Ретроперитонеалната увреждане на тъканите

Най-често срещаната ретроперитонеален хематом в резултат от прякото затворена травма на лумбалната област, корема, падане от височина. Травмата може да бъде без щети и повреди на костите и вътрешните органи.

Клинична картина и диагностика. Клиничните прояви на ретроперитонеален хематом зависят от броя на поточно кръв, както и естеството на нараняванията на костите и вътрешните органи. За малки хем-тома, в случай на комбинирани травми на преден план симптомите на засягане на вътрешните органи. Обширна синини обикновено се придружава, са шок и вътрешно кървене, симптоми на дразнене-zheniya перитонеума и чревна пареза наблюдава.

Диагностика на ретроперитонеален хематом е доста сложно, особено когато се комбинира с травма щети vnut-ния органи. Когато изследване радиография може да разкрие размиване верига или-; опсоас мускул, сянка от промяна на бъбреците или дебелото черво. Посочете диагностика с помощта на компютърна томография и ултразвук.

Лечение. Ретроперитонеална хематом податлив на консервативно лечение (елиминиране на шок и загуба на кръв, нормализиране на нарушени функции на вътрешни органи). За подозира увреждане на органите, ретроперитонеума и особено големи съдове е показано оперативно ВМЕглицерола намеса.

Под травматичен ретроперитонеален хематом разбере продължите или да се спре кървенето в ретроперитонеалното пространство. Ретроперитонеална хематом усложнява от затворена травма на корема в 13-44%, и на открито - в 6% от случаите. Причините са разнообразни: често щетите на храносмилателната система (коремна хранопровода, втората, третата и четвъртата части на дванадесетопръстника, панкреаса, на задната стена на качване и слизане на дебелото черво, ректума). Други източници на ретроперитонеални хематом - ранен органи на отделителната система (надбъбречните жлези и бъбреците, уретера, пикочния мехур). Разкъсвания и рани на абдоминалната аорта, долната куха вена и клонове техните притоци или увреждане на порталната вена могат да доведат или интраперитонеално кървене и образуване на хематом в ретроперитонеума. Накрая, за да се определи наличието на ретроперитонеален хематом може снопа разкъсвания, псоасния мускул, Квадрат lumborum, илиачните мускулите, фрактури на прешлени и таза костите.

Ретроперитонеална механизъм образуване на хематом в затворена травма най-точно е описано в Схема засегнатите удря твърд тъп предмет. Това води до компресия или остри забавяне компенсира тъкани. тазовите фрактури възникнат поради контакт с тъп твърд предмет или бедрената кост. Чрез образуване на хематоми причинява таза кървене от костите, тазова венозен плексус, дълбоки клонове вътрешни илиачна артерия. Extraperitoneal разкъсвания на пикочния мехур да възникнат в резултат на увреждане на фрагменти тазовите кости разтягане стенни vesico-срамните връзки или хидродинамичен щифт.

Надбъбречната хематом, оформен в директен контакт с тъп твърд предмет или щам на тъкан ръбове или понижаване на фрагментите. Пряк удар предизвиква контузии, разкъсване или бъбречна руптура, разделяне на полюсите; драматичен инхибиране води до отделяне на клонове на бъбречна вена или отлепване на бъбречната артерия с интимата си тромбоза. Увреждане на дванадесетопръстника предизвиква компресия му между тъп и твърд предмет гръбначния стълб или образуването на "затворена верига" с рязко повишаване на налягането в нея. Внезапното спиране поради навяхвания и bryzheek води до отделянето на клоновете на аортата или долната куха вена притоци. Повреда по време на отворен наранявания, причинени от директен контакт с раняването на предмета.

Ретроперитонеален хематом симптоми са неспецифични и често определят за вредата ретроперитонеоскопии намира органи и структури, а не на хематом. Пациентът може да бъде загрижен за болката в корема и лумбалната област. При пациенти с фрактури на таза или увреждане на големи кръвоносни съдове показват признаци на хеморагичен шок. Симптом Джойс (скъсяване на ударни звуци в корема на страничните части, чиито граници не се променят, когато включите на пациента от страната), които се считат за типични за това поражение, да открият редки. Макро или микроскопични хематурия патогномонична за нараняване на пикочните органи.

Клинични и инструментални признаци на продължаващата интраабдоминална кървене или перитонит - индикация за спешна лапаротомия. В други случаи е необходимо да се провежда интензивна терапия, клинично наблюдение, инструментален преглед.

