Профилактика и лечение на neuroleukemia при пациенти с остра миелоидна левкемия (AML)
Първият диагностичен пункция произведени преди индукционния хода или в първите дни на срещата на развитието на цитопения. Ако не е възможно да държи първия диагностичен пункция преди първия индукция хода поради първоначалното дълбоко цитопения (левкоцити по-малко от 1 • 109 / L, броя на тромбоцитите по-малко от 20 • 109 / л) и сериозни инфекциозни усложнения (пневмония от дихателна недостатъчност), тя може да бъде отложено до приключване период миелолитик агранулоцитоза. Техника лумбални пункции и набор на цитотоксични лекарства, използвани не са различни от тези на остра лимфобластна левкемия.
Ако е включен в цитарабина на висока доза (3 г / м2) в програмата на индукция и консолидация на курсовете време на лумбална пункция може да се забави, и след това да продължи както обикновено. Ако след консолидация цитарабин при високи дози (2-3 курсове) AML спиране на лечението, се препоръчва да се продължи превенция neuroleukemia до една година от момента на пълни пациенти, изложени на риск ремисия (hyperskeocytosis изпълнения M4-5, остра миелоидна левкемия с inv16) ,
Дати лумбални пункции трябва да съответстват приблизително следната схема: първият - на първия курс на индукция, втори / трети - преди следващия ход на индукция / консолидация, четвърта / пета - на трето (в ред) курс на терапия, всички следващи - 1 на всеки 3 месеца. Може би по-компактни превантивни пробиви 4 пробиви (2 пъти седмично) преди втория курс на индукция / консолидация, след това за една секунда преди всяка скорост пункция поддържащо лечение. Пробиви се извършва в продължение на години от началото на лечението.
Алтернативен превантивна интратекално приложение на лекарства за пациенти, които носят техните тежки (менингизъм развитие, менингит, епилептиформени припадъци и т. Р.) може да бъде черепната област облъчване при доза от 24 Gy. В такива случаи за по-нататъшни превантивни терапия лумбални пункции не са изпълнени. Също така е възможно да се използват къси дневни курса на цитарабин на висока доза (3 г / m2 на ден).
При откриване в цереброспиналната течност през първия диагностичен лумбална пункция 5 клетки на 1 mm3 (cytosis 15/3) се диагностицира neuroleukemia. лечение neuroleukemia се извършва чрез въвеждане в гръбначния канал три лекарства (цитозин арабинозид, метотрексат, преднизон) в дози преди показани. След първия диагностичен пункция на първия и последващо третиране трябва да се извършва с интервал от 1-3 дни, т. Е. На фона на химиотерапия и след него, но за развитието на дълбоко цитопения (левкоцити по-малко от 1 • 10 9 / L, тромбоцити по-малко от 20 • 10 септември / л).
След пункция се извършва след края на миелолитик агранулоцитоза на всеки 3 дни преди датата на едно от следните две на индукция / консолидация. След нормализиране на броя на клетките трябва да бъде направено най-малко 3 пункция, а след това трябва да се извърши превантивен прием на медикамента веднъж на всеки 2 месеца, по време на периода на лечение. Съществен елемент на лечението трябва да бъде neuroleukemia черепната облъчване. Тя се провежда при обща доза от 24 Gy след интратекално инжектиране на цитотоксични лекарства между втория и третия или трета и четвърта курсове консолидация. Облъчването отнема 3 седмици. Продължителността на почивката може да бъде между курсовете 6 седмици. След облъчване се възобновява интратекално приложение на лекарства, както е показано, с честота веднъж на всеки 2 месеца.
Ако има признаци на прогресия на интратекален на фона neuroleukemia или броят запазена клетка след 8-10 пункция, е необходимо да се помисли за свързване към черепната лъчева терапия. Облъчването глава в тази ситуация е достъпно с неутропения, ако броят на белите кръвни клетки е по-малко от 2 • 10 9 / L. След облъчване, пълна лумбална пункция трябва да се продължи.
Свързани статии