1. Защо проказа (проказа) се нарича още болест на Хансен?
болест на Хансен Проказата кръстен GA Хансен - норвежки лекар, който открива проказа бактерията Mycobacterium през 1873 лепра - първата от бактерии пръчковидни, наличието на които е свързана с развитието на болестта при хората. Трябва да се добави, че, както в случая на СПИН, проказа се счита за срамно в обществото. Ето защо, проказа (проказа) е по-добре, наречена болест на Хансен, съответно, да ги прехвърлят на пациентите.
2. Има ли проказата, описан в Библията?
Състоянието идентифицирани с проказа в пътя (Лев 13 и 14), в действителност, има клинични признаци на проказа и е вероятно да бъде друго заболяване (или заболявания).
3. Как е проказа?
В продължение на много години се е смятало, че проказата се предава, когато кожата е в контакт с кожата - например, между родители и деца. Въпреки, че начинът на предаване е все още неясна, като се смята, че най-вероятно предава М. лепра nazorespiratornym начин.
4. Трябва ли проказа податливи възрастни и деца?
Децата и младите хора са най-податливи на инфекции. Едва 5% от възрастните в риск (например, калъфи съпруг), развиващи проказа. До 60% от децата се разболяват, ако родител проказа. И микобактерии могат да бъдат в кърмата; В допълнение, някои данни показват, че инфекцията се предава през плацентата.
5. Независимо дали лицето е едноличен собственик на М. лепра?
По едно време се е смятало, че хората са естествено резервоара на М. лепра. По-късно се оказа, че носителите на инфекция са три вида: деветопоясен броненосец, шимпанзе и маймуни негри (мангабеи). До 10% от дивите броненосци в Луизиана и Тексас Изток са заразени с проказа.
6. проказа системно заболяване?
Да. Въпреки, че периферните нерви и кожата са засегнати най-важното е, че процеса участват всички органи, с изключение на централната нервна система и белите дробове.
7. Как разпространено проказа?
Има около 10-12 милиона пациенти проказа. Около половината от тях получават антибиотици. Проказата е ендемична в 53 страни, включително Индия, където броят на пациентите се оценява на 4 милиона. В САЩ има около 6000 пациенти, много от които идват от други страни.
8. Смятате районите на САЩ, където проказа се счита за ендемична?
Тези зони се считат за Южна Тексас и Луизиана. В южната част на Калифорния и Флорида също така отбелязва, много случаи и по-големи градове като Сан Франциско и Ню Йорк, съобщи голям брой внесени случаи на проказа.
9. Има ли терминът "недиференцирана" означава, че вие не знаете вида на проказа?
Не. Смята се, че недиференцирания проказата - първите признаци на инфекция. Той обикновено се появява като единствено място - не е откроен и или еритематодес-ТА или hypopigmented. Поражения в тази форма се решават спонтанно или като болестта прогресира по-нататък, се превръща в една от другите три форми.
Недиференциран проказа. Еритематозен едно петно върху лицето на пациент, който е член на семейството на пациента с лепроматозна форма на проказа
10. Както е клинично призната от проказа?
Двете най-важният признак - обрив по кожата и загуба на чувствителност на кожата. Други признаци са: удебеляване на нервите, назална конгестия, възпалителни промени в очите, загуба на вежди коса. Когато реакцията е прекъсната по време на лепроматозна лепра, се появяват множество болезнени червени възли, наподобяващи еритема нодозум (еритема нодозум leprosum).
11. Има ли други форми на проказа?
Цялата гама от наранявания обхваща четири основни форми на проказа: недиференциран проказа, tuberculoid проказа, лепроматозна проказа и диморфен (или граница) проказа.
12. По същия начин, ако всички форми на проказа разпространени?
Въпреки че цифрите и да се различават от страна в страна, в САЩ, 90% от случаите на проказа отбелязва лепроматозна вид заболяване.
13. Какво знаеш за двата "полярни" форми на проказа? Как те се различават?
Tuberculoid проказа и лепра се считат за два полярни форми, характеризиращ се с устойчивост на клинични признаци. При пациенти с tuberculoid проказа имунитет срещу М. лепра е висока, броят на кожни лезии е малък - както и броя на микроорганизмите в него. Пациенти с лепроматозна форма на имунитет срещу М. лепра е ниска, има много кожни лезии и разнообразие от микроорганизми в кожата. Клиничните прояви на кожни лезии на проказа
Tuberculoid проказа. Един добре маркирани кръг поражение до загуба на крайници чувствителност
14. Какво е необичайно клетъчния имунитет в лепра?
Пациенти с лепра има специфичен служещи си с М. лепра. Това се различава от такива заболявания като саркоидоза, и лимфом на Ходжкин, в които имунната система е загубен в голямо разнообразие от антигени. Клиничните прояви на опции проказа зависят главно върху способността на организма да се получи ефективно клетъчно-медииран имунитет срещу М. лепра. В ендемични райони, повечето хора, очевидно, абсолютната устойчивост на инфекции, причинени от проказа бацили.
