Обща симптоматика. Предвестници на проказа като цяло са почти неразличими от тези на други остри и хронични инфекциозни заболявания, по-специално като продромални симптоми на туберкулоза.
Треска рядко е ранен предвестник на проказа, но понякога може да изпита периодични атаки subfebrile, придружен от общо неразположение, което обикновено се дължи на малария или други причини.
Сред продромални, трябва да се отбележи по-специфични функции: сухи лигавиците на носа и често, обаче неоправдани кръвотечение от носа, главоболие, устойчиви ревматични болки в крайниците, разстройства на поток, себум и сухота на кожата. Подути лимфни възли е почти постоянна и неизменна черта сред предшествениците на проказа. В много редки случаи, пемфигус е само предболестна симптом. Често пациентите забелязват първите признаци на заболяването сред преходно крайник оток.
В началния етап на проказа се характеризира с появата на единични или разпръснати еритематозни пластири. В основата на образуването на такива места са застой в капилярите на папиларен слой на кожата и много мека инфилтрира около. С течение на времето, броят на такива места може да се увеличи, понякога те изчезват, а след това да се излее с нова сила, заемащи големи площи от повърхността на кожата. Чувствителността на тези зачервени петна по-често, отколкото не са счупени. Процесът може да се развива като vlepromatoznoy, т. Е. Bugorkova, форма и в нервната.
Ако в началния етап на проказа напредването периода след изригването зачервени петна започват да се развиват тумори като възпалителни инфилтрати и различни възли. Тези възли и инфилтрация се случват не само на meste11 петна, но и върху кожата места преди! непроменен. Много често е ранен признак за лепроматозна форми вакуумни външните краища на веждите и образование първо и дифузни проникне в нежната кожа на челото, бузите, брадичката. Така кожата на лицето отнема много характерен вид "портокаловата" поради разширение на отделителните канали на потта и мастните жлези. Постепенно разширява, инфилтрати доведе до удебеляване на кожата. На фона на това разлята инфилтрация отделните компоненти са образувани, след сливане с друг. кожата на лицето става груба, костилка дълбоки бръчки, губят подвижността и изразяване имитират лице е под формата на стационарно маска като някои прилика с дулото на лъв (избледнява LEONIA).
възли за развитие и инфилтрация не се ограничава до кожата. Skin разтегателен повърхности на предмишниците и краката често наравно с лицето са е на мястото на първоначалното развитие на инфилтрати и проказа. Постепенно разпространение, процесът може да достигне до кожата на раменете и бедрата, гърдите и гърба. Кожа кубитална ямички, вътрешните повърхности на бедрата на половите органи и долната част на корема обикновено никога не са засегнати процес leprosum. Цветът на кожата на възли и твърди инфилтрати промени и става тъмно меден, понякога с тъмносивата оттенък. Leproma (възли) и инфилтрати могат да бъдат повърхностни, но често проникващи дълбоко в кожата и да достигне подкожната тъкан.
Когато ние разработихме заболяването, а понякога и много рано leprosum инфилтрация отразява на лигавицата на горните дихателни пътища, устната кухина, фаринкса и ларинкса. Там стана проказа нодули счупят и образуват язви. Благодарение на лезии на гласните струни на промени на гласа на пациента и тя става дрезгав дишането е затруднено, а в някои случаи, толкова много, че се налага да прибегне до трахеотомия. Понякога по-рано, понякога по средата на прокажена процеса на заболяването се простира до окото. В роговицата, ириса и склерата има малки и често разранявам lepromki. Това в крайна сметка води до необратима слепота. Тъй като проникването и постепенно притискането на кожни сетивни нерви възникне обширни анестезия и след тях трофични нарушения под формата на венозни язви, и мускулна атрофия. При тежки случаи, и Bugorkova и нервна проказа прокажен може да се развие остеомиелит, засягащи предимно костите на фалангите на пръстите на ръцете и краката, което води до попадат отделните фаланги и развитието на контрактури белег. В този етап понякога се нарича mutiliruyuschey проказа (lepra инвалидизиращ).
