DB Astrachan ", лъчева терапия на злокачествени тумори на устната кухина
на устата и гърлото отдел "
Гоу. изд мед. Lit-RY "Medgiz", М. 1962
OCR Wincancer.Ru
Осъществено с някои намаления
Съвременните методи за лечение на рак на езика могат да бъдат намалени до два основни вида - лъчи и комбинирани. рак на езика морфологична структура има същия тип на плоскоклетъчен рак keratinizing.
От 1945 до 1952 г., 248 пациенти, подложени на лечение в Държавния институт по онкология кръстен PA Херцен за рак на езика. Хистологично изследване на 210 пациенти, идентифицирани плоскоклетъчен рак keratinizing; 28 пъти плоскоклетъчен карцином се срещна с никакви признаци на кератинизацията; Само на 10 пациенти, установени други форми на рак.
Аз етап. Включено тумор или язва с диаметър 0,5-1 cm в дебелината на лигавицата и субмукозата. Метастази в регионалните лимфни възли, не.
Етап II. Тумор или по-голяма величина язва, растящи навътре в дебел предмет мускулната тъкан, но се простира извън половина на тялото. В субменталната и подмандибуларна части - единични, движещи метастази.
Етап III. Тумор или язва, която заема половината от езика, и за преминаване на средната линия или в долната част на устната кухина. Мобилността на езика е ограничен. Няколко регионални метастази или единична движимо ограничена подвижност. Тумори-малък с ограничена мобилност регионални метастази.
Етап IV. Голяма тумор или язва, което засяга голяма част от езика, се отнася не само до съседните меките тъкани, но също така и костите на скелета на лицето. Множествена регионално намалена подвижност или единични фиксирани метастази. Тумори-малък с една фиксирана от регионални или далечни метастази.
Радиация лечение за рак на езика - и предоперативна независим - същата като процедурата и повечето пациенти трябва да се смесват. Първият метод на едновременно комбиниран дневно лечение радиация се характеризира с комбинация от близкия фокус рентгенова интраорално и външно късо gammaterapii от началото на лечението. Ако е необходимо, може да се направи и окончателното изпълнение на иглите. Втората техника комбиниран радиотерапия е външен или дистанционно gammaterapii дистанционно gammaterapii с последващо въвеждане на игли, което е много желателно, но не винаги отговарят. В тези случаи трябва да се ограничи до една или късо kilocuritherapy.
Комбинирано лечение на рак на езика се състои от:
1) предоперативното облъчване за една от двете комбинирани техники радиационна терапия, описана по-горе,
2) Половината електрохирургична език, а понякога и
3) на окончателното изпълнение на иглите.
Планът за лечение (схема)
Предоперативната облъчване - една от двете комбинирани техники радиотерапия, описани по-горе. Всички същите условия за облъчване (общата продължителност на експозицията 21-25 дни). Целта на предоперативна облъчване - за да получите надежден щети тумор, потвърден от тогава, след половин електрохирургична хистологичен език контрол. 15-30 дни след края на лъчетерапия, когато се инсталира склонност към опрощаване лъчеви реактивни явления, произвежда половината език electroexcision и още 6-8 седмици операцията на врата му.
Техника половината електрохирургична език (без предварителна лигиране езични и външните каротидни артерии), разработена в Държавния институт по онкология кръстен PA Херцен AI Савитски (1949) и описана VI Janiszewski (1947). Първоначално предотвратява загуба на кръв по време на операция: в езика припокрива шев от дъното на устната кухина, в посока от основата на предната лък до средна жлеба на езика.
Избор на пациентите трябва да се извършва от рентгенолог във връзка с хирурга, който се очаква да извърши окончателната операция на езика. Съвместно проучване на пациенти, е продиктувано от необходимостта от последващо отстраняване на тумора на базата на границите си преди предоперативна облъчване. След края на предоперативна облъчване на тумора може да се направи, но вече определено паритет или губят своите граници. Показания за конкретен метод за лечение на рак на езика, като правило, е разположен преди началото на лечението. Въпреки това, понякога е необходимо да се модифицират след очакваната продължителност на лечебния план (поради внезапен срив на пациента от операцията, в резултат prisoadinivshihsya pobochnyh.zabolevany и така нататък. Г.).
Повечето промени по плана на лечение са свързани с вида и комбинацията от източниците на йонизиращи yazlucheniya. Според литературата (A. V. Петров и Б. Gremilov, 1958; Scherer, 1958 ;. Ариел (Ариел, 1959)) и нашите наблюдения, към днешна дата най-доброто лечение резултати осигурява комбиниран метод за лечение на рак на езика. показанията му трябва да бъде поставен във всички случаи, когато комбинираната терапия също може да бъде възможно. останалите пациенти на (след подбор на комбинираната терапия) трябва да бъдат подложени само лъчетерапия. По този начин, пациенти, лекувани за рак на езика, образуват две нехомогенна група, и резултатите са обединени и единствено радиация рак лечение на езика не са сравними.
