Лекция бележки Относно: Рационално антибактериален химиотерапия в хирургията.
Цел: Да запознае студентите със съвременните принципи nazanacheniya антибактериални лекарства при лечението на пациенти за хирургично лечение на базата на мултидисциплинарен подход и като се има предвид разпространението на вътреболнични инфекции.
2. Счетоводна влияние съпротива флора
3. Начини за подобряване на резултатите от лечението на пациенти с гнойна инфекция хирургическа
4. Избор на подходящи антимикробни
5. Подобряване на методите на лечение и профилактика на вътреболничните инфекции
Средства антимикробни (ALP) са най-многобройната група часа. В Русия, която в момента се използва от над 200 ALP (с изключение на генеричните лекарства!) От 30 различни групи.
Фактори, влияещи върху ефективността на антибиотично лечение на инфекция на раната: 1.Radikalnost хирургично лечение на гнойна фокус и адекватността на своята
дренаж в следоперативния период.
2.Effektivnost защита срещу повторно заразяване на повърхността на раната силно резистентни болнични щамове микроорганизми.
3. Своевременно приложение на антимикробни средства с местоположението и вида на микробна инфекция патоген, предвид на бъбреците, черния дроб, екстензивност на зарастване на рани.
Отличителни функции, като антибиотици лекарства: целта на действие - микроорганизъм селективност за прокариотна клетка, намаляване на активността и ефикасността с времето.
Източници на антимикробни агенти. Природен - произведени от микроорганизми (пеницилин); полусинтетичен - получени чрез модифициране на природни структури (ампицилин): Синтетичен - получава изкуствено (сулфонамиди, хинолони).
В момента база за възлагане на ALP е доказано клинично
и микробиологичен ефикасност при конкретен инфекция.
устойчивост проблем. Разширяване неоправдано използване на антимикробни средства в болници е причина за нозокомиална резистентност флора растеж, неефективност режими емпирични терапия, увеличаване на смъртността при пациенти с инфекции, намаляване на спектъра на употребата на наркотици, увеличаване на разходите за лечение.
Причините за увеличаване на честотата на нозокомиални инфекции (Ni): повишена честота на инвазивни процедури, разпространението на мултирезистентни бактерии, промяна на структурата на популация на пациента. В Русия записват годишно около 60 хиляди. Няма съобщения за случаи, въпреки че броят им се оценява на 2.5 Mill.
Основните настоящите проблеми на антибиотична резистентност. Специален проблем е инфекцията, причинена от MRSA и коагулазо- отрицателни стафилококи. В САЩ болници отчетоха рязко покачване на VRE инфекции честота.
Продължава да се увеличи устойчивостта на грам (-) микроорганизми до флуорохинолони и цефалоспорини III поколение.
Начини за решаване на проблема с резистентността към антибиотици в болница: ограничаване на употребата на антибиотици, поведение, насочени надзор, спазване на принципа на изолация в инфекции, образуване на медицински персонал и изпълнението на административните контролни програми.
Антибиотична терапия. Принципите на работа на антибиотици: инхибитори на синтезата на клетъчна стена (протеини, нуклеинови киселини); функция инхибитори (цитоплазмената мембрана, ДНК).
Значение на грам-отрицателни бактерии в етиологията на инфекция в ОИТ. Инфекции, причинени Gy (-) бактерии възникнат остро и по-тежки от, Gy (+). Най-вирулентни бактерии причиняват най-тежки инфекции (Enterobacteriaceae, Pseudomonas Aeruginosa).
Бета-лактамази с разширен спектър. Широкото в болничните щамове на Klebsiella SPP. и Е. coli (до 90%). В RF ICU средната честота на 40%. Клинично ефективни CA I-III и хипертония. Сложността на откриване чрез конвенционални техники. Косвени признаци: болничните щамове на Klebsiella SPP. или E.coli, ин витро резистентност към най-малко един от CA III, увеличението в зони на инхибиране на растежа в присъствието на клавуланат. Ако има косвени клинични признаци ESBL тактика се прилага цефалоспорини III поколение, карбапенеми най-надежден и ефективността на бета-лактам защитени и цефепим променлива - използване е възможно само с оглед на чувствителност ин витро.
