Беларус държавен медицински университет
Катедра детски болести
Обобщение на тема: "Хемодиализа"
проблем пречистване на кръвта взе медицинската наука още от древността. В древността се е смятало, че много болести произтичат от смесване на телесни течности. Използва се за почистване на различни бульони, както и смеси от растения и минерали. Тези действия са в голямата си част са неефективни или дори вредни за пациента. Интересът към пречистването на кръвта се светна, после избледня.
След 50 години, Джон Джейкъб Abel създаден първото устройство за отстраняване на разтворените вещества в кръвта. Проучванията са проведени при кучета с отстраняване на бъбреците. По време на експериментите, се оказва възможно ефективно да се отстрани от кръвта на небелтъчни азотни съединения. Малкият отпечатък на филтърната мембрана в устройството не е възможно да се използват ефективно за почистване на кръвта при хора. Като средство за предотвратяване на съсирването на кръвта по време на преминаване през апарат използва хирудин - антикоагулант, може да се получи от пиявици. Поради ниската ефективност на лекарството, сериозен проблем представени тромбоемболични усложнения [1].
Показания за хемодиализа
Необходимостта от хемодиализа, определен от лекарите, в зависимост от диагнозата и състоянието на пациента.
Остра и хронична бъбречна недостатъчност;
Отравянето диализира отрови;
Предозирането наркотици;
Сериозни нарушения на електролитния състав на кръвта.
Когато са обезопасени указания за хемодиализа или перитонеална диализа са нивото на урея в плазмата над 55 ммол / л, увеличение с повече от 5 ммол / л, калиев - 6.5 ммол / л; декомпенсирана метаболитна ацидоза, и остра клинична картина на уремия. Противопоказания за хемодиализа: кървене в мозъка, стомаха и червата кървене, тежка хемодинамична нестабилност със спад на кръвното налягане. Противопоказания за перитонеална диализа са наскоро генерирани операция и коремните сраствания в коремната кухина.
Когато индикация CRF за хемодиализа е неефективността на консервативна терапия и преходът в краен етап (GFR - скорост на гломерулна филтрация - по-малко от 15 мл / мин / 1,73 m2 за интермитентни CRF (съответства HPB С4) когато GFR падне под 20 мл / мин /. 1.73 m2 са обучени пациент до пациент заместителна терапия е информиран за методите на РТА: .. хемодиализа, перитонеална диализа и бъбречна трансплантация При избора на хемодиализа е необходимо да се реши въпроса за образуването на артерио-венозна фистула.
хемодиализа фистула съдова стент
Хемодиализата - метод на ин витро лечение на бъбречна недостатъчност, хардуер и някои отравяния.
Въз основа на обмен на вещества през полупропускливата мембрана се промива с кръвта от една страна за постоянен ток, а другата - на диализата. Така чрез дифузия и ултрафилтруване се отстраняват от кръвния поток и съответните вредни вещества. Чрез регулиране на състава на разтвора за диализа, вида на диализатора (кръвен поток Метод и диализен разтвор, тип и площ на мембраната) и режим на диализа (честота и продължителност на сесията) може да замести бъбречната функция и поддържа задоволително състояние на пациентите.
Хемодиализа машини се състоят от три компонента: устройство за подаване на кръвта, устройството за приготвяне и подаване на разтвор диализа и диализатора (фиг 272.1.). Кръвта се подава в диализатора през тръбите с помощта на валяк помпа; свързан към устройства на системата за измерване на кръвното налягане и дебит. оптималната скорост на потока кръв на 300-450 мл / мин. Ултрафилтрация (отстраняване на водата от кръвта) може да се регулира чрез промяна на отрицателно хидростатично налягане на диализата страна. Освен това, интензитетът на отстраняване на водата зависи от вида на мембрана. Мембраните за диализа ултрафилтруване имат различни коефициенти (единица - мл / мм живачен стълб / мин ..). Чрез промяна на вида на мембрана, както и хидростатичното налягане, регулира отделянето на вода.
