Рак на белия дроб, причинени от тези причини:
- тютюнопушене (80-90%), с течение на времето на експозиция и латентност на около 15-30 години
- токсични околната среда вещества, химически токсично (5-10%)
- промишлени продукти (рядко), професионалните заболявания, като уран експозиция, никел, бром, арсен, азбест (с риск за пушене се потенцира)
- Рак в белег (белодробен белези) на карцином в кухини (след туберкулоза)
- естествен радон лъчи - алфа лъчи, които действат директно върху лигавиците, около 4-12% на белодробни тумори възниква от природен излагане на радиация. Ку renie и естествения радиационен повиши риска. Намерени в реконструираната сграда, лоши венозна-tiliruemyh стаи, особено мазета, с пукнатини в основите на къщи (радон се освобождават от почвата). Производство на излагане на радон от уранодобива миньорите - рискът от рак, които отидоха 4 пъти.
Увеличаването на растежа на заболяването през последните години, най-често срещаният тумор в третата съпруга на ранг по честота при жените, след като рак на гърдата, и стомаха. В световен мащаб около 1300000 случая на година.
Мъже> Жени (4: 1), изключение е аденокарцином (1: 6) (! Повече жени-пушачки) с продължаващото нарастване на заболеваемостта сред жените в последните години
Възраст на връх рак на белия дроб при 50-60 години от живота си.
Рак на белия дроб обикновено възниква от бронхиална епител (само 2-5% на алвеоларния произход).
Карциномни бронхиални артерии доставят кръв на опасността от абонамента, ако PPE-Chol много голям и циркулация става недостатъчен (водещ до централната некрозата OPU-Hawley).
Хистология. 95% от тумори са разделени в 4 групи:
- плоскоклетъчен карцином 45%
- аденокарцином 20% (по периферната локализация, бавен растеж)
- едроклетъчен карцином 10%
- недребноклетъчен рак на белия дроб 20% (агресивна хирургическа терапия рядко е възможно, често паранеопластичен синдром)
Разпространението и метастази на рак на белия дроб
Инвазия на белодробния паренхим. Тя се простира отвъд границите на сегмента или лоб.
Поникването в тъканта извън белите дробове:
- плеврата (болка, когато париетална слой)
- перикарда - перикардити случи, работата в този случай не е показана
- хранопровод - стеноза, жалби преглъщане
- горна празна Виена - венозен застой
- поникване на п. recurens - дрезгавост, пресипналост
- поникване п. phrenicus - хълцане
- Pancoast тумор - брахиален плексус
Lymphogenous (около белодробната корен е резервоар за съхранение на лимфен):
- пара-аортна
- paratracheal
- paraezofagialno
- контралатерална метастази (обикновено ляво на дясно)
- черния дроб (независимо от хистология)
- скелет (остеолитиччна метастази, особено на гръбнака)
- надбъбречни жлези
- CNS (недребноклетъчен рак на белия дроб)
- бъбреци
TNM стадий на рак на белия дроб
Tx - положително цитология на злокачествени клетки в слюнката без рентгенографски или бронхоскопски потвърждение
Т1 тумор <3 см, висцеральная плевра и главный бронх свободен от опухоли Т2 — опухоль> 3 см, основната бронхите удари (но на разстояние по-голямо от 2 см от Carina) или тумор инфилтриращи висцерална плевра или лист, свързани с ателектаза или пневмония.
