Ендопротезиране на големи стави, че понастоящем има още един скок не само в чужбина, но също така и в нашата страна. Броят на бедрото и коленните стави е от 75% до 80% от всички операции на много ортопедични клиники.
За днес в света се извършват всяка година около 1.500.000 ендопротезиране на големи стави. Най-голям брой от тези операции се извършват в САЩ - 500 000 по-малко - в Германия (150 000), Дания (40 000). Въпреки това, тази цифра в Русия е само 10 000, въпреки необходимостта от такива операции е много висока в нашата страна.
С увеличаването на броя на сделките се увеличава броят на усложнения, сред които водещо място се заема от тромбоза на долните крайници дълбока венозна тромбоза на (ДВТ) и белодробна емболия (PE).
Отделно от чисто медицински проблеми на дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия изискват големи финансови разходи за лечението им.
Дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия има една отличителна черта, която е винаги готов pripodnesti неприятни изненади, само хирург: Много случаи на това усложнение са безсимптомни. Затова е много важно навременното диагностициране на тези усложнения.
Най-често използваните за тези цели контраст венография, ултразвук за сканиране и откриване на масивни тромби произвеждат отстраняването им или да зададете kavafiltry.
Да се разработи превенция на дълбока венозна тромбоза и белодробна тромбоемболия е важно да се помни, patofeziologiyu кръвни съсиреци. За първи път този въпрос добре проучено и описано от Virchow, германски учен, който идентифицира три основни патологични механизъм в образуването на кръвни съсиреци (оттук и името: триадата на Virchow)
2. Увреждане на съдовия ендотел на венозна
3. венозен застой
Освен това споменатата триада има няколко фактора, които също допринасят за появата на тези усложнения. Когато може да се счита ендопротезиране големите стави рисковите фактори маркиран мека тъкан подуване, продължително обездвижване на крайник, с помощта на ремък, термичен ефект на костен цимент, тип на анестезия, възрастта на пациента.
Повишена кръвосъсирването (хиперкоагулация) се появява в резултат на самата хирургична травма, повишаване активност и намаляване на тромбоцитите активност на антитромбин III. Увреждане на ендотела на вените възниква поради прекомерно огъване на коляното по време на разместване на феморалната глава, при използване на турникет и поради топлинна ефект на костен цимент, който се произвежда фиксиране компонент ендопротезиране. Венозна стаза забавяне на изтичане на кръв от долните крайници е разработен поради дългосрочно не физиологично положение на крайниците поради меките тъкани на постоперативен оток на крайниците, както и поради грешки в грижи.
През последните години, за профилактика на дълбока венозна тромбоза и белодробна тромбоемболия в ортопедичната употреба три директен антикоагулант, които са извлечени от хепарин. За тази последна разделена на по-малки частици и премахване на ненужни части, оставяйки само части със съществуващите обекти. В тази връзка, те се наричат нискомолекулни хепарини. Сред тях са добре известни лекарства като фраксипарин, Clexane и Fragmin. И трите лекарства са одобрени за използване в болници и Русия, не се различават много една от друга. Препаратите са възложени в нощта преди операция, или за 1-2 часа преди операцията. След подкожно 1 път на ден превантивна доза до 5-7 дни. Ако има някакви смущаващи фактори (артропластика ревизия, тромбофлебит случаи история) продължителност на приложение може да бъде удължен до 30-35 дни.
Нискомолекулни хепарини (НМХ) да инхибират фактор X каскада съсирване и инхибират превръщането на протромбин до тромбин. Важно предимство на LMWH преди пасивен хепарин е, че тяхното използване не е необходимо да се наблюдава кръвосъсирването (време на съсирване или времето на кървене).
Този факт позволява използването на нискомолекулни хепарини в условията на извънболничната. Те не са загубили стойност в профилактично перорални антикоагуланти fenilin и варфарин, които са получени от кумарин. Тези лекарства се използват в съответствие със схемите, вариращи от 5-7 дни след операцията.
Се използват в индандионът производни клиника, които инхибират синтеза на витамин К и протромбин. Има не губи своята стойност в профилактичен прием на аспирин е за 2 седмици след операцията намалява честотата на дълбока венозна тромбоза от 25%.
За профилактични цели, то се препоръчва интравенозна инфузия на декстрани с ниско молекулно тегло в количество до 3 литра, който намалява честотата на дълбока венозна тромбоза от 20%. Познаването на механизма на образуването на кръвни съсиреци и рисковите фактори, може да се предложи тромбопрофилактика система на дълбока венозна тромбоза и белодробна емболия. По време на операцията, подмяна на големите стави препоръчително превързването двете крайници и по възможност приложете крайници физиологична позиция (т.е. изхода на необичайна ситуация).
Веднага след операция, вечерта може да започне активно движение в глезената става и ставите здрави крайници. На втория ден след операцията трябва да изпълни пасивни движения в управлявана съвместно активни и да продължи движението в другите стави. Много е важно да се опъна на изометрична мускулна управлявана крайник до 300-500 пъти през първия ден, увеличаване на броя им до няколко хиляди в следващия. На втория ден след отстраняването на дренаж на пациента е позволено да ставам от леглото и да започне да ходи с патерици.
Напоследък много внимание се обръща на методите за компресия на повърхностните вени на краката в нашите клиники. По-рано тази цел ние използвахме еластични бинтове. Въпреки това, през последните години, с които разполагаме, има болница фланелка, която има редица значителни предимства пред еластичните бинтовете.
В допълнение, трите активни центрове в другия край на молекулата на пентазахарид директно се свързва с тромбин и изходи на цикъла коагулация. Клиничните изпитвания показват Arixtra му предимство пред други нискомолекулни хепарини: лекарството се прилага след операцията, броят на профилактичната доза е 2.5 мг. Сравнителни тестове с неговата enoksiparinom показват, че честотата на DVT след общо замяна хип са само 4. 1% (в сравнение с 9.2% при използване enoksiparina). Така Arixtra странични ефекти не превишават тези с други хепарини с ниско молекулно тегло.
1. Оптималното време за профилактика на тромбоза и тромбоемболизъм след съвместна подмяна на големите стави остават неясни.
2. Въпреки това, използването на нискомолекулни хепарини за първите 7-10 дни след операцията значително намалява честотата на тромбоза.
3. Във връзка с развитието на тромбоза и емболия след изписване от болницата на пациенти с НМХ профилактика е препоръчително да се удължи хода на 30 или повече дни.
4. От голям интерес за ортопеди трябва да се обадите на нов синтетичен ниско тегло хепарин Arixtra молекулно, която в момента е в процес на регистрация в Руската федерация.