син. синкоп) - внезапна загуба на съзнание, поради липсата на епилептичен естеството на дифузно намаление на мозъчния метаболизъм, предизвикана от преходно намаление на мозъчния кръвен поток. Припадък в определен период от живота там е почти една трета от хората, но само малък брой от случаите синкоп е проява на сериозно заболяване, застрашаващо живота.
Синкоп често се предшества от замаяност, замъглено виждане, замъглено зрение, слабост, шум в ушите, гадене, парестезия в дисталните крайници. Когато се гледа обикновено проявяват бледност, обилно изпотяване, ниско кръвно налягане, умерено бързо или забавено (в зависимост от механизма на синкоп) пулс. апнея случи. Мускулен тонус се намалява. Често отбелязани единични кратки миоклонични гърчове на крайниците (конвулсивно синкоп). Уринарна инконтиненция е рядкост. В повечето случаи, синкоп е свързано с определена позиция на тялото, съзнанието обикновено се губи в изправено положение, но бързо, в рамките на няколко секунди, се връща в хоризонтално положение, като увеличава притока на кръв към мозъка. Но понякога съзнанието се възстановява по-бавно в продължение на няколко минути. За разлика от епилептичен припадък изземване се развива по-плавно и есента са обикновено по-бавно (на пациента "полицата", а не "падне" на земята), така че хората да имат време да се предпазят от нараняване. След припадък възможно объркване, но за разлика от епилептичен припадък тя винаги е краткотрайно.
Причината за синкоп може да бъде най-различни условия, но само половината от пациентите не може да установи конкретна причина.
Вазодепресорен (вазовагален) синкоп - най-често срещаният вариант на припадък в юношеството и млада възраст. Отегчаващи фактори често са емоционални реакции (болка, тревожност, тип на кръв, и така нататък. Г.), да бъде в тесен задушно помещение. Само за няколко секунди, преди загуба на съзнание обикновено се появяват гадене или замаяност, обилно изпотяване, усещане за топлина се разпространява в организма, сърцебиене. След възстановяване на съзнанието, пациентите често се оплакват от обща слабост, гадене, дискомфорт в коремната област. С възрастта, синкоп често регрес.
Ситуационен синкоп се случи при определени условия. Nikturicheskie припадък обикновено се развива в по-възрастни мъже през нощта уриниране. Техният произход значение ортостатична компонент, разширяване на кожни съдове в топло легло, но предимно вагуса рефлекс активиране и инхибиране на симпатиковата система по време на уриниране.
Когато синкоп, свързани с дефекацията, важна роля играе и напрежение, води до увеличаване на вътрегръдната налягане и намаляване на венозно връщане. Подобен механизъм в основата на кашлица синкопите възникващи при пациенти с хронични обструктивни белодробни заболявания с дълъг пристъп на кашлица.
Каротидно синусов алергия - един от най-често срещаните причини за синкоп в по-възрастни мъже с хипертония и каротидна атеросклероза. Припадък провокира облечен в строг нашийник или завой на главата. Механизмът на синкоп е свързано с активирането на блуждаещия нерв.
Ортостатична хипотония е отговорен за около 10% от синкоп. Тя се причинява от нарушение на сърдечносъдови постурална рефлекси, свързани със стволови лезии на гръбначния мозък (гръдни отдел по-горе), симпатектомия, полиневропатия, включваща автономни влакна. Причина ортостатична хипотония антихипертензивни лекарства, фенотиазини, трициклични антидепресанти, леводопа на лекарства и допаминови агонисти.
Сърдечни заболявания са причина за приблизително 25% от случаите на синкоп. Това е най-опасен вариант на синкоп, която трябва да се изключи, на първо място. Много често, синкоп, особено по-възрастните лица, произтичащи от нарушения на сърдечния ритъм (синдром на болния синусов възел, блокадата на проводната система на сърцето, предсърдно или камерно тахиаритмии). Когато приключи AV блок има много бърза загуба на съзнание, пулса не е осезаем, със синдром на болния синусов възел разкри брадикардия. За разлика от други възможности за избор кардиогенен синкоп не винаги се случи във вертикално положение. За синкоп срещащи се на фона на вентрикуларна tachy или брадикардия, характеризиращ се с отсъствие на продромални симптоми. В сърцето, преди да припадне често се оплакват вазодепресорен пациенти със синкоп, отколкото пациенти с тахиаритмии, особено камерна. За разлика от вазодепресорен безсъзнание в кардиогенен синкоп е внезапно, така че пациентът може да се контузят. Кардиогенен синкоп може да се случи, когато дефекти на сърцето, хипертрофична кардиомиопатия.
Неврологични причини, които не са повече от 5% от случаите на синкоп. Понякога причини синкоп се вертебробазиларната недостатъчност, загуба на съзнание при това обикновено се придружава от фокални стволови симптоми (диплопия, световъртеж, атаксия, нистагъм, дизартрия, изтръпване на лицето) или хемианопсия. Когато стенотична лезия на гръбначен артерии синкопите може да се задейства при продължителна разтягане на главата. Още по-рядка причина припадък - субклавиална открадне синдром, причинено от запушване на артерия един от проксималния на субклавиална за изхвърляне на гръбначния артерия. кръвен поток в дисталната част на субклавиална артерия поток ретроградна кръв в гръбначния артерия от същата страна, и лишава базиларната и обратна гръбначния артерия, причинява преходно хемодинамична недостатъчност вертебробазиларната около басейна. Едностранно стеноза или оклузия на сънната артерия обикновено не причинява загуба на съзнание, но много рядко груб двустранна стеноза на каротидните артерии може да доведе до загуба на съзнание, особено поради ниска системното кръвно налягане. Внезапното повишено вътречерепно налягане поради остра хидроцефалия намалява мозъчен кръвоток с колоидни кисти, тумори, и интрацеребрален кръвоизлив.
Понякога припадъци, свързани с липсата на кислород (в остра хипоксия, анемия, хемоглобинопатии, отравяне с въглероден монооксид), с хипогликемия.
Диагноза. Припадък обикновено продължава не повече от няколко минути. New начало припадък може да бъде проява на животозастрашаващи болести - тежки нарушения на сърдечния ритъм, субарахноидален кръвоизлив, гастроинтестинално кървене, белодробна емболия, инфаркт на миокарда, аортен дисекция. Проверка по време на атаката (кръвно налягане, сърдечен ритъм) може да има диагностична стойност. Важно ортостатична тест и изследване на сърцето. Неврологичен преглед е важно да се обърне внимание на фокусна заболяване (инсулт), симптоми на полиневропатия, екстрапирамидни нарушения. Възпроизвеждане симптоми възможно с хипервентилация или масаж на синусите на сънната артерия, но последният е опасно и трябва да се извършва само в състояние на готовност за реанимация. Данните от скорошно изследване трябва да включва електрокардиография.
Лечение. Когато вазодепресорен синкоп в младите хора често не се нуждаят от специално лечение. Това е достатъчно, за да се облекчи пациента от страх от нападение, като обясни подробно естеството на заболяването си, както и увеличаване на приема на сол. Понякога това помага за бета-блокери - пропранолол (Индерал), Bellataminalum, ефедрин, дизопирамид (ritmilen), което блокира активността на блуждаещия нерв, инхибитори на обратното захващане на серотонин (флуоксетин или сертралин), действащи на централната механизми.
Прогнозата обикновено е добро, ако не е открит сериозно сърдечно заболяване.
Свързани статии