Основно vneorgannye ретроперитонеални тумори са тумори развиващите от мазнини, съединителна тъкан, кръвоносни съдове, фасция, нерви, симпатиковата нервна система, както и ембрионални клетки, разположени в ретроперитонеума.
Тези тумори не са тумори, произхождащи от ретроперитонеална местоположението на органи, както и метастазите в ретроперитонеални лимфните възли.
Патоанатомия. Основно ретроперитонеална тумор хистогенеза могат да бъдат разделени в три основни групи:
1. тумор на мезодермален произход;
2. тумор неврогенно естество;
3. тумора на ембрионални остатъци.
Насипните ретроперитонеални тумори съдържат първите две групи. Сред тумори на мезодермална произход са по-чести липом, клиницистите и лимфосаркома. По-малко чести и фибросарком фибром, лейомиоми и леиомиосаркомна rabdomioblastomy, ангиом и миксома. Тумори на тази група рядко са признаци на структурното единство. Те доста често са представени kletochnotkanevymi различни елементи, което ги прави трудно да се определи.
Сравнително наскоро, да се позова на някои от тези туморни форми, предлагани рационални термини - "mezenhimoma". Този тумор е сложна структура на получени мезенхима. Микроскопични черта на тези тумори е тъканните многокомпонентни знаци. Повече от половината от всички мезенхим са ретроперитонеална локализация на злокачествени неоплазми, и злокачествена трансформация може да се подложи на един или повече компоненти на тумора.
По природа неврогенни тумори, в допълнение към идващи от нервните мембрани (неврофиброма, невринома, шванома) включва тумор на симпатиковата нервна система - ganglioneuroma, simpatoblastomy, невробластом, и на хетеротопна тъкан на надбъбречната кора и хромафинна тъкан.
Така vneorgannye ретроперитонеална тумор представени широка гама от клинични и морфологични варианти. Тяхната структурно разнообразие се определя от два фактора.
На първо място, изобилие от тъканни източници, и второ, топографски анатомичен ретроперитонеума, които често причиняват дълго съществуване на тумори, във връзка с които тя може да се подложи на вторични дегенеративни промени. При тези обстоятелства, е доказано, че за точно хистологична диагноза vneorgannyh ретроперитонеални тумори изисква голямо количество материал от различни области на тумора.
Клиника по клинична проява vneorgannyh ретроперитонеални тумори протича чудат и има редица функции. Тези тумори не са специфични, уникални за тях признаци и симптоми обикновено се проявяват поражения на различни органи и нервните стволове, които участват в процеса отново. Голямо разнообразие от клинични признаци на заболяването се дължи на факта, че ретроперитонеална тумора може да бъде разположен от диафрагмата на таза. Това е локализацията на тумора, отколкото морфологичната структура и размерите, причинява главно тези или други клинични симптоми.
Заболяването обикновено се характеризира с дълъг асимптоматичен период. Липсата на клинични прояви в началния период поради растежа на тумора в насипно ретроперитонеална мазнина и сравнително лесно подвижността близките органи. Клиничните симптоми на болестта могат да бъдат дължи както на тумора и неговото въздействие върху съседните органи.
Най-постоянен симптом vneorgannyh ретроперитонеални тумори е наличието на тумор, който в повечето случаи е на разположение на палпация. Като правило, това открива безболезнен или леко болезнено подуване, мобилността на което се ограничава или отсъства. Консистенцията на тумора може да варира в широки граници.
Пациентите често се оплакват от чувство за тежест и коремна болка, може да се появи стомашно-чревни симптоми като гадене, повръщане, затруднено дефекация, които м. 6. причинена от притискане на понякога поникване на различни стомашно-чревния тракт.
Трудност или често уриниране т. Б. поради свиване на пикочния мехур с ниските тумори. Компресиране на големите венозни стволовете може да доведе до подуване на долните крайници, разширяване на подкожните вени. Силно разположени тумори могат да вдигат диафрагмата, и може да се появи на задух.
Симптоми като умора, загуба на тегло. повишаване на температурата обикновено се появяват в по-късен етап на заболяването и са резултат от интоксикация поради широкото разпадане на тумора или метастазите.
