- На какво се дължи на необходимостта от назначаване микотични заболявания на дихателната система?
Когато бронхопулмонални заболявания компенсаторна произвежда повишено количество на бронхиалните секрети, в случаите на остри респираторни инфекции при хора с непокътната лигавица е защитен в природата и спомага за лечение. Въпреки това, бронхиалната мукоза в значителен брой хора под влиянието на пушенето, фактори на околната среда (условия на прах, замърсяване газ, влажен климат) и хронични бронхопулмонални заболявания патологично променени, което влияе неблагоприятно на структурата (увеличаване вискоеластичните свойства), и скоростта на освобождаване на бронхиалните секрети.
Обикновено, бронхиална слуз се състои предимно от вода и минерали (SoL), и частично - от гликопротеини (гел). Молекулите на гликопротеини, свързани чрез дисулфидни и водородни връзки, които осигуряват вискоеластичните свойства на гела. Бронхиалната секреция произведени бронхиалните жлези бронхиалната лигавица, включително серозни клетки, произвеждащи течност тайна преобладават количествено върху мукоза, чиято тайна - вискозен.
Пациенти с хронични белодробни заболявания и пушачи настъпва хипертрофия и увеличен брой на жлези, които отделят слуз, която се проявява промяна бронхиални секрети структура в посока на увеличаване на фракцията на гел, последвано от атрофия на мигли епител. Скоростта на бронхиална секреция забавя значително с увеличаване на вискозитета. При пациенти с тежко хронично обструктивно белодробно заболяване (COPD), бронхиална секреция може напълно да покрива бронхиални лумена, особено малките, което води до сериозни нарушения на вентилация. Увеличаването на вискозитета забавя напредък бронхиални секрети насърчаване фиксиране колонизация и по-дълбоко проникване на микроорганизмите в бронхиалната лигавица. Това води до влошаване на възпалителния процес, растежа на бронхиална обструкция, образуване на оксидативен стрес.
- Какви са механизмите на действие Sekretolitiki?
- Основната цел на миколитичният терапия е да се осигури отводняване функция на бронхите поради втечняване и улеснява отхрачването, подобряване на вентилацията. Основни муколитици следните механизми на действие: втечняване на храчки от стимулиране на серозни жлези и увеличаване на бронхиална секреция пропорции на пепел и / или намаляване на вискозитета. Един от най-широко използвани са ацетилцистеин муколитици и производно амброксол-N-амино киселина на цистеин (NAC). Ацетилцистеин от наличието на свободна сулфхидрилна група разгражда дисулфидни връзки, киселинни мукополизахариди слуз и участва в образуването на дисулфидна N-ацетилцистеин, която има по-малка плътност и вискозитет от полимери с високо молекулно тегло - гликопротеини. Ацетилцистеин има антиоксидантно действие, което се дължи на способността на сулфхидрилни групи свързва свободните радикали. В допълнение, ацетилцистеин повишава синтеза на глутатион (важен фактор в химическата детоксикация). Антиоксидантен ефект на лекарството осигурява неговата pnevmoprotektornoe ефект, тъй като свободните радикали играят важна роля в патогенетични механизми на остри и хронични възпаления на белодробната тъкан.
Амброксол нормализира патологично изменена секреция на серозни жлези бронхиалната лигавица стимулиране на тяхното (Aliperta А. и др. 1986), насърчава втечняване вискозни бронхиални секрети и улесняване на освобождаване си чрез увеличаване на мукоцилиарния клирънс. Някои изследвания показват увеличаване на обем на слюнка при пациенти, лекувани с амброксол (Peralta J. и сътр 1987 ;. Germouty J. Jirou-Najou JL 1987), което може да повлияе неблагоприятно на пациентите, при които намаляват кашлица рефлекс или да имат тежки вентилационна бронхосвиване, дължащи се или оток на лигавицата. Такива пациенти са малки деца, които не могат да плащам храчки, пациенти в напреднала възраст с слаба кашлица рефлекс, недохранени пациенти и пациенти в следоперативен период, пациенти с тежки обостряния на ХОББ. По-специално, ако нарушенията вентилация пациентите са свързани с бронхоспазъм, муколитични не намират на мястото на приложение.
Поради това използването на муколитични лекарства трябва да бъде обосновано. Изборът на лекарство за муколитична терапия се определя от естеството на поражението на дихателните пътища, тежестта на заболяването, степента на вентилация разстройства и възрастта на пациента.
- Колко сериозен в момента е, че има проблем на валидност на прилагане на муколитични наркотици?
Пациентите с хронична обструктивна белодробна болест в млада и средна възраст, като Амброксол, значително намаляване на тежестта на симптомите на дихателната система в 62% от случаите, липсата на ефект - 11%, влошаване - при 16%, а останалите са в състояние да оцени ефекта на лекарството. Сред ACC се тези цифри са били cootvetstvenno, 78%, 17% и 5%. Пациентите с ХОББ възрастен ефикасност на лечението се оценява, както следва: намаляване на тежестта на респираторни симптоми - в 42% от случаите, липсата на ефект - 27%, влошаването - 25%, а други са в състояние да оцени ефектите на лекарството. Сред ACC се се наблюдава намаляване на симптоми в 82%, липсата на ефект - 15%, а останалите са в състояние да се оцени ефекта на лекарството.
Според това проучване ние оценихме и не сравните положителните ефекти от муколитици, защото това не е подкрепено от обективни изследвания на външната функция на дишането (ЕБФ). Отрицателният ефект от лечението е причината за лечение на пациенти на лекар и е обективно записани за намаляване на основните показатели на дихателната функция.
Резултатите от това проучване показват, че в повечето случаи не се проявява прилагането на муколитични лекарства без лекарско предписание при млади и на средна възраст пациенти с по-ниска влошаване на дихателните пътища на остри и хронични заболявания. Като има предвид при пациенти със средна и напреднала възраст, особено ХОББ, много по-често записват неблагоприятен ефект от лечението (по-често - при получаване на амброксол група). Затова лечението на тези групи пациенти трябва да се прилага под лекарско наблюдение.
- Що се отнася до разумни при различни клинични ситуации е използването на АСС на наркотици?
- При пациенти с анормални бронхиални секрети ACC предписани за: COPD (хронично обструктивно бронхит, бронхиална астма), бронхиектазия, кистозна фиброза, отит, sunusite. Антиоксидантните свойства на NAC позволяват използването му като антидот в остро отравяне с парацетамол и други агенти (алдехиди, феноли, хлорсъдържащи съединения), както и лекарства циклофосфамид при пациенти с рак.
Предвид добра поносимост на АСС при пациенти от всички възрасти с различни бронхопулмонални заболявания, наличие на важни допълнителни антиоксидантни свойства на лекарството от съществено значение за пациенти с хронични белодробни заболявания, неговата безопасност и ефикасност при дългосрочно приемане, ние вярваме, N-ацетилцистеин най-подходящото лекарство за рационално муколитична терапия. о
Даря Полякова, снимка Игор Krivinskogo
Интересна информация за Вас:
Свързани статии