Инфилтрати и дифузни компоненти се характеризират с растеж на нишки гранулационна тъкан, които са разположени в кожата по кръвоносните съдове, нервите, кожни жлези и космените фоликули на. Тези вериги на гранулационна тъкан образуват плътен плексус, докато обикновено не нодуларно-подобни клетъчни клъстери туберкули наблюдаваните. Освен това, тези нишки се сливат, за да образуват непрекъсната област, богата на клетките и на кръвоносните съдове на гранулационна тъкан, вълнуващо развитие на място на проказа хълм пълна дебелина на кожата и подкожната тъкан частично, но обикновено не се издигат до епидермиса. Гранулом на епидермиса се отделя с тънък слой от влакнест съединителна тъкан, която образува нещо като един вид гранична линия, чрез които се задържат грануломатозни израстъци.
Обширна и обща анестезия е един от най-значимите клинични признаци на проказа.
рефлекси сухожилие в лепроматозна проказа форма обикновено високи и често неправилна, плантарна отслабени. Когато нервната формата на моторни нарушения и смущение на сфера рефлекс изразена много рязко. Атрофирали мускули, особено по лицето, често наблюдавани влакнеста потрепвания. Атрофия четка с мускулите контрактури и да доведе до образуването на крака така наречената птица. Поражението на перонеална мускулна група наричаме "петел" походка. Когато нервната формата на проказа са много чести лицевия нерв пареза. И. Фьодоров описва поражение на лицевия нерв във всички случаи nerv-
Много по-важно да се характеризират промени в нервната система в проказа е изследване на състояние чувствителност на кожата, на автономната нервна система и промени в общото физиологично възбудимост и подвижност.
Заболявания на чувствителност на кожата са постоянни и основните характеристики на нервната проказа и рано или късно, но винаги се развиват и лепроматозна форма. GN Мин обърна внимание на факта, че е трудно да се намери достатъчно Bugorkova напреднала форма на проказа, в които би било невъзможно да се открият нарушения на чувствителност на кожата.
Нарушения на чувствителност в проказа развива в периферната тип. Те са малко по-различна за Bugorkova и нервната форми.
Когато нервната формата на анестезия е винаги съответстват на зоните на периферната инервацията. Разположен цялата повърхност на кожата на горните или долните крайници, те точно възпроизвеждане на чувствителността на типа на разстройството plexites и не се предава на лакътя и задколенните ямка. Лице анестезия могат да се прилагат към скалпа, за включване на короната, и съответстват точно на разпределението на чувствителни клонове на V двойки нерви. На упойката на крайници са по-силно изразени в дисталните части с чести започва. те обикновено имат строго симетрично, но може да бъде асиметрична. В ръцете на анестезия е най-често започва от външната повърхност на малките пръсти, и краката - на външния ръб на стъпалото. Уеб-образна катерене нагоре и постепенно се разширява, те прегърне ръце като от "висок ръкавици", а краката - "зарибяване".
Както прогресията на лепроматозна форми в процеса включва нервни стволове и развиват полиневрити. Външният вид на прокажена полиневрит обикновено показват, устойчиви невралгична болка често е трудно да преносим, удебеляване на нервните стволове и нежност, че е най-лесно, установени при палпация на улнарния нерв. В този случай, разстройство чувствителност придобие polinevritichesky характер и след това явления особен нервна проказа, смесен с явления, присъщи на лепроматозна форма. NI Фьодоров смята, че появата на полиневрит с лепроматозна форма отваря прехода към смесена форма на проказа. Въпреки че формите, които патогенетично правилно, но от клинична гледна точка, разпределението на специална смесена форма е оправдано в това отношение с NI Фьодоров трябва да се споразумеят в leprologist приемат класификацията на Кайро Международен конгрес и не са разпределени за "смесено".
сензорна загуба във всички видове проказа, без значение в какъв период на болестта, те се появяват, като се започне с парестезии. Пациентите се оплакват, първо до усещане за парене и изтръпване по цялото му тяло. В бъдеще, по цялата повърхност на кожата може да бъде толкова чувствителна, че всяко докосване, дори и домашен, става неприятно и болезнено, оставяйки следа от такова усещане за дълго време. игла изследване на чувствителността на болка е в този период от чувства остра болка, неадекватна сила на стимулация. Пациентите се оплакват от стрелба или спукване болка по хода на нервите. Остра болка в стъпалата, понякога парене ги предпази от ходене. В този период на драстични нарушения на потене се наблюдава заедно с хиперестезия. Изпотяване в някои области може да бъде изключително засилена, а от друга страна отслабва или да липсват. хиперестезия период постепенно се заменя с появата на анестезия.
