Миелит - възпаление на гръбначния мозък, което засяга както бяло и сиво veschestvo.Etiologiya .Vydelyayut и патогенеза на инфекции, интоксикация и травматично миелит. Инфекциозни миелит може да бъде първичен, причинена neyrovirusami (херпес зостер, полиомиелит вирус на бяс), причинена туберкулоза или сифилитичен лезии. Когато основната инфекция миелит хематогенни намазване инфекция, увреждане на мозъка предхожда виремия. В патогенезата на вторичен инфекциозен миелит играе ролята на алергични фактори и хематогенен дрейф на инфекция в гръбначния мозък. Клиничната картина развива миелит остри или подостри симптоми на фона obscheinfektsionnyh: повишаване на температурата до 38-39 ° С, втрисане, неразположение. Неврологичните прояви миелит започват с леки болки и парестезии в краката, гърба и гърдите, облечен радикуларната характер. След това те се появяват в рамките на 1-3 дни, бране и да достигне максимална мотор, сетивни и неврологични симптоми на тазовата rasstroystva.Harakter определят от нивото на патологичния процес. Миелит на лумбалната част на гръбначния мозък се наблюдава периферна парапареза или параплегия, нисш атрофия крайник, дегенерация на реакцията, липсата на дълбоки рефлекси, тазовите нарушения под формата на истински инконтиненция. Когато възникне миелит гръдни гръбначния мозък спастична парализа на краката с хиперрефлексия, клонус, анормални рефлекси, загуба на коремните рефлекси, тазовите разстройства като задръжка на урина и фекалии инконтиненция при преминаване. Когато внезапно развитие на трансверзален миелит мускулния тонус, независимо от локализацията огнище може да е ниска, за известно време, поради diashiza явления. На лезия на гръбначния мозък на маточната шийка се развива сгъстяване горната и долната отпуснат еластична параплегия. Миелит в на горната част на гръбначния мозък характеризира с спастична квадриплегия, увреждане на нерв диафрагмен srasstroystvom дишането, понякога мехурчести разстройства. Нарушения на чувствителност като Хипестезия или анестезия се окабеляването характер винаги горна граница, съответстваща на нивото на лезията. Бързо, понякога в рамките на първите дни, разработване декубитални рани на сакрума, в областта на по-големия трохантер, бедрената кост костите и краката. Лечение на широкоспектърни антибиотици при възможно най-високи дози. За намаляване на болката, и при висока температура са показани антипиретици. Използвани глюкокортикоидните хормони в доза от 50-100 мг на ден (или еквивалентна доза от дексаметазон или триамцинолон), AKLT доза от 40 IU два пъти дневно в продължение на 2-3 седмици. с постепенно намаляване на дозата. Особено внимание следва да се обърне на предотвратяване на рани от залежаване и изгряването на урогенитални инфекции. За предотвратяване на рани от залежаване често се появяват над изпъкналите части на коста, пациентът трябва да бъде поставен върху окръжност под петата подложки памучни тампони дневно, за да избършете тялото на камфор дух, за да промените позицията. Когато изрязва тъкан некротични рани на налягането и превръзката с пеницилин или тетрациклин мехлем, мехлем Wisniewski. За да се предотврати образуването на язви налягане и им вид след ултравиолетово облъчване се извършва бедрата, опашните прешлени, stop.V първия период на забавяне на урината на болестта може понякога да се преодолеят с помощта на антихолинестеразни наркотици; ако това се окаже недостатъчно, то трябва катетеризация с промивка на пикочния мехур антисептични rastvorami.Dlya предотвратяване контрактури на първия ден на заболяването трябва да бъдат пасивни упражнения терапия и пуснати на пациента в леглото, изправяне на крака в бедрото и коленните стави, и се наведе на глезена, която използва ролки и специални гуми. След остър период (. 2-4 седмици, в зависимост от тежестта на заболяването) трябва да премине към по-активно възстановяване масаж, пасивна и активна физическа терапия, акупунктура, физическа терапия. Показване на витамини, Неостигмин, dibazol, галантамин, biostimulants, усвоими продукти. С остър спастичност използвани seduksen, elenium, melliktin, баклофен, Mydocalmum, sirdalud. Впоследствие препоръчва санаториално лечение.
