с тежки разрушителни процеси, в комбинация с допълнително разграждане на панус на кости. Предимно субхондралната кост плоча е напълно разрушена. Между неговите видими остатъци и влакнест гранулационна тъкан с области на фибриноидна некроза и лимфоцитна инфилтрация кисти.
Специфична морфологична характеристика на RA са ревматоидни възли, срещащи се в 1/4 пациенти и свързани с циркулиращ ревматоиден фактор и силна ерозия на ставите. Те могат да се видят в различни органи и тъкани, но най-често те се намират в кожата на екстензорни повърхности на ставите, както и сухожилията.
Nodule е представена от три зони:
- огнище на фибриноидна некроза;
- palisadoobrazno разположени продълговати хистиоцити с един или повече ядра;
- периферно разположен лимфоцити, плазмени клетки и пролифериращите фибробласти.
Necrosis е интензивен розов цвят, когато оцветяват с хематоксилин и Малъри в реакцията става червена. Често можете да видите гигантски многоядрени клетки. В зависимост от "зрелостта" на възела е една от областите, които не могат да бъдат на разположение, както и мулти-клетки. Immunomorfologichesky в некроза фокус откриване на IgG, IgM, IgA, и WS-комплемент фракция. Тези данни подкрепят ролята на имунопаталогичните реакции към външния им вид. По време на образуването на възли също обсъжда роля mikrotrombozov и наранявания заедно със секрецията на прокоагулационната и протеиназна активност на макрофагите.
Най-честите съдови лезии се появяват в кожни биопсии. В основни мембрани и се открива SOC IgG фракция на комплемента. В периваскуларно лимфохистиоцитично инфилтрира пространства разположени различна тежест. Колагеновите фибри са разпокъсани, както и специални петна видими промени и фибриноидните pikrinofiliya. Leykotsitokla-терористична-васкулит шоу като обострянето и необходимостта от активно лечение. Чрез намаляване на намаляването на активността на заболяването се наблюдава, до изчезване на дермата и структурни промени микроваскулатурата на.
В RA, вътрешните органи се развива гломерулонефрит, пневмония, хепатит, които нямат морфологични признаци нозологична специфичност.
Ревматоидният артрит е усложнена от АА амилоидоза. За диагностика на АА амилоидоза използва стомашно лигавица биопсия обвивка подкожната тъкан и бъбреците. Диагностично значение аспирация подкожна мастна тъкан е много висока и достига до 70-80%. В случай на селективно оцветяване на конго червено разкрива амилоидни маси в стените на съдовете, стромата, мезангиум и основни мембрани бъбречни каналчета. За да се премахне фалшиво положителна реакция се препоръчва използването на поляризиращ микроскоп, където тъмните поле амилоидни масите имат светло зелен цвят. Набор от АА амилоидни възможно използване на имунохистохимия с моноклонални антитела, при които амилоидните маси са кафяви.
Признаците и симптомите на ревматоиден артрит
- При пациенти с ревматологични заболяване често се отразява на китката и ръката
- Типични щамове на китката, пръстите и палеца
- Болка и загуба на функцията може да доведе до увреждане
- Често ефективно медицинско и хирургично лечение
- Системно възпаление води до остеопороза, намалява продължителността на живота и повишена честота на сърдечно-съдови заболявания. Възможна неустоим умора.
лечение
Parasuhozhilnoe или вътреставно прилагане. Намалява възпалението.
Тя може да се прилага многократно.
- Фиксирането болезнено или деформира ставите (например китката шиниране).
- Постепенното корекцията или поне деформацията прогресира предупреждение (гума за корекция лакътния отклонение)
- Следоперативна шиниране, като динамичен шиниране след артропластика на metacarpophalangeal ставите, гипс шев до китката и т.н.
техники за защита на ставите, използвани за облекчаване на болка, за предотвратяване на деформации и запазване на обхвата на движение. принципи лечение:
- Болезнени движения избягвайте
- Използвайте по-големи / здрави стави
- Разпределяйте товара на няколко стави
- Усилията за намаляване до минимум
- Избягвайте електрически грайфери
- Да се избегне нарушаването на разпоредбите на
- стабилизира ставите
- както на
- самообслужване
- регулиране
- приоритети за настройка
- организация
- Определение на полето затруднения
- Засилване на защитата на ставите използване на алтернативни методи
- Осигуряване на адаптирането устройства
- Изпрати на агенцията за домашни грижи
- За да се запази степента на движение
- предотврати деформация
- хидротерапия
- парафин
- кортикостероиди
- Метотрексат (лекарствена селекция на един болест-модифициращи антиревматични лекарства)
- сулфасалазин
- Злато (сега рядко)
- Пенициламин (сега рядко)
- биологична терапия
принципи хирургично лечение
- Премахване на активното синовит, който е устойчив на медицинско лечение
- Премахване на болка продължаващ след консервативно лечение
- Корекция образува щам
- Подобрени функции (например, разкъсване на сухожилие, отпуснатост първия metacarpophalangeal съвместно и т.н.)
