IG Блед, IG Резниченко, NM Sevak
Виница Националния медицински университет. MI Пирогов
Проблемът за отношението "психично" и "физически" отдавна е ключов в медицинската наука. Функциониране на системата за стомашно-чревния тракт е тясно свързан с психическото състояние на човека. Психосоматични заболявания са причина за оплакванията 3671% от пациентите, които посещават лекари поради заболявания на храносмилателните органи. Въпреки това, медицинските грижи тази категория пациенти в даден момент често е недостатъчна.
Психосоматични условия, срещани в гастроентерологията клиника е неотложен проблем на нашето време. При заболявания на храносмилателните органи вторични психопатологични прояви отсъстват само 10.3% от пациентите. Отделно, фрагментарни астенични нарушения са докладвани в 22,1% от пациентите, а 67,3% - по-сложни психопатологични състояния.
Най-честата форма на психосоматични заболявания на стомаха е гастралгия. Болката може да бъде многократно. Има задължителна тясна връзка между емоционален стрес, умора и появата на стомашни симптоми (чувство на тежест и пълнота в болка в епигастриума, и др.), В същото време той се характеризира с липсата на комуникация между оплакванията и естеството на власт, нарушаване на диетата.
Проявите на невротични симптоми могат да бъдат гадене и повръщане. Neurotic повръщане може да възникне чрез механизъм симулация (например, в резултат на продължителен контакт с роднини, които страдат от повръщане). Истерични повръщане е придружена от желанието да бъде център на вниманието, следователно, винаги има демонстративен тон. Психогенна повръщане обикновено се случва, лесно и без напрежение предходната гадене [2, 8-10].
Някои пациенти могат да изпитат затруднения (дисфагия) или болка при преглъщане. Пациентите се чувстват затруднения при преглъщане на различни нива на хранопровода, както и пациенти, течни хранителни ядат по-тежки от стабилно. В основата на този симптом е езофагеален спазъм, който често се появява първо след силна психическа шок по време на хранене, а след това се повтаря при почти всеки яде. Спазми на хранопровода, без храна, проявяващо се с болка или чувство на компресия на гръдната кост, във връзка с които понякога изисква диференциална диагноза на ангина. Когато esophagospasm наблюдава афективно разстройство, тревожност и постоянен страх от консумиране на храна.
Класически невротичен синдром е Глобус hystericus, което е най-често при млади жени. В този случай, пациентите са загрижени усещане за чуждо тяло (еднократна) в гърлото, чувство на натиск в областта на шията, обикновено се по-добре с храна. Смята се, че това се дължи на невротичните сетивни и двигателни нарушения на хранопровода функция.
Често са разнообразни и клинично невротични разстройства на червата са описани в литературата като синдром на раздразнените черва (IBS). Неврогенна болки в корема, разнообразен характер, обикновено са по-зле на фона на емоционален стрес и стресови ситуации. Понякога има чревните кризи, които се проявяват чрез силна болка в корема, газове, силен тътен, подтикващи към изпражненията и газогонно. Пациенти с IBS фокусират вниманието си върху честотата, качеството и количеството на движението на червата, което допринася за тежък синдром на хипохондрик. Проблеми с дефекацията при такива пациенти често се появяват в най-неподходящи ситуации, които имат вредно въздействие върху психическото състояние на пациентите.
Nozogenii - психогенни реакции, причинени psychotraumatic влияние на физическо заболяване. Patopsihologicheskih отговор на прогресия на заболяването с течение на времето, може да се превърне в обща форма на реакция, стабилна черта на поведението на пациентите. Основата за увеличаване psihopatizatsii човек се удължава продължителността на заболяването. Тя може да се появи в структурата на личностните характеристики на астенични. Снимка на соматични прояви обогатени със симптоми на умора, която е неразделна част от клиничното протичане на заболяването се проявява умора, сънливост през деня, слабост, афективна лабилност, хиперестезия, отслабване на внимание и памет. Тези разстройства често се комбинират с главоболие, замайване, vasovegetative нарушения (тахикардия, засилено изпотяване, колебания на кръвното налягане, съдови пристъпи).
Един от най-честите клинични симптоми при пациенти със стомашно-чревни нарушения е депресия. По традиция то се проявява постоянно потиснато настроение, летаргия. Допълнителни симптоми при диагнозата на депресия:
- намаляване на концентрация, или намаляване на способността за мислене;
- ниско самочувствие и самоувереност;
- самообвиненията без причина или необясними чувство за вина;
- тъмна и песимистични визия за бъдещето;
- мисли за смърт или самоубийство или опити за самоубийство;
- всички нарушения на съня;
- промени в апетита (увеличаване или намаляване) със съответните промени в телесното тегло.