19.Kleschevoy енцефалит. Етиология, патогенеза, класификация, клинична картина на остър период, диагностика, лечение. Предотвратяване на кърлежи енцефалит. филтруваем Невротропни вирус на енцефалит от кърлежи. Вирусът навлиза в тялото по два начина: чрез ухапване от кърлеж, понякога храносмилателен. Инкубационният период продължава при ухапване от кърлеж 8-20 дни, инфекцията на храносмилателния метод - 4-7 дни. Клиничните прояви. За всички клинични форми на заболяването започва рязко с повишаване на телесната температура до 39-40 ° С и по-висока, втрисане, силно главоболие, многократно повръщане. Характеризира се с препълнен болка в долната част на гърба, телета, мускулни и кореновата болката. В началото на заболяването обикновено са маркирани зачервяване на кожата, склерата инжекция, може да има стомашно-чревни разстройства (диария, коремна болка), понякога простудни явления (възпалено гърло) .vyrazheny церебрални симптоми (главоболие, повръщане, припадъци), разстройства различни дълбочини на съзнанието до кома, симптомите на менингит (обща хиперестезия, скованост на мускулите на врата, и симптоми Kernig Brudzinskogo). Много пациенти са имали очевидно психично разстройство. В зависимост от разпространението и тежестта на различни симптоми са следните клинични форми. polioentsefalomieliticheskuyu, poliomieliticheskuyu, менингеално, meningoencephalitic, енцефалит, изтрити, poliradikulonevriticheskuyu. polioentsefalomieliticheskaya форма на 3-4th ден на заболяването изглежда бавен пареза или парализа на мускулите на врата, раменния пояс, проксималните сегменти на горните крайници (поради лезии на предната рогови клетки на сегменти на шийката на гръбначния мозък). Менингит форма се проявява под формата на остри серозен менингит с тежки церебрални и менингеалните симптоми. цереброспиналната течност характеристика на значително повишаване на налягането (500 мм вода. V.), смесена неутрофилно-лимфоцитна плеоцитоза (до 300 клетки в 1 л) .Entsefaliticheskaya форма се характеризира с комбинация от мозъка и фокални симптоми. В зависимост от преференциалната локализацията на патологичния процес има булбарна, мезенцефалното, подкорова в капсули, полусферични синдроми. Възможно увреждане на съзнанието, често епилептичен форма pripadki.Stertaya се характеризира с развитието на obscheinfektsionnyh симптоми без органични промени в нервната система. При някои пациенти може да предизвика симптомите на менингит, но гръбначно-мозъчната течност, обикновено не се променя. Poliradikulonevriticheskaya форма се проявява с признаци на загуба на корените и nervov.Klinicheskaya картина се характеризира с миоклонични гърчове постоянни в определени мускулни групи; На този фон, периодично има гранд мал припадъци с клонични-конвулсии и загуба на съзнание. В диагнозата енцефалит от кърлежи стане важна медицинска история: престой в ендемични огнища, професията на пациента, заболяването през пролетта и лятото, ухапване от кърлеж. Все пак, не всеки заболяване, възникнало след такова ухапване е енцефалит. Известно е, че само 0.5-5% от всички кърлежи са носители на вируса. Точна диагноза на заболяването е възможно, от RNC, рН и HI. Определени диагностична стойност има вирусната екскреция от кръвта и цереброспиналната течност (възможно вече от началото на заболяването) с идентичността на животни. DGC даде положителен резултат от 2-ра седмица на заболяване, RN - с 8-9-тата седмица. Важно е също да се открие антивирусно покачване антитяло титър в 3-4th седмица на заболяване. Имунитет, след като получи енцефалит от кърлежи, устойчиви, неутрализиращи вируса антитела са открити в кръвта на много години. В кръв маркирани левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите. Цереброспиналната течност - повишено съдържание до 1 г / л, лимфоцитна pleotsitoz..Profilaktika протеин. Мерки се предприемат за борба с акари и имунизация на населението, унищожаването на кърлежи и гризачи в ендемични области прилага специално облекло за предотвратяване кърлежи ухапване. За ваксинирането на местното население и тези, предназначени за грижа в ендемични райони, нанесете тъкан ваксина култура. Имунизацията се извършва три пъти, последвано от бустер след 4 и 12 месеца.
Свързани статии