15. Описват диморфен форма на проказа.
Диморфен (или граница) lepra tuberculoid характеризиращо се със симптоми като и лепроматозна проказа форми (вж. Фигура). Това е по-малко постоянна форма на проказа и нейните клинични прояви, както и държавен имунитет, когато тя може да се промени с течение на времето. Ако двуобразен форма е доминиран от признаци на лепра, то се счита за двуобразен-лепроматозна, ако доминиран от признаци на tuberculoid проказа, тя се нарича двуобразен-tuberculoid проказа.
Двуобразен проказа. Един кръг кожни лезии на багажника със загуба на чувствителност, и лющене на ръбовете
16. Въз основа на това, което признаци са диагностицирани с проказа?
Проказата диагноза обикновено се прави, когато открие анестезия на кожата, изтънели повърхностни нерви и проказа бацили в кожата.
1. Кожна анестезия е най-добре поставена диагноза, като парче памук, с които можете да се открие никакво чувство за леко докосване. Когато tuberculoid диморфен проказа и чувствителност загуби в центъра на лезията, обикновено има пръстеновидна форма. Когато лепра чувство за леко докосване се губи в първия мач и пръстите на ръцете, а упойка в областта на отделните лезии могат да бъдат неравни.
2. удебеляване на нервите в tuberculoid двуобразен проказа и наблюдаван директно на мястото на лезия на кожата или в близост до него. Когато лепроматозна проказа може да се палпира големи периферните нерви. Най-лесно палпира задна аурикуларна нерв разположен зад ухото и лакътния нерв - в областта на лакътя.
3. Откриване на бацил М. лепра да използвате "намазка от разрез на кожата", произведен, като правило, опитен персонал. За тези, които не са запознати с този метод, по-надеждни и най-лесният начин е да се получи биопсия и специално го боя на бацили проказата.
17. В какво трябва да се направи биопсия райони за откриване на M. лепра?
Активната зона на издигнатия ръб на кожни лезии - с tuberculoid проказа и диморфен и в пъпка кожата или възел - с лепроматозна проказа.
18. Може да се открие проказа бацили оцветяване прилага за мастни киселини, както и за откриване на М. туберкулоза?
М. лепра е боядисана по такъв начин, по-лошо от М. туберкулоза. За да се идентифицират причинител в тъканта, този метод е известен като модифициран и оцветяване на Veit.
19. Ще интрадермална leprominovaya проба в диагностиката на проказа?
Не, но тя може да помогне да се определи формата на заболяването. Lepromin представлява груба получаване на убити бактерии, взети от заразени черния дроб или leproma броненосец. След 48 часа след прилагане на 0.1 мл интрамускулно lepromin местоположение вмъкване проверяват за наличие на еритема (Fernandez реакция) или 3-4 седмици - наличието на папули или нодули (Mitsuda реакция). Пациенти с тумор-loidnoy проказа изразиха положителна реакция, като диморфен и лепроматозна проказа реакция обикновено е отрицателен. Реакция с недиференциран променлива проказа.
20. Do невропатия се появява еднакво с лепра и диабет?
Не. Въпреки невропатия и има сходства с тези две заболявания, вярно, "отглеждане" анестезия се наблюдава при диабет. В проказа повреден студените области на кожата и нервите, което прави капчеста периферните нерви лезия и променлива. Така например, на задната повърхност на ръцете може да загуби чувствителност и палмово - отчасти, за да го спаси. Ето защо някои невролози сбъркани с пациенти проказа malingerers или невротици.
21. Опишете пациент с напреднал лепра.
На кожата са общи хиперпигментирани папули и възли с преобладаващо разпространение на студените части на тялото, като ушите, носа, пръстите на ръцете и краката (вж. Фигура).
Лепра. А. Браун лъскави възелчета по-студените части на ухото на детето. Б. Множествена слива възли в ръцете на възрастен пациент
Косопад може да възникне периферните части на веждите (madarosis), зачервяване на конюнктивата, назална конгестия, назално преграда и мобилността на осезаем задна аурикуларна нерв. Налице е ясно изразена загуба на чувствителност в крайниците и лека атрофия на мускулите на длан и хипотенар. Контрактури се случват в четвъртия и петия пръст, което пречи цялото си продължение. Язви и рани по ръцете и краката могат да се появят вторични леки наранявания и изгаряния. На мястото на язва единствен налягане настъпва оградена част хиперкератоза (перфориране язва). Лекарят трябва да установи дали пациентът дойде от ендемичен район на проказа.
Проявите по-късен етап лепра. А. madarosis поради проникване на кожата на проказа бацили. нерв Б. сгъстяване регулируема ухо. S. перфориране язви на стъпалото. Невро-трофична язва на мястото на налягане с хиперкератоза около ръбовете. D. налягане балон резултат от носенето твърде тесни обувки при пациенти с нарушена чувствителност. Е. Изменения на четката с изразени контрактури пръст и мускулна атрофия в длан и хипотенар и с изгаряния, причинени от контакт с гореща чаша кафе
22. Кои са най-честите усложнения при пациенти с проказа?