Основните критерии за избор на антимикробни средства в режим емпирично лечение: областта на първичния мястото на инфекцията, етиологични агенти на тази локализация структура инфекция, възможността радикал хирургически рехабилитация вероятен източник на инфекция rasprostranѐnost инфекция и тежестта на пациента, наличието или признаци на органи disfuntsii мултиорганна недостатъчност, присъствието на
имунологични нарушения, както и техния характер.
Гликопептиди, оксазолидинони, полимиксин, сулфонамиди и ко-тримоксазол, Нитрофурани. Химиотерапията други групи (Dioksidin, Nitroxoline, спектиномицин, фосфомицин, фузидинова киселина, хлорамфеникол, ПИЛППИН).
Общите принципи на антимикробна химиотерапия. Избор на режим на дозиране: инфекции лека и тежка ALP възложени в sredneterapevticheskih дози (за предпочитане е тяхната перорални); в тежки инфекции трябва да парентерално приложение; в животозастрашаващи инфекции (менингит и т.н.) PM трябва да се прилага интравенозно само в максимални дози.
Времето и методи за оценка на ефективността на лечението. Критерии за завършване на антимикробна терапия: основния - клинично подобрение или възстановяване; екстра - да се вземат предвид микробиологичните параметри, колкото е възможно.
Антимикробна недостатъчност химиотерапия могат да бъдат причинени от: неправилно диагностициране на инфекция, неправилно избран антимикробен агент, за отслабване въздействието на други антимикробни лекарства, освен суперинфекция, образуване на абсцес, чуждо тяло не е идентифициран, треска, причинени от антимикробно средство (лекарство треска).
Варианти на емпирична избор на антибактериални лекарства за лечение на инфекции tyazhѐlyh.
Основни практически критерии за оценка на ефективността на антибиотична терапия
1. елиминиране или намаляване на тежестта на SIRS симптоми (намаляване на телесната температура, тахикардия и намаляване тахипнея, положителната динамика в хемограмата т.н.).
2. отслабване или изчезване на симптомите на възпаление в гноен огнище (намаляване хиперемия otѐka, болка, тъканна инфилтрация и некроза otgranichenie др.).
3. изчезването на микробни асоциации, намаляване на броя на микробите на 1 грам тъкан или елиминиране на патогена.
4. Разширяване на обхвата на чувствителност на микроорганизми до антибиотици.
Показания за премахването на антимикробна терапия
1. елиминиране или намаляване на тежестта на SIRS симптоми (намаляване на телесната температура, тахикардия и намаляване тахипнея, положителната динамика в хемограмата т.н.).
2. отслабване или изчезване на симптомите на възпаление в гноен огнище (намаляване хиперемия otѐka, болка, тъканна инфилтрация и некроза otgranichenie др.).
3. изчезването на микробни асоциации, намаляване на броя на микробите на 1 грам тъкан или елиминиране на патогена.
4. Разширяване на обхвата на чувствителност на микроорганизми до антибиотици. Предотвратяване на следоперативни инфекциозни усложнения. Показания
антибиотична профилактика. Антибиотични профилактика при хирургични интервенции, показани за да се образува относително чисти рани (лобектомия, пилорпластика, уретери и пластмаса и др.) И заразени рани (остър апендицит neperforativny negangrenozny и др.). В операции за образуване чисти рани (херниопластика, спленектомия, женска стерилизация и др.) Обикновено не показва антибиотик. В "мръсни" рани (перфориран приложение и др.), Дори ако анти-микробни агенти (AMP) се прилагат профилактично преди операцията, постоперативна пълно obѐme извършва антибактериална терапия.
Представени усложнения антибактериална химиотерапия. Най-честите причинители фактори на болестта на лекарството. Антибиотици - 33%. (Пеницилини - 58,7%, Bitsillin - 18,5%, стрептомицин - 15%).
Препоръчителни Четене Начало
1. E.Yu.Osintsev, AN Kulinskiy, VA Melsitov. Антибиотична профилактика gnoynovospalitelnyh усложнения в хирургичната клиника. Насоки -
Свързани статии