Един нов поглед към един стар заболяване
За дълго време, за да ревматична треска отнася само ставни заболявания - артрит и полиартрит. Той призова по различен начин - ревматична треска, остра ревматична треска (болест Buyo му). Само през 1788 г., един английски лекар Pitker свързан ревматична болест на сърцето.
Разбирането ревматизъм само като ставни заболявания се дължи на факта, че симптомите на сърдечно заболяване, за разлика от засегнатите стави се появяват веднага, но само след много години след началото на заболяването. Поради това, те са били разглеждани като страна, а не като основно проявление на ревматизъм. Това разбиране се поддържа докато анатомичната доказателства за асоцииране на ревматоиден артрит с различни заболявания на сърцето, че е за проучване на ревматична болест на сърцето (ревматична миокардит).
Произведенията на френския учен Buyo и руски учен Соколски промени перспективата на ревматизъм. Това заболяване се разглежда като специален вариант на висцерална (отнасящи се до вътрешните органи) заболяване, обединяваща болест на сърцето и ставите. В допълнение, тези учени са обърнали внимание на връзката на ревматична болест на сърцето (ендокардит, перикардит) с развитието на сърдечно-съдови заболявания.
В момента се счита за системен възпалителен ревматично заболяване на съединителната тъкан с първичен увреждане на сърцето. В своето развитие играе важна роля повтарящи стрептококови инфекции, главно ангина.
Различни форми на заболяването
За ревматизъм не случайно потвърди определението за "разнообразни" - тя може да се прояви в различни форми. Един от тях - остра ревматична треска (ревматоиден полиартрит), при което набъбват и да станат болезнени стави, обикновено голям: коляното, лакът, глезена, повишена телесна температура.
Тази форма на заболяването се характеризира с краткотрайно, летливи. Въпреки острата курса, възпаление на ставите на ден или три успешен без да остави следа върху ставите. Това се различава от ревматоиден полиартрит ревматоиден артрит, което, напротив, дава усложнения като устойчиви дефекти ставни.
Тъй като ревматична треска за дълго време се разглежда като ставни заболявания, а след това се лекува редица други заболявания със симптоми на увреждане на ставите. Основател вътрешен ревматология Академик A.I.Nesterov каза класификация на ревматични заболявания, подчертавайки друга форма на заболяването, когато артрит и полиартрит появят като първичен ставен ревматизъм: с подуване на ставите, неразположение, нарастването на телесната температура. Тази специална група от заболявания, той нарича инфекциозно-алергични синдроми. Тяхната основна разлика от ревматизъм, че те не дават сърдечни усложнения като сърдечни заболявания. И ревматизъм винаги се отразява на сърцето. Те казват за него: "ревматизъм облизва ставите, но хапе сърцето".
Продължавайки да се говори за многолик ревматична болест, трябва да се отбележи, че при това заболяване, а има и признаци на проблеми от страна на други органи и системи. По-специално, има ревматични заболявания на нервната система - полиневрити. Те се появяват от вида на автономни нарушения летливи болки по нервите, най-често в краката, с неприятни усещания възникват не само при шофиране, но и в покой. При пациенти, има повишено изпотяване, лабилност на сърдечната честота, колебанията на кръвното налягане. Пациентите твърде притеснен за състоянието му. Поради това, те имат недостиг на въздух, и те започват да изпитват неприятни усещания в сърцето, въпреки че сърцето им може да бъде напълно здрав. Вярно ревматична привързаност на нервната система, така нареченият "хорея", се среща предимно при деца и проявява потрепване на крайниците, промени в изражението на лицето, които изчезват по време на сън. Тази форма на ревматизъм лесно да антиревматични терапия.
Запознайте се и кожни прояви на ревматизъм. На кожата, често в засегнатите стави често се появяват ревматични възли - стегнат, с размерите на грахово зърно, безболезнено образование. Образуването на т.нар пръстеновиден еритема при което кожата (обикновено в краката или ръцете на) зачервяване възникне като пръстен. Понякога има еритема нодозум - лилави петна по кожата. Това зачервяване нестабилни и бързо изчезват. При ревматоиден артрит може да се появи и кожни обриви, уртикария, но те не могат да бъдат свързани с ревматична треска и да е проява на алергична реакция. За диагнозата на ревматизъм основна характеристика може да бъде само пръстеновидно зачервяване.