1. Язви в областта на нараняване на изтръпнали крайници.
2. лепроматозна отговор наблюдава след успешно лекарствена терапия.
23. Каква е реакцията лепроматозна?
Има два вида реакции, които могат да възникнат спонтанно, но по-често те развиват месеци или години след започване на терапия с антибиотици. Това остра възпалителна реакция, наблюдавана при почти половината от пациентите с проказа в един етап на заболяването.
Реакция тип I, също така наречени "обратни" реакции усложняват диморфен проказа и отразява промяната на клетъчния имунитет на пациента. Имунитет в този случай може да се засили, както и да отслаби. Обикновено, когато реакциите на тип I в засегнатите области, наблюдавани остро възпаление и оток, придружени от остра неврит. Реакцията може да доведе до трайно увреждане на нерв експресира.
Реакциите от тип II, наречена също еритема нодозум leprosum, се случва, когато форма LEP-romatoznoy на заболяването. Смята се, че тази реакция е свързана с утаяването на имунния комплекс в кръвоносните съдове поради освобождаването на антигени на М. лепра след смъртта на патогена време на антибиотична терапия. Пациентите се образуват болезнени червени възли, най-вече по крайниците. Процесът се придружава от общи симптоми, включително треска, аденопатия, артралгия и неврит (вж. Фигура).
Еритема нодозум leprosum (II лепроматозна тип реакция). Външният вид на болезнено място при пациент с лепра получаване комбинирана лекарствена терапия, придружени с температура, неврит, лимфаденопатия и артралгии
24. Какво е haulmugrovoe масло?
Haulmugrovoe масло - билков препарат, разработен в Бирма в началото на 1900-те. Установено е, че маслото има слаб ефект антилепрозия, така че той се превърна в първото лекарство, като ефектът при лечението на проказа.
25. изразява дапсон (diafenilsulfonom) наркотик в лечението на проказа?
Дапсонът, използван за първи път в практиката в началото на 1940-те години. в leprosarium в Карвил (Луизиана, САЩ), е първият високо ефективно лекарство антилепрозия, който все още играе важна роля в лечението на проказата по целия свят. Въпреки това, през 1960-1970 GG. появи устойчиви на лекарствени щамове на М. лепра. Около половината от новите случаи изумени от тези резистентни щамове. Смята се, че наркотиците съпротивата на САЩ е по-рядко срещан.
26. Какви лекарства се използват в комбинация лекарствена терапия на проказа?
Във връзка с появата на резистентност към дапсон в момента се използва за лечение проказа множествена лекарствена терапия, което доведе до радикал подобряване на прогнозиране и намаляване на броя на нови случаи на болестта в световен мащаб. Днес в САЩ се използва само четири лекарства за лечение на проказа: дапсон, рифампин (рифампицин), клофазимин и етионамид. Тъй като тези лекарства рифампин сам има бактерицидно действие.
В САЩ, се препоръчва лечение с лепра: дапсон - 100 мг на ден за живота и рифампин - 600 мг на ден в продължение на 3 години; с tuberculoid проказа: дапсон - 100 мг на ден в продължение на 5 години.
27. Да се различават от препоръките на препоръките на СЗО?
Разбира се. СЗО, като се вземат предвид съществуващите устойчивост на дапсон, препоръчва да се използват за лечение на лепра три лекарства, ограничаване продължителността на лечението пет години: дапсон - 100 мг на ден, рифампин - 600 мг на месец (като се има предвид високата цена на лекарства) и Clofazimine - 300 мг на ден. Tuberculoid проказа се третира с дапсон - 100 мг на ден и рифампин - 600 мг на месец в продължение на 6 месеца.
28. Има ли дапсон някакви странични ефекти?
Като цяло, дапсон е безопасно дори и по време на бременността. Всички пациенти, лекувани с дапсон, отбелязани хемолиза-старите червени кръвни клетки с леко понижение на хематокрита. При пациенти с дефицит на дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа може да се развие тежка хемолиза. Метхемоглобинемия също така отбеляза, доста често, но това не е сериозен проблем, тъй като засяга не повече от 12% от общия хемоглобин. Реакцията може да се развие и особености, като панцитопения, периферно нервно увреждане и синдром на остра психоза, наподобяваща мононуклеоза.
29. Какви са страничните ефекти могат да доведат до използването на клофазимин?
Най-жалко страничен ефект от клофазимин - оцветяване на кожата в тона от червено до кафяво и лилаво.
30. Как се третират лепроматозна реакция?
Развитието на тежка реакция тип I изисква прехвърляне на 40-80 мг преднизон дневно. Леки реакции тип II се третира с аспирин, нестероидни противовъзпалителни лекарства и почивка. По-тежки реакции тип II може да арестува целите на талидомид 400 мг през нощта. Талидомид не трябва да се прилага при жени в детеродна възраст, поради остри тератогенни ефекти. При липса на тип II талидомид реакции са лекувани с преднизон, 40-80 мг на ден.
Свързани статии