Тези симптоми често могат да се видят по време на разпита целенасочено пациента. Трябва да се отбележи, че можем да говорим за депресия, ако съответните симптоми, наблюдавани най-малко две седмици.
Соматични депресия намерени в гастроентерологична практика при много заболявания. Например, има научни данни, които потвърждават наличието на депресивни реакции при 90% от пациентите с хроничен панкреатит (СР). Когато CP наблюдава депресивна реакция, лека до умерена тежест. Депресивен реакция обикновено се удължава и придружени от соматични еквивалента. Динамичен контрол на състоянието на пациенти показва, че леки депресивни реакции са намалели с подобряване на физическото състояние на пациентите, както и почти не е нужно да назначи специално лечение. В умерени депресивни реакции маркирани забавя терапевтичен ефект на предписаното лечение, спестявайки дори с депресивно настроение състояние стабилизиране соматична.
Депресивни астения различна стабилност и липса на връзка с физически или психически стрес. Доминирана от песимизъм и чувство за безнадеждност. Проявите на депресия са формирани в близост зависимост от динамиката на соматични заболявания: прояви на афективни разстройства явни с увеличаване на тежестта и намаляване като обратна на симптомите на физическо заболяване.
Съдействие при психосоматични заболявания включват широка гама от превантивни и лечебни мерки, които изискват интегриран подход. Дългият опит на комплексно лечение на психосоматични разстройства доказва, че между методите за лечение на тези състояния е водещ psychopharmacotherapy. Поради своята лекота на използване, бързина и степен на терапевтичен ефект при психосоматични заболявания и сравнителен безопасността на използването на съвременни психотропни лекарства разширява възможността за едновременно болнично и амбулаторно лечение на тези заболявания.
Фармакотерапия на психосоматични заболявания трябва да изпълнява следните задачи:
1) премахване на афективни разстройства, характерни за невротични разстройства (емоционална нестабилност ", раздразнителен слабост", тревожност, се отнасят, напрежение, и т.н.);
2) третиране на астенични прояви преодоляване на физическа и умствена умора;
3) регулиране на вегетативни нарушения;
4) за лечение на обсесивно-компулсивно разстройство и фобии, ако има такива;
5) корекция на характеристиките на личността;
6) отстраняване на отрицателни фактори;
7) идентифициране и отстраняване на физически заболявания.
През последните десетилетия в съвременното психофармакология формира няколко основни класове на психотропни лекарства: невролептици, антидепресанти, транквилизатори, умните лекарства.
В момента на лекаря арсенал, има повече от 500 психотропни лекарства. лекарството трябва да отговаря на следните изисквания за успешно лечение на психосоматични заболявания:
- да имат широк спектър на психотропна активност, ефективно да повлияе на потиснатост, фобийни, афективни (депресивно), хипохондрични, соматични вегетативни симптоми;
- да имат ограничен брой странични ефекти с минимално отрицателно въздействие върху психичното активност и соматични функции;
- предизвика положителни ефекти (соматотропните терапевтични ефекти върху придружаваща соматични патология);
- има минимално поведенчески токсичност (второстепенен тежестта или отсъствие на седация - сънливост през деня, нарушена концентрация и внимание, и т.н.); минимално взаимодействат с действието на наркотици на растеж.
Въз основа на изложеното по-горе става ясно, че психосоматични заболявания фармакотерапия трябва да бъдат интегрирани и соматотропните комбиниране психотропно действие, помислете за необходимостта да се повлияе на преобладаващото във всеки случай симптоматика.
Целесъобразността на използването в арсенал лечение на антидепресанти, антипсихотици, транквилизатори, умните лекарства потвърждава, че по-голямата част от пациентите с стомашно профил psychovegetative, тревожност, обсесивно-компулсивно и соматологични разстройства и психотични симптоми. Използването на психотропни вещества се базира на характеристиките на водещите психопатологични синдроми като се вземат предвид психологическото състояние на пациента, характеристиките на неговата личност.
Астеничен синдром винаги се нуждае от лечение, независимо от етиологията и етап на развитие. За лечението на разстройства астенични използват различни лекарства: умните лекарства, билкови адаптогени, някои антидепресанти и антипсихотични средства. Но стимулиращите свойства на някои от тези лекарства могат да подобрят присъщ умора раздразнителност, нарушения на съня, вегетативни разстройства, както и други седативните ефекти - летаргия и сънливост през деня. Ето защо, актуален проблем е проблемът с избора на оптимален лекарството. На сегашния етап на този наркотик е цитрулин малат - Stimol.