Диализат да диализатора се подава от резервоар или опаковки, в който подготвя externpore разтвор. В повечето устройства диализат преминава в близост до мембраната веднъж със скорост 500 мл / мин в посока, обратна на притока на кръв. Диализат състав обикновено е подобен на течната част на плазмата, но ако е необходимо съставът да варират в зависимост от нивото на електролита във пациента. В повечето случаи промяна на концентрацията на калий; калциев концентрация, хлор и бикарбонат обикновено са постоянни. Работа по време на диализата концентрацията на натрий в диализен разтвор (натриев профилиране) на, увеличаване или намаляване на отстраняване на водата.
U.S. използват главно капилярна диализатора, в които има фини капиляри на полупропусклива мембрана, хиляди събрани в пакети. Кръв се влива в лумена на капилярите, диализат ги измива отвън. Видът и повърхността (размер) на мембраната се определя не само скорост ултрафилтрация и креатининов клирънс или урея, но също така и неговата биосъвместимост. Cuprophane мембрана (целофан, съдържащ мед и амониеви йони), и целулозен ацетат-малко пропусклив и по-малко биосъвместим. Мембраните от полиакрилонитрил, полиметилметакрилат, полисулфон и някои нови производни на целулозата vysokopronitsaemy (пори са по-големи), и биосъвместимостта на горното, но те са по-скъпи.
С модерни методи, повечето пациенти на хемодиализа се нуждаят от 9-12 часа на диализа в седмицата, равномерно разпределено в рамките на няколко сесии. продължителност диализа в зависимост от теглото, бъбречната функция, силата, интензивност и съпътстващи заболявания анаболизъм или катаболизъм. Продължителността и честотата на сесии, вида и размера на мембраните, скоростта на кръвния поток и разтворът на диализа, както и съставът на последния избран поотделно (фиг. 272.2).
Съответствието на диализа се оценява на кинетиката на отделяне на карбамид. За тази цел, така наречената урея екскреция съотношение (VCR):
VCR = ((1-АМК след диализа) :( преди диализа BUN)) х 100%
и Kt / V безразмерна стойност, където
K - събирането на урея,
т - продължителност на диализа и
V - обем на разпределение на карбамид.
съотношение клирънс карбамид трябва да бъде поне 65%, еквивалентни на
Появата на диализа бикарбонат, натриев профилиране и ултра-ефективни и пропускливи мембрани могат да се намали продължителността на диализа. Въпреки това, с намаляване на продължителността на хемодиализа е необходимо да се провери кинетиката на отделяне на карбамид, както посредствено диализа увеличава смъртността и риска от усложнения.
Предпочитаният съдовия достъп е артериовенозна фистула, разположен в другата ръка от доминиращ. Предпочитания: фистула предмишницата, лакът фистула, PTFE - протеза.
Алтернативен - подкожен тунел CVC. Предпочитания: 1. Право на вътрешния вратна Виена 2. Право подключични Виена (изключително лявата вена)
Друг тип е стент - изкуствен тръбата, която свързва артерия към вена.
Когато се използва като фистула, или стент, връзката между артерия и вена увеличава обема на кръвния поток през вена. В отговор на Виена се простира и става еластична. Чрез този вена преминава през по-голям обем на кръвта, което увеличава ефективността на хемодиализа.
Една седмица след операцията фистула започва да "узреят". Това увеличава размера си може да изглежда като кабел под кожата. Целият процес обикновено отнема 3 - 6 месеца. Понякога този процес може да отнеме до една година, но това се случва рядко. Зрелите фистула трябва да бъде широк и достатъчно гъвкава, за да бъде в състояние лесно да влезе в него на диализа иглите. Ако фистула съзряване не се случи, след това го поставя друга фистула.
Стентът може да се използва 2 - 6 седмици след възникването му присаждане. Обикновено се предпочитат фистулата, тъй като собствените тъкани на пациента се използват за образуването му, които са по-устойчиви на инфекция от стента. Въпреки това, когато венозна конгестия или малък диаметър е предпочитан стент.
