изследване на пациента
Изследването започва с идентифицирането на оплакванията на пациента (molestia). В зависимост от патологията на жалбата може да се променя. Те са отражение на субективните признаци и симптоми на заболяването. Оплаквания възникващи в пациента, могат да бъдат свързани с развитието на патологията директно в лицево-челюстната област или поради наличието на съпътстващи заболявания на други органи и системи. Най-често и се характеризира с оплаквания от болка (болка), които могат да бъдат краткосрочни, епизодични, постоянен по сила - силна, умерено слаб; на острота - е остър, тъп; по отношение на разпространението - локализиран и дифузни; Време дисплей - дневна, нощна, независимо от времето на деня. Появата на болка може да бъде свързана с натискането на зъб, кожата, лицето, челюстта, лигавицата или други стимули.
Естеството на болката, неговото местонахождение, в момента на настъпване на опитен зъболекар може да служи като основа за определяне на предварителната диагноза.
Патологични процеси развиващите се в лицево-челюстната област, често са възпалителни в природата и са одонтогенна етиология.
Най-често срещаната болест, който се намира в зъболекар-пациент прием, - кариес и неговите усложнения. Така пациенти могат да представляват различни оплаквания, в зависимост от локализацията на кухини, дълбочината на кариес лезии процес на твърди тъкани на зъбите, интензивността на кариес. Следователно, като правило, в присъствието на кухини болка, свързана с действието на стимула (механични, термични, химични).
Когато кариозни заболявания, пациентите могат да се оплакват от естетичния вид на дефекта, болката от излагане на различни стимули, промени в лицето конфигурация.
Други одонтогенна патология природа, която е придружена от тежка реакция на болка, е свързано с развитието на възпалителния процес в пулпа. В пулпит в зависимост от формата на заболяването, пациентите могат да се оплакват от остра, без видима причина, пароксизмална болка, често през нощта, локализиран в причинно-следствена зъба, укрепва действието на дразнители.
оплаквания символи варира с периодонтит. Така, остра апикален периодонтит се характеризира с постоянна болка, утежнява от ухапване на зъб, появата на чувство на "израснали зъби." Възможна облъчване на болка заедно клоновете на тригеминалния нерв. Когато пределната периодонтит се характеризира с локализиран болка в областта на венците марж.
Хронични форми на апикален периодонтит понякога може да бъде без симптоми. Клиничната изява зависи от формата на заболяването. Жалби периодично да се появяват болки, дискомфорт, болка, когато ухапване върху зъба-често се наблюдава при хронични гранулиране пародонтит. Понякога пациенти отбелязват появата на фистула на венците или на лицевата страна на този или онзи oblasti.Znachitelnoe сред дентална патология заемат възпаление в пародонталните тъкани. Пациентите се оплакват от кървене и възпаление на венците, безалкохолни депозитите на плака и зъбен камък, нагнояване, халитоза, периодична abstsedirovanie. На изразени етапи на патологичен процес в пародонта и тримата се появяват диастема, мобилност и офсетов зъби superkontakty. Пациентите се оплакват от болка и преждевременна загуба на зъби поради тяхната мобилност.
Важен и труден проблем по отношение на диагностиката и лечението на заболявания, считани за GPRS. Оплакванията на пациентите в същото време варират, но понякога те могат да пропуснат до определен момент. Това се отнася предимно за онкологични заболявания, локализирани върху езика, венците, небцето, и други части на устната кухина. Липсата на оплаквания от болка при рак на патология фактор GPRS се разглежда и се диагностицира в напреднал стадий на заболяването, когато туморът расте в нервни стволове или води до кървене поради увреждане на големите кръвоносни съдове. Оплаквания не могат да бъдат налични в една типична форма на лихен планус, левкоплакия плосък, синдром Fordyce и др. За разлика от постоянните оплаквания на болка, парене, без явни клинични прояви на поставяне на пациенти в stomalgii, glossalgia.