Ефикасност на Stimol корекция на астенични прояви при пациенти с нарушения на стомашно-чревния тракт, проучени от екип от изследователи от Националния медицински университет тях Виница. NI Пирогов и Виница град гастроентерологична център.
Пациентите са били интервюирани от три профила за изучаване на здравето, активността и настроението на данни (SAN въпросник), определящи признаци за автономни промени (Test Уейн AM) определяне тревожност и депресия (Болница тревожност и депресия Scale).
Пациенти, които имат най-силно изразени нарушения на здравето, активността и настроението са открити признаци на вегетативната промени, тревожност и депресия, както и стандартно лечение, предписано Stimol. След приключване на лечението пациентите бяха повторно тествани за оценка на резултатите от лечението.
Според въпросника SAN получен след лечението, показва значително увеличение в числен резултат пациент благосъстояние, настроение и активност (р <0,05). Согласно опроснику Вейна, у больных с заболеваниями толстого кишечника наблюдалось изменения состояния вегетативной нервной системы в виде достоверного уменьшения (р <0,05) количества бал
хване (с 37.1 ± 1.2 до 21 ± 3,7 след лечение с Stimol). По време на пациенти, викторина в болница тревожност и депресия мащаб значително намаляват бе установено след курса на лечение Stimol (р <0,05) количества баллов, которые характеризуют выраженность тревоги: с 8,1 ± 0,87 до 6,2 ± 0,36 после лечения. В то же время количество баллов, которые характеризуют выраженность депрессии, до и после лечения Стимолом достоверно не отличалось.
Фигура 1. Динамиката на оценка здраве, активност и настроение на пациенти с патология на дебелото черво след лечение Stimol
Когато тревожност, депресивни разстройства при пациенти с стомашно профил причинени от инструмент основен патогенетичен фармакотерапията е обозначението съответстващ анксиолитик. Стреса - оригиналния лекарството, активният компонент на който е etifoxine (бензоксазин производно), който има уникален механизъм на действие прави открояват сред други анксиолитици. Etifoxine действие по САВАергичното посредничество се характеризира с:
1) максималната физиологични, а именно стимулиране на естествени механизми (и модулаторна невротрансмитерни) предаване ОАВАергични;
2) влияние върху селективността на специфични предавателни връзки GABA-ергични.
Като част от множеството клинични проучвания, проведени в различни формати (многоцентрово, рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано, сравнителни проучвания) разкри високо Strezama анксиолитичен дейност по преценка на MADRS и Хамилтън оценъчна скала, клиничното общо впечатление показатели тежестта на пациентите. Така etifoxine, за разлика от лоразепам (бензодиазепин на препратка), не извършва на негативното въздействие върху психомоторното и познавателните функции, предизвиква летаргия, сънливост, мускулна релаксация, не оказва влияние върху възприемането на информация, включително и при пациенти в напреднала възраст.
В допълнение, Stresam подобрява качеството на съня, и нормализира типичните неврози и психосоматични патология psychovegetative симптоми. Под влияние на Strezama атенюирани повишена подвижност на стомашно-чревния тракт и коремен дискомфорт, стабилизиране на кръвното налягане, което не е типично за бензодиазепини като цяло.
При получаване Strezama има минимален риск от странични ефекти. Etifoxine причини за пристрастяването, толерантност и оттегляне. Предозирането се наблюдава само при дози, много пъти по-висока от терапевтичната. Противопоказания индивидуална свръхчувствителност, шок, миастения, чернодробни и бъбречна недостатъчност. Поради наличието на лактоза в получаването на неговото приемане не е подходящ за галактосемия.
Предимства Strezama както анксиолитичен ново поколение може да се определи, както следва:
1) изразена специфична анксиолитична активност с тревожност-невротични разстройства и психосоматични заболявания;
2) подобряване на съня;
3) действие vegetostabiliziruyuschee;
4) няма ефект върху психомоторните и когнитивната функция, мускулен тонус;
5) липса на развитие на толеранс, зависимост и отказ;
6) възможността за прилагане на по нормалния начин на живот;
7) образец предписание.
Etifoxine препоръчва курс на лечение е от 2 седмици до 3 месеца при доза от 1 капсула 2-3 пъти на ден.
Така, понастоящем Stresam може да се счита като лекарство на избор при лечението на психосоматични патология при пациенти със стомашно-чревния профил. Особено важно е да се подчертае необходимостта от навременно прилагане на лекарството, а именно в най-ранния стадий на заболяването, когато патогенетичен лечение може да бъде най-ефективно.
Свързани статии