Проблемът с "изтрити" форми
През последните години, остри форми на ревматизъм: със силна ставно възпаление, треска, кожни прояви на еритема пръстеновиден т.н. - са редки. Конвенционални стомана изтрити, така агресивни форми на заболяването, е трудно да се диагностицира при клинични и лабораторни методи. Както и остри форми, те водят до сърдечни заболявания. Ето защо, особено значение е и навременното диагностициране на активна ревматична процес. Различни клинични и лабораторни методи, използвани за такава диагноза. Въпреки това, тъй като все още няма конкретна тест за ревматизъм. Използваните в клинични биохимични параметри (левкоцити, скорост на утаяване на еритроцитите -. Скорост на утаяване на еритроцитите, С-реактивен протеин, фибриноген, протеиновите фракции на кръвен серум, и т.н.) не винаги отразява активността на ревматични процес точно, тъй като те показват никакви признаци на възпаление. Така дисбаланс на серумните протеини, който е един от водещите признаци на ревматични заболявания, маркирани и ревматични заболявания характер (хепатит, холецистит, диабет, туберкулоза, тумор, и т.н.). Следователно подозира кардит голяма диагностична стойност е комбинация от лабораторни параметри: ускоряване на ESR (20 мм / ч), увеличаване на про-tivostreptokokkovyh антитела от сърдечна антитела. Но това не е достатъчно за идентифициране на активното ревматична болест на сърцето.
Разнообразието от клинични прояви на ревматизъм, своя курс и изход зависи до голяма степен от състоянието на имунната система на човека. Напредъкът в клинична имунология и теоретично да улеснят въвеждането в клиничната практика на нови, по-информативни методи за оценка на състоянието на имунитета. Тя осигурява нови подходи към диагнозата на ревматизъм, разкрива неговата латентна процедура (скрита) форма на фона на процеса на минимална активност.
Ревматизъм - коварна болест. Тя може да се проведе тайно, без болки в ставите и тихо да доведе до сърдечно-съдови заболявания.
Позволете ми да дам два примера.
К. пациент 32 г. е бил открит от първичен ревматична болест на сърцето. След това, в рамките на шест години, състоянието й е задоволително. За дефекти на сърцето, тя не знаеше нищо. След 6 години след годината на остър фарингит са задух, сърцебиене, сърдечна болка, слабост, тя периодично повишаване на температурата. След обстоен преглед в Института по ревматология (биохимията, ЕКГ, PCG и т.н.) признаци на болест на сърцето са открити.
Пациентът е бил диагностициран с ревматизъм, активната форма, повтарящи ревматична болест на сърцето, латентен в, сърдечно заболяване, венозна стеноза на левия отвор, митралната клапа недостатъчност.
Ревматичната процес при пациенти течеше скрита, латентна и доведе до развитието на сърдечно-съдови заболявания. В болницата тя е била диагностицирана активно тече ревматична болест на сърцето. Болки в ставите тя трябваше - ревматоиден процес от самото начало се намира в сърцето. Антиревматично терапия в комбинация с витамини и антибиотици подобри значително състоянието й.
Ето още един пример.
Пациентът N. 33 години, случайно, по време на медицински преглед, сърдечен дефект е бил открит, но на здравословното й състояние не е засегната. Седем години по-късно, след като са преминали възпалено гърло, тя трябваше сърцето си болка, недостиг на въздух. Тя бързо започва да се отегчава. В болницата тя е била диагностицирана с ревматизъм, в активна форма, повтаряща се ревматична болест на сърцето, който е латентен в, в съчетание митралната сърдечен дефект. След antirovmaticheskogo лечение да се чувства по-добре, но година по-късно тя отново показа признаци на заболявания на кръвообращението. Лечението само на ефекта от сърдечно-съдови лекарства, които не са дадени, и пациентът отново бил приет в клиниката на Института по ревматология. Под влияние на лечението (нестероидни противовъзпалителни лекарства, антибиотици, витамини, сърдечни гликозиди, и т.н.), състоянието й се подобрява.
пациент N. ревматизъм на течеше скрити, латентни и формира комплекс сърдечен дефект. По-нататъшното хода на процеса се проведе с минимална активност, но с увеличаване на сърдечносъдовата недостатъчност. Такъв е случаят латентна декомпенсирано устойчиви на сърдечната и antirevmaticheskoi терапия на ревматична болест на сърцето.
