Етиологията - нарушение затваряне функция на долния езофагеален сфинктер -> гастро-езофагеален рефлукс
пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника
след различни операции (стомашна резекция, esophagogastrostomy, гастректомия ..)
Патогенеза - честото стомаха съдържание в дисталния хранопровода в резултат на NPC заболяване. Продължителното излагане на мукозата на хранопровода на стомашния сок, жлъчка, панкреатичен сок резултати в възпаление, появата на язви, при което се образува белези доброкачествена стриктура.
• Болка - често е свързана с приема на храна, но може да бъде постоянна. Понякога това притеснява през нощта само в хоризонтално положение, подсилена от физическо усилие. Характеризира се с локализирана болка в гърдите и на нивото на мечовиден процес. Облъчването на болката често в лопатките на гърдите, врата и рамото.
• Киселини е директна индикация за повреда на затварящия кардията функция. Обикновено се появява след хранене, пушене, е наклонена напред и торса в хоризонтално положение (поради дрениране агресивни стомашно съдържимо в хранопровода), с тежък физически стрес поради силното напрежение преса. пациенти често се събуждат през нощта от тежка киселини в стомаха.
• оригване и регургитация. Оригване може да е празен, но по-кисел, горчив или оцветяване на храните. Регургитации след хранене по-често, понякога по време на хранене.
• дисфагия - чест симптом на тежко езофагит. Обикновено се наблюдава периодично дисфагия, свързани с обостряне на болестта, използването на дразнещи храна (поради езофагеален спазъм рефлекс). Понякога в продължение на няколко дни се наблюдава пълно или почти пълно запушване на хранопровода, след дисфагия може изведнъж да изчезнат. Постоянна и постепенно увеличаваща се наблюдава, когато дисфагия нововъзникващите пептична стриктура на хранопровода. Характерно намаляване и след изчезването на киселини в стомаха, тъй като самият стриктура е бариера за гастроезофагеален рефлукс.
Езофагит усложнения са кървене, често скрити, аспирация, чести пневмонии, белези в хранопровода - стриктура и неговото съкращаване.
Етап на възпалителни промени в хранопровода лигавица:
Етап I - единната ерозия;
Етап II - сливането, но не кръгъл ерозия;
Етап III - кръгови дефекти;
Етап IV - усложнения на рефлуксен езофагит (язва, стриктура, кратко хранопровода, метаплазия на епитела).
· Лечение на основното заболяване, условията за създаване на обратен хладник (AML херния, пилородуоденална стеноза, пилороспазъм).
· Консервативно лечение - намаляване намаляване рефлуксен езофагит прояви, увеличение предотвратяване коремна налягане. Пациентите трябва да се опитват да намалят теглото на възраст норма, с високо повдигнат табла легло. Механично и химически лек хранителен режим, малки хранения (4-6 пъти на ден). Последното хранене 3-4 часа преди лягане. За да се намали киселинността на стомашния сок - омепразол, антиациди. Препоръчително е да се назначи обгръща средства (Вентър, сукралфат), prokinetics (метоклопрамид Motilium), които увеличават силата на свиване на долния сфинктер и изпразването на стомаха време. За да се намали болката - местен анестетици, седативни антихистамини. Премахване на употребата на алкохол и тютюнопушенето. Ако езофагит I-II етап консервативно лечение може да бъде успешна.
· Хирургия - за аксиално хиатална херния, придружен от етап езофагит III-IV, и стеноза на кървене, недостатъчност на консервативно лечение.
Nissen фундопликация: около хранопровода от фундуса на стомаха създаване втулка маншет. Fundoplikatsionnuyu маншет започне да се образува от дъното нагоре симетрично шев малка кривина върху предната и задната стени на стомаха. В долната част на вземете шевове на мускулите на хранопровода, като по този начин го потопи в пъти, образуван между стомашните стени. Горният ръб на маншета е допълнително фиксиран към хранопровода две шевовете. Маншет височина адекватно да предотврати кипене на най-малко 4 cm.
Терес пластмаса от Hill: кръгъл сноп чернодробна дисекция от коремната стена, изпълнена около хранопровода чрез ъгъл на Си и е фиксиран към стомаха.
28. хиатална херния: класификация, клиника, Diag-стик лечение.
Херния ПО - офсет всеки орган в областта на корема, обхваната от перитонеума през AML в задната медиастинума.