Vneorgannye ретроперитонеална тумор в т. Н. Морфологично злокачествен относително рядко метастазират, но в същото време имат висока склонност да се повтори. Тъй като туморен рецидив след отстраняване радикал наблюдава в 54.9% от случаите и метастази само v15,4%.
Най-често vneorgannye ретроперитонеални тумори метастазират към белите дробове, черния дроб, много по-малко - в лимфните възли, яйчници. Най-често метастазира dizembriogeneticheskie тумори (тератоми, хондрома), най-малко - гладка, ангиогенни и неврогенни саркоми.
Диагностика за правилното разпознаване на ретроперитонеални тумори е необходимо да се разгледа оплакванията на пациента, данни от извършените проверки и палпиране. На изпит, трябва да се обърне внимание на корема форма, обемът на долните крайници. присъствие на разширени вени на семенната връв. Всички тези симптоми не са специфични за vneorgannyh ретроперитонеални тумори и могат да дадат само, будещи съмнения за нейното присъствие.
Някои част vneorgannyh ретроперитонеални тумори секретират група, наречена "тазовите vneorgannye ретроперитонеални тумори." Няма често Тези тумори палпация през коремната стена и се постига само при вагинално или ректално изследване.
От инструментални изследвания са изключително ценни при диагностицирането vneorgannyh ретроперитонеални тумори е метод рентгенова. Тя позволява на размера на тумора, естеството на неговите вериги, наличието в тях на всички рентгеноконтрастни включвания (кости, зъби, когато тератома), тумор отношение на околните органи.
Рентгеново изследване е обичайно да се започне с разлика изследване на пикочната система. Compression или изместване на уретера е знак. Това подсказва, точно ретроперитонеален процес локализация. Изследване на бъбречната функция чрез интравенозна урография трябва да бъде задължителен компонент по време на изследването на пациенти с тумори vneorgannymi ретроперитонеални Също така, защото по време на работа винаги има опасност от повреда на уретера или може да е необходимо да се отстрани заедно с тумора и бъбреците. Ето защо, функционалното състояние на другия бъбрек трябва да се знае преди операцията.
Следващата стъпка е рентгенова флуороскопия стомашно-чревния тракт, пълна с бариев клизма. Това изследване може да открие изместване, пресоване или покълване ретроперитонеална тумор на стомаха и червата на различните отдели.
В съвременните условия на широко приложение са приели друг гама лъчи изследователски метод - ангиография. Анатомичен предпоставка ангиография е angioarchitectonics атипия и прекомерно васкуларизация, които са характерни за много тумори и ги разграничава от нормална тъкан. Ангиография може да идентифицира и двете преки и косвени признаци vneorgannyh ретроперитонеални тумори.
Директни ангиографски признаци се проявяват под формата на разширение фуражни тумори артерии един и в присъствието на своя тумор неоплазма "патологични" съдове необичайно дълго забавяне на контраст материал в тези съдове; импрегниране на контрастно средство целия спектър от индивид тумор или негови части. Индиректен - изместване и компресиране на големите артериални куфари и паренхимни органи. Понякога, ангиография не може да определи връзката на ретроперитонеални тумори с големи големи плавателни съдове, което е от голяма полза за хирурга по време на операцията.
В допълнение към изследването на артериите. в диагностиката vneorgannyh ретроперитонеални тумори е от голямо значение за разлика система проучване венозна - ileokavagrafiya.
Тънък венозна стена и ниско налягане в него позволява лесно деформация дори откриване съседни образувания. Този метод, както аортография помага при решаването на въпроса за съвместимост. Познаването на нивото на блокадата и степента на развитие на обезпечения. Понякога можете да уреждам предварително лигиране основни вени, в т. ч и долната куха вена. С въвеждането в клиничната практика рентгеновата компютърна томография и ултразвукови нова ера в диагнозата vneorgannyh ретроперитонеални тумори. Чрез използването на компютърна томография е възможно да се определи не само точното местоположение и размера на туморите, но също така и връзката му с околните тъкани, откриване метастази. Неинвазивно и обременително проучване относно възможността за изпълнение в амбулаторни условия, няма противопоказания са критериите, които дават основание да се смята, че този метод е ценно в клиничната практика.