T3 - Тумор с всякакъв размер с инфилтрация на гръдния кош или диафрагмата, медиастинална плевра, перикард, или удари главния бронхите (по-малко от 2 см от Карина, но тя не се удари) или тумор с пълна ателектаза, пневмония на целия бял дроб
Т4 - Тумор на всякакъв размер с инфилтрация на медиастинума, сърцето, големи съдове, трахеята, хранопровода, спинално или злокачествена плеврит, или разделени от втори тумор в същото белодробен лоб
N1 - Метастази в ispilateralnyh интрапулмонарно перибронхиален лимфни възли или белодробен корен
N2 - метастази в ispilatealnyh медиастинални лимфни възли или бифуркация
N3 - метастази в контралатерални лимфни възли, бял дроб корен, медиастинални лимфни възли или надключична
М - метастази (това включва и югуларни цервикални лимфни възли и отделянето от първичния тумор вторичен тумор в другата лоб ipsi или контралатерално)
Плоскоклетъчен карцином на белия дроб (45%) и keratinizing neorogovevayuschy затваряне про-светлина бронхите поради интрабронхиално растеж. Възможна и перибронхиален растеж (bronchoscopically: непроменено лигавица) - води до сгъстяване на стеноза-ТА удариха бронхите
Аденокарцином (20%) по-често периферно (75%) в белодробния паренхим, бавен растеж, покълнали съдове много рано gemotogennoe метастази (по-малко lymphogenous). Специални форми на аденокарцином: бронхоалвеоларен в алвеолите, добре диференцирани, като един-единствен фокус или мултифокална.
Lung едроклетъчен карцином (10%): недиференциран, много бързо и хематогенно метастаза limfogen-позиция.
Дребноклетъчен белодробен рак: (СГК - недребноклетъчен белодробен рак): разположена централно, е много агресивен, ранно lymphogenous, хематогенно метастаза, паранеопластичен синдром (карцином с тип Kulchitzky 3 клетки с секрецията на хормони), много рано УДАР зададена скелет (практически винаги при определяне достъпно диагноза) рядко работи.
G1 - добре диференциран;
G2 - слабо диференциран;
G3 - слабо диференциран;
G4 - недиференциран
Симптомите на рак на белия дроб
95% от пациентите имат симптоми ако туморът се развива, тъй като рак на белия дроб се развива в продължение на дълго време без симптоми. Много често диагнозата има метастази.
5% са асимптоматични (случайни диагноза на радиография на гърдите) - добра прогноза, тъй като туморът е все още малък по размер.
Най-честите симптоми. кашлица - 79%, слюнка - 64%, хемоптиза - 37% загуба на тегло - 48%, болка в гърдите - 44%, изпотяване, треска.
Специфични симптоми зависят от мястото, степента на тумора:
Белодробна (бронхиална обструкция резултат):
- кашлица (всеки кашлица> 3 седмици, нуждаещи се от диагностика).
- задух
- храчки (ивици с кръв или кръвна)
Симптоми, причинени от местното разпространение на тумор:
болка в гърдите (време на поникване на рак на белия дроб в париеталната плеврата), пресипналост (повтарящи участие нерв), диафрагмен парализа поради arrosion диафрагмен нерв, синдром на Horner (птоза, миоза и exophthalmos) - нарушение на венозен отток в басейна на горна празна вена.
Симптоми, свързани с метастази:
- скелет: патологични фрактури, без адекватна травма
- Черен дроб: жълтеница
- Brain: личностни промени, главоболие. епилепсия. пареза, парализа
- Корем: асцит
- Симптоми, дължащи се на производството на хормон в паранеопластичен синдром
- синдром на Кушинг (общо състояние не е особено страда разлика Paci-ENTOV с болестта на Кушинг)
- ADH (антидиуретичен хормон) - води до водна интоксикация
- карциноид-синдром (продукти на вазоактивни амини) - диария, гърчове топлина усещане на зачервяване на кожата, мигрена, астма, тахикардия, тахипнея, кардиопатия, коремни колики, епизоди преяждане хранителни, телангиектазия.
- продукти тумор РТН (psevdoparatireoidizm) - хиперкалцемия със следните клинични симптоми: жажда, така като калциев осмотично действа, запек (констипация), нарушения на сърдечния ритъм, остеопатия. промени в кожата.
Съдови симптоми. повтарящи тромбофлебит (възможно рак podzhel zling жлеза).