Понякога пациентите се оплакват от лош дъх и промяна на вкуса. Халитоза може да бъде резултат от лошо хигиенно състояние на устната кухина, наличието на зъбен кариес и неговите усложнения, заболявания GPRS, сливици, горната част на заболявания на дихателните пътища, на хранопровода, стомаха, диабет.
Вкус смущения развива в езикови заболявания често неврогенно естество, в резултат на заболявания на централната нервна система и т.н.
Често в практиката на зъболекар намерено пациенти се оплакват от болки и подуване на слюнчените жлези, недостатъчно количество от слюнката в устната кухина (sialoschesis) или пълна липса на слюнка (ксеростомия), затруднен говор. Възможно е от появата на болка RBCU при получаване горещо, кисели, пикантни, груб фураж. Тези симптоми, характерни за заболявания на слюнчените жлези, които могат да бъдат както самостоятелно, така и развитие на фона на различни соматични патология, по-специално, заболявания на ендокринната, урогениталната система, увреждане на черния дроб, дифундират заболявания на съединителната тъкан, като ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, системен склеродермия, синдром на Сьогрен и заболявания, и други.
Остри възпалителни процеси в лицево-челюстната област често имат одонтогенен етиология. Например, когато преждевременно, неадекватно лечение на различни форми на периодонтално заболяване може да се развие остър гноен периостит и одонтогенна остеомиелит на челюстта.
При остри възпалителни процеси пациенти се оплакват от спонтанна болка често пулсиращ характер, тъкан оток в областта на възпаление, подуване, промяна на цвета на кожата, зачервяване, локално треска, нарушена преглъщане, дишане, говорене на възпалителен процес в долната част на устата, езика, фаринкса, мекото небце.
Абсцес, остра лимфаденит, специфично възпаление на главата, шията и челюстта се характеризират болка болка в засегнатата тъкан, повишаване палпация.
Целулит, phlegmonous adenitis, циреи, антракс, като правило, са придружени от постоянен, дифузна, без локализиран болка. С по-нататъшното развитие на патологичния процес е налице повишено болка, която става dorgayuschey пулсиращ. Възпалителните процеси лицево-челюстна оловни до интоксикация, която се проявява влошаване на общото състояние, главоболие, неразположение, слабост, загуба на апетит, сън, втрисане. Пациентите могат да се оплакват от повишена телесна температура (ниска степен - 37-38 ° С, фебрилна - 38-39 ° С, pireticheskaya - 39-41 ° С, giperpireticheskaya - повече от 41 ° С).
Хроничното възпаление в лицево-челюстната област се характеризира с продължителността на заболяването повече от 2 месеца, вълнообразни хода, промяна на периода на остро възпаление период на ремисия, образуване на фистула с гнойни обостряне последвано когато ремитентна възпалителни прояви. Налице е заустване на секвестиране на костите чрез фистула. Като цяло състояние на ремисия пациента е задоволително, температурата на тялото е нормално, но в кръвта може да бъде маркиран левкопения, лимфопения.
Оплаквания от болка могат да се появят при пациенти, при отваряне на устата, движението на долната челюст, езика, дъвчене, преглъщане, дишане, говорене. Тази клинична картина се наблюдава при възпалителни процеси, увреждане на меките тъкани и костите на лицето, рак на лицево-челюстната региона, и понякога се придружава от нарушение на дъвчене, преглъщане, дишане, отворена уста, промяна във възприятието вкус.
Жалби трудил гълтането и дишането са ужасни симптоми, които се нуждаят от по-нататъшно разглеждане на пациента и Спешната медицинска помощ.
Пациентите могат да се оплакват от появата на отоци, лицева асиметрия. Това може да се дължи на присъствието на остро възпаление в лицево-челюстната област или тумори или образуването на тумор.
Когато злокачествен тумор пациентът се оплаква от болка на постоянен характер, интензивността на болката се увеличава, без да се спира за минута. Понякога се появява кървенето, общо влошаване, слабост, интоксикация.
За да се изясни историята на заболяването лекарят пита пациента на следните въпроси:
• дали са били правени опити за самостоятелно лечение с използването на традиционната медицина?