Компютърна томография диагностика vneorgannyh ретроперитонеални тумори малко по-ниски и ултразвук томография. Всичко това ревизирано числен достойнството прилага по отношение на този метод. По-ниска цена на оборудване, малък размер, възможността за използване на ултразвук в почти всяка клиника допринесе за по-широко използване на този метод. Определен процент от вина диагноза в това проучване се пада на опит на изследователя правилно да тълкуват резултатите.
Под контрола на компютърна томография и ултразвук може да доведе до спукване на тумора с ограда майка на хистологични и цитологични изследвания. Широко използвани в предполагаеми методи ретроперитонеална туморни ендоскопски. Тези методи позволяват да се изключи първична лезия на вътрешните органи и да се създаде вторичен тяхното участие в процеса, като поникнат отвън. За диагностика vneorgannyh ретроперитонеални тумори могат да използват и лапароскопия, която може да се използва за идентифициране на местоположението на тумора и диагностициране интраперитонеални метастази.
Лечение. Основната и само радикал метод за лечение на първичен vneorgannyh ретроперитонеални тумори, независимо от морфологични характеристики. Това е хирургично. тъй като повечето от тези тумори не са чувствителни към излагане на радиация и химиотерапия.
за ретроперитонеални тумори са сред операции технически сложни, поради както анатомичните и често възниква необходимост резекция на съседни органи. Работоспособността когато тези тумори е само 20-40% и до известна степен в зависимост от работоспособността на туморната локализация.
Тумор, разположен в таза, както и паравертебрално, особено по отношение на правото, по-вероятно да бъде постоянно от тумори локализирани в страничните части на ретроперитонеалното пространство.
Line достъп до ретроперитонеални тумори са много разнообразни. Местоположение и посока на разреза се определя от местоположението на тумора и неговия размер. Повечето лекари предпочитат chresbryushinnomu достъп. Техника на хирургическата операция в vneorgannyh ретроперитонеални тумори има няколко функции:
1) предпочитание интракапсуларно разпределение на тумора;
2) в дифузно кървене тампонада изисква тумор легло с тромбин или хемостатичен гъба
3) е желателно да наслагване условно лигатури големи съдове, за да се намали загубата на кръв по време на мобилизирането на тумора;
4) когато туморът е локализиран в страничните части на ретроперитонеална разрез на перитонеума следва да се навън от дебелото черво, за да се избегне нараняване хранят си съдове.
Vneorgannye ретроперитонеални тумори често са тясно свързани с близките органи и големите съдове. Chresbryushinny достъп ви позволява да направите по-подробна оценка на тумора от гледна точка на нейната оперативна съвместимост, както и желанието на хирурга да разшири обема на операцията, звук, трябва да се счита за оправдано. Най-често това е необходимо за премахване на бъбрека, резекция на дебелото черво, спленектомия, ампутират на матката. Необходимостта от превръзка или резекция на основните съдове създава още по-големи трудности.
Vneorgannye ретроперитонеални тумори често произвеждат рецидиви и повдига въпроса за целесъобразността на повтарящи се операции, т. За. Чувствителността на лъчелечение и химиотерапия е ниска, и повтарящи се операции, да се удължи живота на пациентите.
Необходимостта за повторна операция се определя от времето, изминало от момента на първата операция за рецидив на тумора и хистология. Колкото по-рано повторение, по-малко вероятно неговото радикално отстраняване. С всеки рецидив засилено морфологични признаци на злокачествен тумор.
Възможността за лъчетерапия и химиотерапия, особено vneorgannyh ретроперитонеални тумори не са добре разбрани.
Прогнозата на ретроперитонеални тумори трябва да се разглежда като незадоволителен.
В момента в процес техники за развитие на радиотерапия за интегрирано третиране: предоперативна и следоперативна лъчетерапия. С палиация (намаляване на болка, оток, и така нататък. D.) се извършва под формата на лъчева терапия в независим метод СОД 60-70 Gy. Възможността за химиотерапия при лечението на тумори ретроперитонеални vneorgannyh ограничен.
Свързани статии