Поради тежестта на популацията пациенти, проведохме независима лъчева терапия, 55% от пациентите, то е само за проблемите на палиативно лечение. Например, те се подлагат на същата радиация лечение на 48 пациенти, чиито тумори са разположени в областта на перото (туморът е много неблагоприятно поток). Всички те бяха на разположение за комбинирана терапия.
протича предоперативно радиотерапия в различни условия. Operabilnye тумор запазване на мобилността на език отпуск стая за прилагане на лечение на всякакъв вид. Operabilnost език основен фокус на рак зависи от много обстоятелства от значение за цялостната устойчивост на пациентите, локализацията на тумора и степента на неговото разпространение, наличието на локални промени и усложнения, както и естеството на метастазите. За комбинирано лечение разчита изберете по-млади пациенти.
Трябва да се разбере, че лъчевата терапия има голям радиус на действие и значително намалява способността да живеят тъкани. В същото време, тя може да бъде ефективна само тогава, когато съхранената тъкан регенеративни способности, без които е невъзможно да се окончателно излекуване. Затова е важно за радиационна терапия и общото състояние на пациента и първоначалното (преди лечение) активността на процесите за намаляване. Сред пациентите с рак на езика, ни третират по комбиниран начин, 41.5% са на възраст под 50 години, със същия брой от пациентите, подложени на лъчева терапия (40,1%), той вече е в напреднала възраст - от 60 до 90 години. Само този факт е достатъчен характеризира нивото на цялостната им издръжливост. По отношение на 248 пациенти с рак на езика, за лечение на радиация и комбиниран начин, смъртност е 1.3%. Тъй смъртност се наблюдава само след операцията за комбинирано лечение на рак на езика е равно на 2,8%.
NN Петров (1952) смята, че малките тумори отдел език пред валцуване, в предната част на глухите отвори са доста достъпни хирургично отстраняване може да бъде успешно lecheny чисто оперативно. Това е в контраст с отношението на Държавния институт по онкология кръстен PA Херцен, които са както следва: комбинираната избор за лечение на пациенти, чиито тумори са разположени на подвижната част на езика, в предната част на глухите отвори. По изключение може да бъде operabilnymi и тумори на езика в етапа на аз. Към върха на рак език етап I, заедно с комбинираното лечение (включително предоперативно съпътстваща радиотерапия) може да се прилага чисто хирургично лечение (EG Vishnjakova, 1950, 1953).
Най-благоприятни за лечението на тумор място на подвижната част на езика и по-специално на страничния ръб на средната си трети. Най-малко достъпни за да повлияе на задните части на езика и особено на нейния корен. Сред пациентите с рак на езика обработва по комбиниран начин, локализацията на тумори в тези области отбележи, само 34% от пациентите в използваем (!) III етап на тумор разпространение. За разлика от по-голямата част от пациентите, подложени на лъчетерапия (68.8%) са имали неизползваеми (!) III или IV стадий на заболяването. Повтарящите се тумори в двете сравнявани групи също се различават драстично в техните характеристики.
Повтарящите тумори лекувани с лъчетерапия, са широко разпространени, характеризиращ се с инфилтрационна растежа и индуцира неподвижност език. Обратно на това, комбинираната терапия за периодичното тумор беше предприета само когато периодичното тумор държат operabilnost и има характер на ограничено или малки язви проникне в търбуха. Пречка за използването на оперативно лечение често служи като преход език раков тумор в съседни органи ограничават мобилността си. Сред пациентите се наблюдават ограничение мобилност език беше 8.6% в сравнение с 46,6% от пациентите с ограничение на подвижност поради език разпространил в съседни органи и поради това са изложени на радиотерапия самостоятелно.
Въпреки факта, че след като предоперативна езикови облъчване движещи се части, почти напълно възстановен, цялата резултатите комбинирана терапия са разочароващи. Само един от трите "разширяване" на оперираните пациенти оцеляват една година, а две от тях са починали по време на шест месеца. Основна пречка за използването на хирургично лечение е преходът на тумора извън средната жлеб на другата страна на езика. Такова разпространение на рака е показател за работата на разширяване, за общо или почти пълна език изтребване. От 142 пациенти, лекувани с метод радиотерапия в 17.6% тумор и преминаха среден език бразда. Между туморите, третирани в комбиниран начин, за среден език преход бразда наблюдава само 1,9%, т.т.. Е. В 2 пациенти, чието лечение е все още неуспешни.