· Вродена или придобита
· 1) плъзгащи (аксиална) херния - коремната част на хранопровода, LES и горната част на стомаха свободно проникне (слайд) в гръдната кухина
* Придобити кратко хранопровод - кардията над нивото на диафрагмата
- фиксиран и не-фиксирана
- сцепление (няколко заболявания (язвена болест, хроничен холецистит ..) от Vago-вагални рефлекси да доведе до патологични надлъжни хранопровода контракции) pulsionnye (конституционна слабост на съединителната тъкан на инволюция, както и състояния, които водят до увеличаване на корема налягане) и се смесва
2) paraesophageal - коремната част на хранопровода и долния езофагеален сфинктер (LES) остават в коремната кухина; Склонен за нарушение, тяхното откриване е директна индикация към Стъпка
• Чревна. Стомашно-чревен тракт. Жлеза.
Симптомите на AML плъзгащи херния са причинени от рефлукс-езофагит: парене или тъпа болка зад гръдната кост, на нивото на мечовиден процес, в епигастриума региона, в хипохондрия, разпространява и към района на сърце, рамо, лявото рамо (често наподобяващи ангина) на. Болката се увеличава в хоризонтално положение на пациента, по време на тренировка, когато огъване на тялото напред. Болката е придружена от оригване, регургитация, киселини в стомаха. С течение на времето, има дисфагия, който обикновено е с прекъсвания в природата и се превръща в постоянно в развитието на пептична стриктура на хранопровода. Една от честите симптоми е скрито кървене. То се наблюдава рядко повръщане на кръв червено или цвят на утайка от кафе, изпражнения. Анемията може да бъде единственият симптом. Кървенето се осъществява чрез диапедеза, ерозии и язва на пептична езофагит. Когато херния AML рефлектор често се появява ангина (синдром Uden-Remhelda). Един внимателен разпит на пациента често не могат да се установи пряка връзка между появата на сърдечна болка, и яденето или влошаване на рефлукс-езофагит.
Когато paraesophageal херния клиника зависи от различните опции, размерът на херния, съдържанието му, степента на компресия на околните органи. Разпределяне на стомашно-чревни и сърдечно-съдови-белодробна прояви. Пролапс в гръдната кухина на стомаха може да се прояви дисфагия, болка в епигастриума и гърдите, произтичащи постпрандиална регургитация. В повечето случаи, на стомаха paraesophageal херния ПОД, за разлика от плъзгащия механизъм на кардията веригата не е счупен и затова се наблюдава гастроезофагеален рефлукс. Paraesophageal херния в продължение на много години, може да се не показва, че е често случаен констатация рентгеново изследване на гръдния кош. В други случаи, първите прояви на paraesophageal херния могат да се появят остри усложнения - обилно кървене или нарушение. Кървене поради венозна задръстванията в херния на стомаха може да бъде хронична, причинявайки "неразбираем" анемия. В други случаи, такива симптоми като болка, вече може да се появят в напреднала възраст поради херния в закоравял язви на стомаха (язви на така наречените Kay) или раков тумор на фона на хроничен гастрит.
Когато плъзгащи херния:
- продължаване на гънките на лигавицата на стомаха кардията над диафрагмата
- наличието или отсъствието на хранопровода скъсяване
- прав ъгъл клон блок
- висока сливане на хранопровода в стомаха
- намаляване на газовите мехурчета
- отлив на контрастно средство от стомаха в хранопровода
Местоположение кардията над диафрагмата е патогномно знака на сърдечна хиатална херния.
Когато paraesophageal херния - да се уточни мястото на падналия тялото и неговата връзка с хранопровода и кардията.
· Консервативно лечение. Случайно откритие по време на изследване и рентгеноконтрастността без клинична езофагит, е необходимо лечение. Но повечето пациенти със сърдечна AML херния и рефлуксен езофагит показано консервативно лечение включително определен начин на поведение, диета и лекарства.
· Хирургично лечение на плъзгащи херния Под показано на кървене, развитието на пептична стриктура на хранопровода, както и липсата на дългосрочно медицинска терапия при пациенти с тежки симптоми на рефлукс езофагит.
Paraesophageal херния във всички случаи, е показател за работата, тъй като голяма опасност от усложнения (прищипване, кървене). Операцията е извършена по отношение на достъпа на корема. Влоши хернии съдържанието в перитонеалната кухина, на хернии торбичка се дисектира и зашива хернии пръстен, т.е. Отвор крака (krurorafiya). За да се предотврати развитието на рефлуксен езофагит ezofagofundorafiyu работи, което се образува малък ъгъл клон блок. Когато се комбинират paraesophageal кардия недостатъчност херния и рефлукс препоръчително да се извърши по-ефективно antireflux хирургия е фундопликация който (Nissen).
Свързани статии