Професор Михаил Иванов (Институт по ревматология)
Въпреки факта, че прогнозата на системен лупус еритематозус (СЛЕ) през последните години значително се подобри лечението на това заболяване остава много трудна задача. Това се дължи на голяма променливост на болестта, трябва да вземете адекватно лечение на активността на заболяването в съответствие с патологията на органи, за да се развие така наречената поддържаща терапия за предотвратяване на рецидив и прогресия на заболяването.
Оценка на резултатите от
Той е свързан с трудности и оценката на дългосрочните резултати. Досега обсъждахме идеята за "опрощаване" СЛЕ и особено определянето на състоянието на пациентите, когато в продължение на много години, симптомите не се връщат, дори и без поддържаща терапия. Пациентите водят нормален живот, безопасно да роди и отглеждане на деца, работа, поддържане на професионална ориентация, т.е. практически здрави.
методи терапия
Оптимални методи за терапия са разработени в продължение на много години. Още в първите години на Института по ревматология под ръководството на V.A.Nasonovoy подходящо лечение на SLE, глюкокортикостероиди са разработени (GCS), когато е било възможно да се увеличи значително продължителността на живота на пациентите, които са били осъдени [Nasonova VA и сътр. 1968]. През следващите години програмата за лечение на GCS непрекъснато се подобрява, но и до днес стероиди са в основата на лечението на СЛЕ.
Формите на кортикостероиди се подобрили през годините. Най-удобният в SLE остава преднизолон, особено 6-метилпреднизолон (urbazon, Medrol, solyumedrol) минимално засягат метаболизма на вода и минерали. Въвеждането на флуор в молекула преднизолон оставя да се създаде нов GCS (триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон), които се използват в лошата поносимост на преднизолон или неговата недействителност в острата фаза на SLE. Въпреки това, продължителна употреба, те са от голяма полза поради бързото развитие на затлъстяване, хипертония (дексаметазон), миопатия (триамцинолон).
Дози кортикостероиди в продължение на много години, избрани емпирично. В повечето случаи, високата активност на SLE се появява подходяща дневна доза от преднизолон е около 1 мг / кг телесно тегло. Когато гломерулонефрит и остри мозъчни разстройства, хематологично Ход дневна доза може да бъде по-висока (80-100 мг). Почти всички пациенти са определени GCS вътре, тъй като те са бързо и почти напълно се абсорбира в гастроинтестиналния тракт.
Пероралното приложение е най-ефективно чрез прилагане на кортикостероиди. Това засилва мнението, че кортикостероиди трябва да се прилага при пациенти със СЛЕ продължение на много години, най-вече в живота, ще високи дози във фазата на дейност за подпомагане (7,5-5 мг) и поддържане на дозата дори по време на клинична ремисия. Само в редки случаи, кортикостероиди трябва да се прилага мускулно, увеличаване на дозата от 3-4 пъти в сравнение с перорален прием.
Нова ера в лечението на SLE отвори импулс терапия - интравенозно метилпреднизолон 1000 мг на ден в продължение на 3 дни. Методът се оказа много ефективен при по-рано нелечими пациенти със СЛЕ и се използва успешно в Института по ревматология за последните 15 години. терапия импулс се провежда с активен лупус нефрит, хематология удар, остри невропсихиатрични разстройства. Ако в такива случаи диагнозата на СЛЕ не е под съмнение, не чакайте друг терапия ще бъде неефективен. В първите индикации за пулсова терапия са много стриктни. Например, смята се, че при пациенти с активен лупус нефрит може да се използва в ултра-високи дози метилпреднизолон само в присъствието на клетъчната пролиферация в бъбрек биопсия, сходен на онзи на кризи на отхвърляне.
Скоро след разработването на метода на пулс терапия и оценка на първите си резултати, ние променихме тактиката на лечение след приключване на интравенозно метилпреднизолон. В следващия лечение 4 седмици продължава GCS в достатъчно висока доза (40 до 50 мг на ден преднизон). При някои пациенти, липсата на ефективност три дни терапия импулс се прилага интравенозно метилпреднизолон при 250 мг / ден в продължение на 2-3 седмици, което значително увеличава ефикасността на ултра-високи дози кортикостероиди с лупусен нефрит.
Фармакокинетични изследвания показват, че метилпреднизолон плазмена концентрация в рамките на 1 час, достига максимум и след това спада бързо в продължение на 6-7 часа. В периферната кръв след 4 дни намерят само следи от метилпреднизолон, което не е достатъчно, за да се постигне постоянен ефект. На преразглеждане на механизма на действие на свръхвисоки дози метилпреднизолон Отчетените E.L.Nasonov и сътр.
Метилпреднизолон импулс терапия трябва да бъде индивидуално, като се вземат предвид възрастта, особено висцерална заболяване: при възрастни пациенти с дългогодишен заболяване, хипертония, увреждане на миокарда е целесъобразно да се коригира дозата на лекарството (250-500 мг / ден в продължение на 8-10 дни). Дългосрочните наблюдения показват, че в деня на пулс терапия трябва да бъде вечерта, за да се запази рецепция 1/4 дневна доза от преднизолон през устата.
По този начин, прилагането на тактиката кортикостероиди при СЛЕ последните десетилетия е претърпял значителни промени. Най-оправдано е да се използва метилпреднизолон лекарства, които дори и след продължително лечение малко вероятно да причини нежелани реакции.
Свързани статии