Ретроперитонеална хематом в затворена травма

Увреждане на кръвоносните съдове на коремната кухина и ретроперитонеален хематом медианата (зона I)

Междинен хематом намира над основата на мезентериума напречната дебелото черво, понякога са резултат от нараняване коремната аорта клонове (лумбална разделяне и широка мезентериалните артерии), така че е необходимо тяхното интраоперативно редакция. Достъп до коремната аорта се извършва след предоставяне на временна хемостаза. За тази цел в редица случаи са закрепва абдоминалната аорта, която се извършва през отвора в малък жлеза най-близо до диафрагмата, отстраняване на хранопровода наляво. След това се мобилизират всички органи на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство отляво: на дебелото черво, панкреаса, далака, бъбреците, на дъното на стомаха. Тази техника осигурява пълен достъп до надбъбречна абдоминалната аорта. Когато плитки изолация аортна клон съд двата края зашити и се лигира. Кървене от високо мезентериална артерия се спира наслагване съдова скоба, при което повреден кораб може да се имплантира в аортата под местата на почивката да изпълнява шунт или в крайни случаи (за добро ретроградна кръвен поток и жизнеспособност тънък и възходящото дебело черво), за да свърже. Частично ретроперитонеален хематом в тази зона може да бъде единственият проява на травматично тромбоза на бъбречната артерия. Възстановяване на бъбречната функция е възможно с неговата реваскуларизация в рамките на 12 часа след запушване.

причина средната ретроперитонеален хематом mesocolon нагоре корен разликата може също така да се остави бъбречна вена. Закриване на тази празнина представлява голяма технически трудности, и следователно, като се гарантира целостта на десния бъбрек, левостранна нефректомия е извършено. Дефект малък parapancreatic вена лигира.

Освободете лумбални клонове на аортата и долната куха вена - най-честата причина за средна ретроперитонеален хематом, разположена под основата на мезентериума на дебелото черво. Активно кървене е рядкост, и все пак, в някои случаи, за да се осигури хемостаза при артериална кървене, хематом извърши одит на достъп по-долу в основата на мезентериума на дебелото черво. За да се осигури временна хемостаза аортата закрепва непосредствено под корен mesocolon. Infragepaticheskomu отдел достъп до долната куха вена се извършва от метода Catel сутиени, които мобилизират дясната половина на дебелото черво и дванадесетопръстника с главата на панкреаса на Кохер.

Странично ретроперитонеален хематом (зона II)

В повечето случаи, когато затворена травма повредени полето надбъбречната жлеза, която се притиска масивна полето лоб на черния дроб на гръбначния стълб. надбъбречната щети, не е нужно типичната клинична картина, те се диагностицира чрез ултразвук или компютърна томография. Дори по време лапаротомия контузия на надбъбречната жлеза често е неразпозната заради местоположението си дълбоко в черния дроб в subdiaphragmatic пространство и наличието на надбъбречната хематом. Установени по време на щетите надбъбречната с инструменти изследване е показател за консервативната терапия. Надбъбречната хематом в горния полюс на бъбрека намира повече повърхностно активни вещества може да се образува в резултат на надбъбречните вени за разделяне източване правото директно в долната вена кава. Ако имате нужда от този механизъм, е необходимо преразглеждане на хематома. При пробив на надбъбречната жлеза с продължи кървене трябва да се извършва адреналектомията. Дефект долната вена кава зашива prolene нишки 5-0 или 6-0.

Най-характерната знака на увреждане на бъбреците - хематурия. По-рядко, жертви показват болката в лумбалната област и корема, мускулно напрежение предната коремна стена и талията. При наличие на хематурия изисква инструментална оценка на увреждане на бъбреците. Най-информационен спиралната КТ; най-диагностична стойност са отделителната урография, радиоизотопно изследване на бъбреците и ултразвук. Трябва да се помни, че хематурия може да отсъства в случай на разделяне на бъбречната артерия или тромбоза, ниско кръвно налягане, изолиране на уретера. Ето защо надбъбречната ретроперитонеален хематом без хематурия с нормално кръвно налягане е показател за изпълнението на отделителната урография, радиоизотопни изследвания на бъбреците или спиралната КТ с интравенозен усилване. Липса на функциониране на бъбреците, в съответствие с посочените по-горе методи на разследване, доказателства в полза на увреждане на бъбречната артерия. Open травма на бъбреците (хладно оръжие и огнестрелни оръжия nizkokineticheskim) води до появата на хематурия по-малко.

Преглед paranephric ретроперитонеален хематом абсолютно показан за сериозно увреждане на бъбреците, продължение или повтарящи кървене (включително с хематурия), увеличаване или пулсиращ обща ретроперитонеален хематом, с отворен нараняване. Относителни показания смятат, че бъбреците празнина поле отделянето на урина в ретроперитонеалното пространство с urogematomy образуването, тромбоза на бъбречната артерия при опит ангиографски намеса. Надбъбречната одит хематом извършва след отделяне на бъбречната артерия на мястото на заустване му на аортата. Такова кървене превантивен контрол значително намалява честотата nephrectomies.