В проказа различни видове чувствителност на кожата са намалени и да падне по различно време и в същия размер. Това води до. Дисоциационните разстройства появата на различни видове чувствителност на кожата.
MS Basakov използване косми и четина Фрей Статистическа Франц Григориева метод определя polinevriticheskie parabiozopodobnye и промяна на кривите тактилна чувствителност и болка в "здрави" деца от проказа родители, с които те винаги са живели и се съобщава, и AV Минаев намерили своето значимо удължаване на двигателя и сензорна chronaxia chronaxia в сравнение със здрави деца, учил в същото време и при същите условия на живот и стандарта на Plotnikova среда за деца на същата възраст.
Цялата тази група деца проказа родителите може да се характеризира като страда от първоначалната форма на проказа. За тази форма на проказа включва не само случаите, когато се навършват място, но и тези, където има малки площи на променена чувствителност на повърхността,
че лекарите обикновено не се показват. Това ни накара да се търсят тези малки нарушения необичайна чувствителност удължение мотор chronaxia.
MS Basakovu базата на изучаването на чувствителност на клинично "здравословен" предмишницата кожата на границата с анестезия Frey косми и четина на Франц Григориева статистически метод е в състояние да покаже:
- увеличаване на прага на тактилна чувствителност и офсетов прагови криви върху логаритмична мрежа Григориев право;
- изравняване на слабите и силните стимули за вида на изравняване фаза парабиотичните Vvedensky;
- усилване на слаби дразнители спрямо силни дразнители тип парадоксално фаза парабиотичните.
NI Grashchenkov показва, че чувствителността на дисоциират механизъм нарушения се основава на наличието на определени отношения между измервателния уред и скоростта на влакната и естеството на импулса. Естествено, при различни условия, включващи нерв в прокажен процес степента на нарушение на различни диаметри влакна може да се променя. Има някои доказателства в подкрепа на факта, че компресията на нерва страда главно тактилна чувствителност, докато аксонално скъсване - болка.
Orbeli показва, че периферията "болка" влакната се припокриват един с друг, докато влакната не се припокриват тактилна чувствителност. Тази позиция може да бъде достатъчно обясни с факта, че в проказа компресия на чувствителна нервните клонове проказа проникне и смърт води до изключване на тактилна чувствителност на по-голяма площ от чувствителността на болка разстояние. Така обяснява времевите разлики лезии на различни видове повърхност чувствителност трябва да поеме различна стабилност на различни рецептори и нервни влакна на вредния ефект на lepra инфилтрат.
В проучването на медиатори при пациенти с различни форми на проказа, ние открихме, че когато проказа образува втора и трета степен лезии се намират в кръвта вещество на симпатиковата природа.
А паралелно проучване на автономни рефлекси при тези пациенти също показват преобладаване на повишена възбудимост на симпатиковата нервна система, въпреки съгласието на резултатите от научните изследвания на химични фактори на невронна възбуда и рефлекс възбудимост, разбира се, е далеч от приключване.
Появата на физиологично активни вещества на симпатикомиметични действие в ранните етапи на развитие на прогресивни форми на проказа предполага, че това не е само в резултат на директно стимулиране на симпатикови ганглии клетки проникнали до проказа пръчка. Също така е вследствие на все по-настоящото дразнене на кожата аферент инфекция системи проказа.
Клиничната картина на проказа е доста характерна и дава възможност за диагностициране на заболяването. В случай на съмнение в ранния период трябва да се използва за микробиологична диагностика. Проказа бацил могат да бъдат открити в назални слуз, течности на засегнатите лимфни възли в кръвта по време на повишаването на температурата. В по-нови случаи е лесно да се намери в парчетата плат възли проказа.
Заболяването има прогресивен ход. В зависимост от формата на заболяването може да се появи повече или по-малко бързо. Нодуларна форма обикновено е по-бърз растеж, нервната форма се развива бавно и може да доведе до смърт на много години по-късно. В случаи на спонтанна ремисия, което от проказа са възможни, болестта минава по-дългосрочен план.
Свързани статии