Други симптоми. миопатии, миастения гравис (синдром на Lambert-Eaton), невропатия, гинекомастия, артритни оплаквания.
Диагностика на рак на белия дроб
1. Анамнеза и клиничен преглед
2. рентгенография: гръдния кош стои 2 издатини: 98% от аномалия се засича. По-старите пациента и по-закръглени центъра, толкова по-голяма вероятността, че злокачествен процес. По-прецизна диагностика - конвенционална томография или скенер. Рентгенови признаци, заедно с кръгла огнище са: ателектаза, обструктивна емфизем-ма, образуване на абсцес, плеврален излив, пневмония постстенотичния, kartsinoznye кухина.
3. гърдите КТ или магнитен резонанс.
4. Морфологично изследване на храчка, особено тумори на централната (90%) точността не са информативни в периферните тумори, общо 3 пъти да се повтаря цитолози кал проучване.
5. бронхоскопия (местна упойка) фибро-бронхоскопия, за да се опита получаване парче тъкан за хистологично изследване (потвърждение на диагнозата в 70% от случаите).
6. Mediastinoscopy (в момента се използва рядко, тъй като състоянието на лимфната и diagnostitsiruetsya използване CT и MRI) наркоза, напречна разрез в jiigularis Fossa, приложение на Ме-diastinoskopa. Усложнения - медиастинит или кръвоизлив (1%).
7. трансторакалната пункция на белия дроб тънка игла под рентгенов или компютърно управление, на mografii (90% потвърждаване на диагнозата, пролиферацията на клетки в канала за пробиване е възможно). Обобщаване на рак или пневмоторакс като усложнение.
8. При вдишване или перфузия сцинтиграфия: да се определи отношенията разпределителните двете белите дробове (важни за определяне на работоспособността и постоперативна вентилация ситуация-ТА) и нормална функция на белите дробове.
9. Търсене метастази (задържа) (винаги се изискват преди операцията)
Програмата е най-малко рак на белия дроб steydzhinge:
- Коремна ултразвук, метастази в черния дроб, бъбреците, надбъбречните жлези?
- сцинтиграфия на скелета: остеолитиччна метастази?
- CT на гръдния кош: метастази в медиастинума?
- туморни маркери за рак на белия дроб: могат да бъдат използвани за борба с болестта - CS А и Cyfra21-1 (плоскоклетъчен карцином на белия дроб), на NSE и нов туморен маркер NCAM в малко клетъчен рак на белия дроб, СЕА (аденокарцином и едроклетъчен карцином), ТРА (общо)
- Консултация ENT: повтарящ нерв пареза
- с плеврит - пункция и цитология
- Mediastinoscopy с биопсия на лимфни възли
- биопсия на шийните лимфни възли (ако увеличение)
- CT на мозъка, особено в малък карцином.
- биопсия на костен мозък, особено дребноклетъчен карцином.
10. Диагностичен (и едновременно лечение) Опит отворен торакотомия и белодробна биопсия (когато ясно огнища на нормата) или торакоскопски "отворен" биопсия на белия дроб
Difdiagnostiki рак на белия дроб:
Рак на белия дроб Лечение
Белодробна функция: ако жизненоважен капацитет
Сърдечна функция: противопоказания са: инфаркт на миокарда (поне 6 седмици след миокарден инфаркт), белодробна хипертония, проявява че не може да бъде компенсация, декомпенсирана сърдечна недостатъчност.
Противопоказания до радикал хирургия на рак на белия дроб:
- далечни метастази (или хематогенен Lymphogenous)
- в контралатерални метастази на лимфен възел (в homolateral не е противопоказание)
- nerezetsiruemyh поражението формации на медиастинума (хранопровод, сърце, В. кава)
- рак на малките белодробни клетки (етап изключение N0M0)
- пареза п. phrenicus (вероятно перикардни заболявания)
- пареза п. recurrens полето (п recurrens наляво лежи много близо до бронхите, следователно, може да бъде всеки изрази и малки туморни лезии в дясно -. голям тумор)
- инвазия на плеврата или гръдния кош е относително противопоказание
Операция за рак на белия дроб
Анестезия: интубира всяка страна поотделно - евентуално от светлина в оперативното поле.