достъп Хемодиализата не е установен в района на органа, при които се нарушава кръвоснабдяването. В резултат на това, достъп за хемодиализа се избира най-често в ръцете, тъй като артериите на краката често засяга атеросклероза. Преди да инсталирате фистулата лекарят преглежда пациента също вена (с ултразвукови методи или венография).
Най-често операцията се извършва под местна упойка, но ако е необходимо - под обща анестезия. Същността на работа се състои в съединение с артерия и вена под голям ръчно колело (или крака). Хирургът прави разрези в артерия и вена и да ги пришива заедно. В резултат на кръв потоци вена и артерия, така нататък. Ето защо, притока на кръв към ръката не е засегната. Оптималното и се използва в повечето случаи анастомоза е "край -bok артерии вена." Анастомоза "край на вена - края на артериите" осигурява по-ниска степен на фистулата поток и се използва в случай на невъзможност за създаване на първата.
Присадките и фистули често развиват тромбоза, инфекция и аневризма (особено в шънт); тя е една от най-честите причини за хоспитализация на тези пациенти. Инфекция и фистула катетър настроен на вътрешния югуларната вена, често се усложнява от сепсис и септичен емболия; преобладаващата патогена - Staphylococcus Aureus.
Хемодиализа за предотвратяване на тромбоза в тръбите на диализатора винаги се използва хепарин. Той е изпълнен с кървене. включително субдурален, ретроперитонеален, стомашно-чревни и перикардиална и плеврален. При пациенти, предразположени към кървене, ниска доза хепарин.
Хипотония по време на диализата се случва по няколко причини:
- намаляване Ск поради движението на кръв от съдово легло в тръбата и единицата;
- загуба на вода по време на ултрафилтрация;
- промените в плазмата осмотичното налягане;
- едновременната употреба на хипотензивни медикаменти;
- отстраняване на плазмените катехоламини;
Пациенти с краен стадий на бъбречна недостатъчност, на хронична хемодиализа или перитонеална диализа, най-често умират от сърдечно-съдови усложнения. Тези усложнения не се свързват директно с хемодиализа, а по-скоро е резултат от неправилно лечение на хипертония, хиперлипидемия рецепция и само в някои случаи - на хемодинамика по време на диализа. При пациенти с хипертония. в допълнение към отстраняване на течност от хемодиализа може да изисква антихипертензивни лекарства.
Друго сериозно усложнение - изтощение - твърде рано е усложнение при хронична бъбречна недостатъчност, диализа и не. В същото време, хронична диализа провокира амплификация и катаболизъм на аминокиселини в рамките загубата на мембраната. Тъй като това често е придружено от недостатъчен прием на протеини и калории, пациентът се препоръчва висококалорични диета.
Преди изпращането на пациента, особено тежък за хемодиализа, трябва да направи оценка на риска от възможни усложнения и да го съпоставят с очакваната полза. Предимства на хемодиализа, е, че той не взема много време и малко промяна начина на живот
пациенти в паузите между сесиите. В допълнение, когато се сравнява с хемодиализа нива перитонеална диализа на различни вещества в серума бързо нормализира.
Такива усложнения на хемодиализа, като въздушна емболия, кървене, замърсяване на диализен разтвор и хемолиза, стават все по-редки, тъй като подобряването на апаратурата за диализа. Поради контакт на кръвта с мембраните могат хипоксемия и комплемент-медиирана левкопения. Тежки реакции на материал за мембрани (болки в гърба. Болка в гърдите. Бронхоконстрикция. Незабавно тип алергични реакции) са редки.
J. D .Moysyuk, AJ Беляев "постоянно съдов достъп за хемодиализа"
Джон Даугирдас насоки за хемодиализа
"Хронична бъбречна недостатъчност" Бойко SV
Поставен Allbest.ru
Свързани статии