Тези примери показват, че ревматична треска може да се случи без ставен синдром в първична ревматична болест на сърцето, което води до образуването на латентен сърдечно-съдови заболявания, и за рецидив заболяване, което води до развитието на циркулаторна недостатъчност на фона на вече образуван болест на сърцето.
В момента, остър миокардит е рядкост, изглежда, е свързана с методите за активно лечение на ревматизъм. Независимо от това, с повтарящи се форми на ревматизъм често картината на дифузно миокардит тече по-малко остър, отколкото първичната миокардит, но с развитието на бавно прогресиращо сърдечна недостатъчност, циркулацията на кръвта, която се превръща в инат. Много характерна черта на кръвоносната недостатъчност в повтарящи ревматична болест на сърцето е сърдечни средства устойчивост, особено ако те се използват без антиревматично терапия. Свързване към сърдечна лекарства противовъзпалително антиревматично терапия е по-бърз и дълготраен ефект на лечението.
Лечение и профилактика
За съжаление, ако ревматизъм вече беше дал усложнение на сърцето и дефектът може да се формира, тя не може да се излекува консервативно. Можете да направите пауза само по време на процеса и да се постигне дългосрочна ремисия.
Лечение на пациенти с ревматизъм на базата на комплекс лекарство терапия включваща прилагане на антибиотици, противовъзпалителни лекарства, и в особено трудни случаи (ако е много високо ESR) - и хормонални агенти.
За съжаление, лекарите са станали отделено на диагностиката и лечението на ревматизъм по-малко внимание, много се ръководим от практиката на лечебни заведения на западните страни, където пациенти с дефекти на сърцето, направени за лечение в кардиологията болници. Като представител на класическата школа по ревматология дълбоко убеден, че това е погрешно. Пациенти с ревматична болест на сърцето трябва да бъдат подкрепени не само с помощта на кардиология, но и специфична антиревматични терапия.
Такива пациенти се нуждаят от редовно лечение и анти-анти-ревматични задължително трябва да се регистрира в ревматолог, лекар и ако то не е налице, - местния педиатър или общопрактикуващ лекар.
Не случайно се позова на детски ревматолог. За съжаление, ревматична треска обикновено се появява в детството или юношеството.
За защита на децата от тази ужасна болест, трябва да бъдат внимателни за лечение на настинки и остри респираторни заболявания, които могат да бъдат причинени от стрептококова инфекция. След това, изтегляне, е основен фактор в появата на ревматични процес. Въпреки това, не само един. В края на краищата, почти всички страдат от ангина, но само 2% от децата с хроничен тонзилит, ревматична процес се развива.
Ревматичната болест е тясно свързано с генетично предразположение към болестта, съществуваща в семейството. Ревматизмът може да навреди на родителите, бабите и дядовците ...
В допълнение към наследственост, основна роля в появата на ревматизъм играта на стрес, лошо грижи за децата, безредно живот - с една дума, всичко, което помага за намаляване на естествения имунитет на тялото на детето.
Какво можем да се противопоставят на тези фактори? На първо място, разумна системно закаляване на детето. Опитът показва, че дори и в случаите, когато семейството има генетично предразположение към ревматизъм, децата да растат здрави, ако те са закалено в ранна възраст.
Като предотвратяване на настинки и възпалено гърло в периода на пролетта и есента е необходимо да се провежда витамин терапия. Решаваща роля в поддържането на имунната система играе витамин С и бета-каротин. Това е полезно, за да се получи деца инфузията на шипка, които в допълнение към витамин С съдържа рутин, който укрепва стените на кръвоносните съдове или askorutin. При първите признаци на настинка, като хрема, дава добър ефект "immunal", който се основава на ехинацея, която има не само противовъзпалителен но immunnoukreplyayuschim действие.
Но тези, които са претърпели като дете пристъпи на ревматизъм и ревматична болест на сърцето страда, не се отчайвайте. Според нашите медицински опит, динамично наблюдение на пациенти, страдащи от ревматизъм, навременно лечение и профилактика значително да подобри състоянието им, и пациенти, може да бъде в състояние да работят.
Алла Борисова, MD
Свързани статии