Достъп: задно или предно-страничната торакотомия.
Когато рак на белия дроб е възможно да се извършват такива операции:
Ръкав резекция (или метод bronhoplastochesky bronhoangioplastichesky съхраняващи паренхим с ограничена функция на белия дроб) с централно седнали тумори в бронхите на лоб, това за домейни rezitsiruetsya и съединяването останалите с периферната тъкан на засегнатата белия дроб.
Сегментна резекция: с ограничена функция на белите дробове, по-ти най-вече изместена neanatomicheskoy частична резекция на белия дроб към днешна дата.
Pnevmektomiya: премахване на цялата белодробната тъкан от едната страна веднага от главния бронхите. Това не се подобрява неговите гънки прогноза в сравнение с лобектомия, но дисплей централен и но dissiminiruyuschih тумори (pnevmektomiya трябва да е възможно съответно с stvuyuschih-функционални показатели).
Разширен pnevmektomiya: премахване на цялата белодробната тъкан от една страна и съседните-можно начин като перикарда, париетална плеврата, гръдната стена, мембрана, или пълна резекция на париеталната гърдите стена (затваряне дефект Goretex-картини и добра мека тъкан, покриваща импланта). По желание: местно регионално (интрапулмонар и корен) отстраняване лимфни възли отстраняване медиастинални лимфни възли в лечебни дейности.
Винаги: дренаж (Byulau), антибиотици периоперативна защита (например, мезлоцилин 4,0 грама / инч).
Следоперативно: наблюдение в отделението за интензивна терапия и инфузията за 2-3 дни, отстраняване дренаж дни 3-5 след операцията (заличава ако секреция дневни 100 мл), след това интензитетите в дихателни упражнения, кожни конци се отстраняват на 10 ден.
- лобектомия: остатъчен белия дроб се разширява и дефекта скоро практически невидими.
- pnevmektomiya: първо излив на серозен ексудат (serotoraks), а след това на изхода на фибробласти (serofibrotoraks) и fibrothorax крайното състояние.
Консервативно лечение на рак на белия дроб (палиативно):
- Лъчева терапия (в комбинация с цитостатични агенти с креда-kokletochnom рак на белия дроб).
- химиотерапия: особено с малък клетъчен карцином на 4-6 цикъла не CEV схема (карбоплатин, Etoposid, Винкристин). Когато недребноклетъчен терапия с цитостатици (Cispianlin, Piditaxel) и костюм tsionirovannaya палиативни лъчева терапия, как да се удължи живота на събитието.
- палиативно подобряване на дихателната функция: лазер или криотерапия чрез бронхоскопия за възстановяване на въздух проходни стенози бронхите на.
Прогнозата на рак на белия дроб. много лошо. Само 30% от тумори rezitsiruemy, 56% при диагностицирането вече неизползваеми, 10% не работи по време на работа (тест торакотомия).
Средната продължителност на живота в рак на белия дроб 1 година. курс 5-годишната преживяемост: само 5% (при жените по-добре от мъжете). 5-годишната преживяемост след резекция на 23%, с 1% неизползваеми. Плоскоклетъчен карцином: T1N0M0 с 5-годишно оцеляване от 60%, с T2N0M0 5-годишна преживяемост от 40% при T1-2N1M0 5-годишна преживяемост от 20%. Melkokpetochny рак: лекува 5-10%.
Наблюдение на рак на белия дроб след операция. всеки 3 месеца клинично изследване, за контрол на тумор-изходни показатели, рентгеново, ултразвуково изследване на коремната кухина, SK-години сцинтиграфия, бронхоскопия.
Свързани статии