Преди извършването на nephrectomies трябва да се уверете, че има адекватна и функциониране на втория бъбрек. Запазване на операцията е абсолютно необходимо в случай на повреда или неизправност на единствен бъбрек непокътнат бъбречна функция, както и вредата от двата бъбрека. Съхраняване на операция (nefrorafiya или бъбречно поле резекция) се състои от следните етапи: пълна изолация бъбреците, включително в региона на портата, премахване девитализирана тъкан зашиване кървене артериални съдове, запечатани зашиване система за събиране, затваряне паренхим дефект.

Затворен контузия на уретерите е много рядко и изключително трудно за диагностициране. Най-често се диагностицира по-късен етап при разработването urogematoma ретроперитонеален абсцес или ретроперитонеален мазнини. Увреждане на уретера може да се подозира при пациенти с увреждане на лумбалната област в присъствието на болка в него и в горната част на корема, мускулно напрежение предната коремна стена и кръста на. Приблизително 24-48 часа се появяват клинични и лабораторни данни за интоксикация. Диагнозата се основава на рентгеновата контрастна (спирала CT с подобрение на контраста, интравенозна урография, ретроградна pyelography) или радиоизотоп (бъбречна сцинтиграфия) изследователски методи.

Операцията се извършва в ранните етапи, той се състои в зашие разкъсване на уретера и установяване на уретера катетър, който се transurethrally оттеглена нефротоксичност, или pielo- epitsistostomu. Когато не е възможно да се извършва такава работа (поради големия диастаза между близка и далечна краищата на уретера, в тежко общо състояние на пациента, с ретроперитонеален целулит) и запазена функция на бъбреците е препоръчително да се ограничи хирургическа нефростомия, отводняване на ретроперитонеалното пространство и epitsistostomiey. Реконструктивна хирургия в този случай се извършва в една далечна време.

Таза ретроперитонеален хематом (зона III), нараняване на пикочния мехур

Затворена нараняване на пикочния мехур се случи, обикновено при костни фрактури предната половина пръстени таза. Причина разкъсване на пикочния мехур може да бъде пряко или косвено травма: пряк удар в долната половина на корема, пуснете да взриви в стомаха, удар на сакрума, перинеума, задните части, които попадат на крака, а други са много важна величина, посока и точка. прилагане на силата за задействане, неговата внезапност. Предразполагащ фактор за възникването на руптура на пикочния мехур е преливане по време на увреждане му, тъй като в този случай тя се издига над вагината и като го превръща в коремната кухина. Разграничаване extraperitoneal и интраперитонеално разкъсване на пикочния мехур.

Клиничните прояви на затворен разкъсване на пикочния мехур - жертвата появяват след нараняване болезнено уриниране, ако не може самостоятелно изпразване на пикочния мехур, хематурия, раздробена фрактура на костите на таза предната половина пръстен с изместване на костните фрагменти.

Основният метод не само за откриване на наличието на такова увреждане, но също така да се определи неговото местоположение и отношение на перитонеума, към днешна дата остава cystography с ретроградна въвеждане в пикочния мехур на водоразтворим контрастно средство. Преди cystogram целеви таза обикновено произвеждат изображение, в което откриване фрактури различна локализация (фрактури срамната, седалищните кости, сакрума, илиачните кости, хип травма, и др.). Освен това, може да има следи от течност в перитонеалната кухина се разкриват на базата на разширяване, хомогенен засенчване на една или две странични канали на нивото на илиачните костите на крилата. За извършване cystogram ретроградна в пикочния мехур през катетър се въвежда в 250-300 мл рентгеноконтрастен препарат. Директен посочване на увреждане на органите, стени - контрастното вещество да попадне извън балона. Формата на удължена балон, т.е. dlinnik него още цяла.

Ако пълно прекъсване на пикочния мехур оперативно лечение. Само при екстремни тежестта на състоянието на засегнатия операцията може да бъде отложено, докато не се стабилизира. Интраперитонеално разкъсване на пикочния мехур трябва да се извършва nizhnesredinnoy лапаротомия, с extraperitoneal разкъсване - подстомашна достъп среднолинеен extraperitoneal. Затваряне празнина наслагване DIP съединение (вътрешен номер използване абсорбируем материал). Източване се извършва чрез cystostomy или катетеризация на пикочния мехур. Наслагване epitsistostomy показва, когато голям недостатък тяло стена и ненадеждност на своята зашиване (например, късни периоди след нараняване и razvivshemsya възпаление на околните тъкани), гръбначни фрактури с дисфункция на тазовите органи функции прекъсвания в шийката на пикочния мехур, присъствието на жертва доброкачествена простатна хиперплазия на , Поради честата orchiepididymitis на развитие и простатит при продължително мехур катетеризация налагане epitsistostomy особено доказано, че мъжете. Операцията завършва дренаж paravezikalnoy фибри. Дренажни изпуска през counteropening регион илиачна или Buyalsky-McWhorter.