Лъчева терапия на тумори, разположени в близост до средната езика или канала за прекарването на другата страна, също неблагоприятно. Когато туморът се намира в задната част на достъпа език за локализация в близост до фокус устройство липсва, а за интерстициална радий терапия са много големи трудности правилното позициониране и фиксиране на игли. За тумори междинен бразда област в предната част, подвижната част на трудностите фиксиращи езика на възникне език изпълнение blizkofokuonoy лъчетерапия. От 25 пациенти, лекувани с лъчетерапия за тумори начин призовава за среден език бразда остава без рецидив и метастази на най-малко 3 години във всички 4 пациенти.
Много значителна пречка за използването на хирургично лечение на рак на езика е наличието на обширна левкоплакия или leykokeratoza, представляващи като с фона срещу която туморът произхожда. Често в същото време има множество наличието микроби първичния тумор. Един получава впечатлението, че ефективността и дори малко, но това е по-добре, когато се комбинират лъчева терапия с операция, очевидно, защото по време на операция отстранява обширни райони preblastomatozno променена лигавица. От 8 пациенти, лекувани в комбиниран начин, едно за здравето на пациентите в рамките на 5 години. Вторият пациент, след като тя се наблюдава в продължение на 3 години и 7 месеца, намерени метастази в областта на шията и е починал след 5 години.
А по-благоприятно впечатление на комбинираната терапия, се появиха на фона на рак левкоплакия на езика, се подкрепя и от факта, че безопасен за отбелязано дори и при 5-те пациенти, при които наличието на ясно изразен, но не богат, левкоплакия около тумора или около белега след не-радикална хирургия, маркирани започване на лечението не попречи на ефективността на лечението. Тези 5 пациенти нямат никаква рецидив и метастази на повече от 5 години.
Наличието в устната кухина на вирулентен инфекция по време на лечението на пациента прави предпочитат лъчетерапия. Следователно, 34.5% възпалителни усложнения наблюдавани в групата на пациентите, получаващи лъчева терапия (49 на 142 пациенти) и само 8,5% от тези усложнения, наблюдавани при пациенти, лекувани с комбиниран начин.
Най-забележителната експресията на възпалителния процес при рак на езика глосит често е придружено от остри болки. В този случай, на границата между възпалителния инфилтрацията и blastomatous език не може да се установи със сигурност. По време на възпаление на езика, рак на езика, свързани, изключително трудно. От 9-те пациенти, които са имали лечение в началото глосит, никой не можеше да бъде подложено на комбинираното лечение и никой от тях не са били получени още от пряк luchevm лек.
Болезнени, страшен симптом при възпалителни и blastomatous процес са болка в различна степен, лишавайки останалата част на пациента. В случаите, когато туморът не се простират отвъд собствения си език, болката трябва да се отдадат повече съпътстващо възпалителен процес. Болката може да се предполага, че се обясни с възпалителния процес, а когато тумора, докато се премести в съседни органи, но не само език мобилност. Болка в отсъствие на метастази, заварени към околните тъкани трябва да бъде много вероятно да се обясни на възпалителния процес.
Сред 248 пациенти считат рак на езика 41 се оплаква от остра болка, за включване на ухото (от които 20 пациенти са по-чести тумор, който се облъчва с палиативни цели). При тези неблагоприятни обстоятелства, все още 7 пациенти от 41 са били без рецидиви и метастази на повече от 3 години.
метастази на героите често определя избора на рак лечение на езика. Понякога, дори когато тя е operabilnoy първичен тумор метастази характер определя не само начин за лечение, но и съдбата на пациента. Времето, необходимо за изпълнението на комбинирано лечение, вероятността от усложнения, което може да увеличи вече почти месец от лечението на първичния тумор време, може да бъде свързано с риск от загуба на метастазирал operabilnosti. Лъчева терапия отваря възможността за едновременно действие на тумори и метастази. Сред метастази служители противопоказание за комбинирано лечение на рак на езика, са:
1) метастази инфилтрати тип или пакети възли (предимно фиксирана);
2) двустранни метастази, метастази на съдови снопове във врата или надключична области и далечни метастази.
Изолирана радиация лечение на метастази в тези случаи може да бъде взето само когато основният фокус на излекуване на тумора, и това е само палиативни. Лечебните широко разпространени метастази управляват рядко, но първичен тумор лек несъмнено забавя допълнително разпространение и може да удължи живота на пациента.
Свързани статии