• Какви медицински грижи за пациента, получени за болестта (къде, кога и как)?
• Има ли промяна на пациента тегло по време на болестта?
Доброкачествените тумори, за разлика от злокачествен тумор растеж не е придружен от спонтанна болка, рязко влошаване на здравето. Пациентът показва бавен тумори на растеж за няколко години. Лекарят трябва да разберете дали туморът е изложен на травма зъби, протези, независимо дали са цветни неоплазми (с пигментни тумори) не се променя, независимо дали пациентът изпитва никакви усещания в туморите.
В зъбна хирургия приемане възникне пациенти с оплаквания от дефект или деформация на лицето, което води до функционални и естетични разстройства. Дефект лицево-челюстната област може да бъде вродена или придобита (травма, възпаление, онкологията, хирургия рано проведено).
Остри травми с увреждания на лицевите кости, челюсти са свързани с появата на оплаквания от остра болка след нараняване. Пациентът се оплаква от вида на деформацията на лицевите кости, мека тъкан подуване.
В края на челюстта, спонтанна болка се засилва, когато отваряте устата, опитвайки се да закриване на никненето на зъби и дъвче храната. Травма може да доведе до кървене от устата, носа или ушите, загуба на зъб. Понякога пациентите се оплакват от замъглено зрение, двойно виждане, кривогледство, слепота, е намалял тактилна или болезнена чувствителност на кожата или неговата пълна загуба в инфраорбитална, ябълчната област или в областта на долната устна и брадичката. Често пациентите се оплакват от главоболие, световъртеж, повишена температура и неразположение.
Всички пациенти с мозъчни травми, подлежат на незабавна хоспитализация.
Анкета пациент с увреждане на челюстите или други лицевите кости е не само медицински, но и правно значение. Затова лекарят трябва да поиска от пациента още 3 въпроса:
• Когато настъпила вредата?
• Къде?
• Кой, според пациента, е виновен за инцидента, причината за вредата?
Травмата може да се разглежда като промишлен или домакинство. Когато проучването е да се установи дали пациентът след получаване на симптоми за вреди са гадене, повръщане, загуба на съзнание, специфични за сътресение или мозъчна травма. В този случай, пациентът трябва да се консултира с невролог или неврохирург.
Вродени малформации и деформации на лицето част на главата се появяват при раждането или в първите месеци от живота си (заешка устна, алвеоларен кост, небцето, хипоплазия или отсъствие на ушната мида и т.н.). Комплекс дефекти, деформации на лицето част на главата могат да бъдат комбинирани с малформации на други органи, области на тялото системи.
Придобити дефекти и деформации на лицевите кости на черепа и меките тъкани могат да бъдат изолирани и многократно, след като получи детството гноен отит на средното ухо, остеомиелит контузия челюст.
С пълни или частични edentulous пациентите с вторично могат да се оплакват от наличието на естетичен дефект намаляване на височината на долната част на лицето, нарушено дъвчене, артикулация, фонология, бедни фиксиране ламинарни подвижни протези.
На хирургични пациенти стоматологични приемни срещнали с оплаквания от болка, "щракане", "криза" в района на ТМС при отваряне на устата по време на хранене, неспособност да се затвори устата или ограничаването на отваряне на устата. Лекарят предлага на пациента, за да отговорите на допълнителни въпроси:
• Направи етап бе предшествано от появата на кликвания на вредата и пращене в ставата?
• Имаше ли разместване на долната челюст?
• да се възползват ли протезите на пациентите?
• Когато криза дойде в ставата - преди или след протезата?
Анализ по-горе, можем да заключим, че в клиничен преглед на пациента в продължение на първоначалните критерии за диагностика водещи са оплакванията на пациентите. Те са разнообразни и се определят от характера на поражението на твърда тъкан зъбната пулпа, пародонтални, GPRS, пародонтални тъкани, меките тъкани на лицето, кости на лицево-челюстната област, дъвчене и мимическите мускули, ТМС, малки и големи слюнчени жлези, наличието на пациенти с коморбидност.
Свързани статии