- Прекратяване на щама на прогресия (например, ранно лечение на лакътния отклонение от коригиране на ъгъла на наклон на радиуса на ставата на китката и меките тъкани възстановяване на правилното положение в metacarpophalangeal ставите; лакътната кост глава за предотвратяване отстраняване на разкъсване на сухожилие)
- Козметични индикации (появата на улнарния отклонение в metacarpophalangeal ставите и тежка деформация на пръстите на ръцете може да бъде причина за безпокойство).
На първо място, на китката, а след това metacarpophalangeal ставите falantovye
Операции на китката трябва често предхождат операции по metacarpophalangeal ставите. Например:
Корекция отклонение светлина четка може да се подобри положението на пръстите в metacarpophalangeal ставите в тяхната лакътния отклонение.
Условия за рехабилитация в нарушение на разпоредбите на metacarpophalangeal ставите са в противоречие с условията на рехабилитация след реконструкция на сухожилията разтегателен на ниво китка.
Анкилоза Китки tenodesis елиминира ефекта на допринасяне за движенията в ставите metacarpophalangeal.
функционалните изисквания
Някои пациенти с ревматоиден артрит задоволителна функция на горния крайник, нарушават един или два специфични проблеми. Използване на хирургична корекция (например, карпалния съвместно артродеза, стабилизиране на първия пръст) дава значително подобрение в функция.
В други случаи може да е сериозни проблеми с функцията на горния крайник. Терапията с лекарства и ръка терапия да играе важна роля. Въпреки това, в значително намаляване функция е възможно да се получат приемливи резултати след операцията при пациенти с тежко заболяване, въпреки че те могат да бъдат неопределена (Darrach, артропластика на лакътната става, проксималната интерфалангеални съвместно Ендопротеза със силиконови протези, и т.н.)
Състоянието на костите, ставите и качеството на меките тъкани
Bone при ревматоиден артрит често остеопороза (общ ефект на заболяването, увреждане, кортикостероиди). Конвенционални фиксиране (например плоча за артродеза китката) не е възможно поради лоши фиксиращи винтове.
Висок риск от участие наранявания във възпалителния процес. Кортикостероидите се отразяват и зарастването на раните. Metatreksat не влошава резултата от операцията. Блокери на тумор некрозис фактор увеличават риска от хирургична инфекция.
Меките тъкани често са много слаби. Fusion може да бъде повърхностен и незадоволително.
Може би развитието на спонтанен анкилоза на ставите. Това може да бъде предимство, например, улесняване на синтез на китката с помощта на обикновен интрамедуларен гвоздей.
мултидисциплинарен практика
Вземане на решение за операциите, извършвани от всички участници и заинтересовани страни (пациент, семейство, болногледачи, семеен лекар, ревматолог, ръка терапевт).
При ревматоиден заболявания има и други сериозни проблеми на опорно-двигателния апарат. Операция в ръката и китката може да постави пациента в зависимост от други (например, невъзможността да се използва патерици след дисекция на карпалния сухожилие, невъзможността да операция самообслужване след първия пръст).
В продължение на много операции изискват специално третиране: шиниране, упражнения, манипулация.
Можете да коригирате медикаменти преди операцията. Инхибиторите на тумор-некротизиращ фактор преди операцията е временно отменени. Една седмица преди кортикостероидите на работа се намали дозата до минимално ниво. Използването на метотрексат не причинява проблеми.
ревматоидни възли
Подкожните възли. Установена на страничните повърхности на проксималните и дисталните интерфаланговите ставите при проксималния край на лакътя на предмишницата и в бурсата на олекранона. Свързани с като метотрексат и положителен ревматоиден фактор. Ако жалбата на възможно изрязване, но вероятно бавно зарастване на рани, риск от рецидив и щети пръст нерви.
Свързани статии