В момента има ръст на раждаемостта на деца с хирургична патология, изискващи оперативно лечение в някои случаи вече в неонаталния период. През последното десетилетие са настъпили съществени промени в организацията, за да се помогне на децата от първите дни на живота с хирургична патология на различни нива на здравната система, ще се разшири списъкът на поправими вродени заболявания и намаляване на детската смъртност.
Проблемите и постижения в осигуряването хирургически грижи за деца новородено период в столицата, каза докторът на медицинските науки, професор, началник детски хирург от Министерството на здравеопазването на град Москва, ръководител на Катедрата по Гръдна хирургия и Хирургично Гастроентерология СПС №13 тях. Филатов Александър Й. Razumovsky.
Получаване на неонатален хирургия
- Хирургия неонаталния период - трудните области на съвременната детска хирургия. В нашата страна се развива неонатална хирургия не е първата година, и това трябва да се отбележи, че руските експерти, по-специално капиталови хирурзи на са направили значителен принос за развитието на тази област на операцията.
Неонатален хирургия сега
Независимо от това, за всички успехи и постижения в областта на хирургични грижи за новородени деца, ние сме изправени пред редица трудности. В допълнение на задачата се усложнява от разликата в мощността на разположение клинични места и размера на капитала се налага хирургическа грижи за деца от първите месеци на живота. На фона на раждаемостта в столичния район, основата за лечение на деца с хирургическа патология в настоящия момент остава същата. Обемът на работа се е увеличил капиталовите хирурзи всъщност 2-3 пъти. Основната Легловата база на неонатална хирургическа отчетени DGKB Свети Владимир и CST номер 13 с тях. NF Филатов - лечебни заведения под юрисдикцията на Министерството на здравеопазването в Москва и въз основа на тези агенции в момента се извършват по-голямата част от кабинетите за деца от първите месеци на живота.
- Какво вродени малформации често се сблъскват неонатална хирургия?
Структурата работи вродени малформации
- В Русия, пациенти на възраст от новородено проведена около 5000 операции на година, а 15% от тях извършват капиталови хирурзи.
Почти 2/3 хирургически интервенции (както непосредствени, така и по разписание) в областта на хирургията за деца оперират новородени общи хирурзи. Повечето пациенти имат неонатални, които са отговорност на широката детска хирургия (корема, гърдите, торса, бъбреци). За спешни случаи сметка кардиологична помощ за до 24% от оперирания патология. CNS малформации до 2%, лицеви развитие аномалии (деца челюстна хирургия) - 1% до 0.5% от скелета.
По-рано в структурата на детски хирургични заболеваемост доминиран гнойни инфекции, септични родова травма, всеки ден. Вродени малформации се експлоатират по-малка степен. В момента, подобрена диагностика на вродени аномалии на развитие, ние сме се научили да разпознават тези държави са все още в утробата, преди появата на клиничните прояви. Това ни позволява да планирате хирургична корекция в началото на неонаталния период. Във връзка с това увеличение на броя на операциите, извършвани в неонаталния хирургия. Благодарение на ранната диагностика на вродени малформации и тактики за ранна хирургическа намеса, ние често не са в състояние да се предотврати развитието на фатални усложнения, поради вродени аномалии.
Независимо от това, спешна хирургия все още се отчита голям дял. Планирани операции, извършени, включително и в неонаталния период, възлизат на около 37%.
- Какви са нивото на смъртност сред децата в Москва?
Детската смъртност в столичния район
В момента са се увеличили броя на децата с изключително ниско тегло при раждане, защото според нормативните документи, те се считат за да бъдат жизнени и кърмене. Децата се раждат с нелечими генетични синдроми. Nekorrigiruemye аномалии в развитието открити при приблизително 3% от случаите. Тези обстоятелства могат да повлияят на размера на детската смъртност в началото на неонаталния период в посока на тяхното увеличаване.
- Какви са според вас, предимствата на пренатална диагностика?
- Както бе споменато по-рано от мен, развитието на съвременните методи на диагностика ни дава възможност да се запознаят с наличието на вродени аномалии на етапа на развитие на плода. Спешна хирургия е спешно около една трета от раждането на тези деца веднага след раждането и около половината са родени с вродени дефекти на деца, нуждаещи се от динамично наблюдение и отстраняване на дефекти планомерно.
Пренатална центрове за консултации на столицата
В особени случаи консултативни центрове, лекари обясняват на бъдещите родители за природата на вродени аномалии, възможността за коригиращи операции, техния обем. В някои случаи е определено medpokazaniya за аборт. Част от бременни жени, нуждаещи се от динамичен мониторинг на развитието на плода, определението на допълнителни тактики за управление на труда и прехвърлянето на времето на новороденото в специализирана единица.
За съжаление, не всички бременни жени, нуждаещи се от пренатален преглед, имат възможност да се мине през него. В Москва, много от работниците, поради което обхваща всички бременни жени е практически невъзможно. В резултат на това около 30% от случаите, предмет на консултации, не попада в процес на разглеждане.
- Какви са актуалните тенденции присъстват в неонаталния хирургия?
Предимствата на ендоскопска хирургия
За сравнение, ендоскопска хирургия, извършена за езофагеална атрезия при деца, не води до сколиоза, усложнения, развитие, в резултат на класическата операция, дори и ако това е технически перфектно изпълнена. След като ендоскопска хирургия върху кожата на гърдите остават незабележими белези, а не разрушава допълнително качеството на живот на детето.
Торакотомия резекция на бял дроб - е трудно във всички аспекти на операция, но ние адаптирани инструменти за кърмачета, от който са изработени със специална поръчка. Вместо разрези извършени пункции, кръвоносните съдове на гръдната кухина се третират със специални клипове и слепващ не klipiruyutsya само големи плавателни съдове, но бронхите.
Във връзка с разрастването на раждаемостта на деца с изключително ниско тегло при раждане се увеличава броят на операциите endosurgical стреляйки функционира Боталов. стреляйки операция се извършва не само лекари, но и нашите колеги - общото столичния детска хирургия. Новородените трябва да работят директно в залата за реанимация, тъй като поради тежестта на техния транспорт до операционната зала изглежда опасно. сърдечна операция в тези случаи се извършва с помощта на един от конкурентни технологии или чрез минимален достъп под лявата плешка, или с помощта на торакоскопски техника. И двата метода се оказа по-добри от класическата операция с достъп или ендоваскуларно оклузия, популярен в сърдечната хирургия.
Един от първите в неонатални хирурзи световната столица започва да работи диафрагмална херния при деца ендоскопски с изпълнението на големи пластмасови диафрагмата дефекти синтетични материали. Тази година за първи път в практиката на Москва хирурзи страната използват екстракорпорална мембранна оксигенация (ЕСМО), когато дете с херния на диафрагмата са дефекти белодробната тъкан. изкуствена светлина са били използвани успешно.
Огромно постижение капиталови неонатолози хирурзи във връзка с хирурзи е разработването и успешното въвеждане на практиката на реконструктивна хирургия с пълни хрущялни пръстени, в която патологията преди всички деца умря. В момента, след trahioplastiki тези деца успяват да спаси живот.
Коремна хирургия - в неонатална коремна операция големия брой операции, извършвани лапароскопска.
- Все още е необходимо да се подобри пренатална диагностика, да продължат да развиват нови технологии в областта на endosurgery. Като се има предвид, че броят на оцелелите деца с изключително ниски раждане теглото се покачва, ние трябва да се промени разделянето на медицински сестри и рехабилитация след операция. Надявам се, че в близко бъдеще ние ще бъдем в състояние да реши всички проблеми.