Начало / онкология - членове / Принципите на ранна диагностика на злокачествени тумори на горните дихателни пътища
Ключови думи: рак на горните дихателни пътища, onkonastorozhennost, ранна диагностика.
Както при всяко заболяване, в ранен стадий на рак е трудно да се признае, но могат да бъдат лекувани успешно; За разлика от тумор диагностицира по-късен етап много по-лесно, но ефективността на лечението в този случай е рязко намалява и прогноза става много по-неблагоприятни.
Незадоволителното състояние ранна диагностика оказва значително влияние върху дългосрочния резултат от лечението. По този начин, според Института. PA Hertzen, с ларингеален рак етап I клинично лечение без рецидив и метастази продължителност повече от 5 години след като е постигната лъчетерапия в 83-95% от пациентите с етап II - 70-76% преживяемост 5 години след комбинирано лечение на T3N0M0 60 % с Т4 - 34,0% [9]. Въпреки това, само 14% от пациентите, които първи прилагат за рак, имаше ранни форми на тумори.
Трябва да се помни, че ранната диагностика на злокачествени новообразувания представя някои трудности поради сходството на първоначалните прояви на болестта с доброкачествени тумори, възпалителни и други патологични процеси. Заболяването, разпространението на процеса, външен вид на тумора не са достатъчно надежден критерий за диагностика [4, 7, 8]. Това обяснява късното му откриване.
И все пак, основните причини за късното диагностициране на рак на ларинкса и други горните дихателни пътища са недостатъчно онкологичните будност лекарите в извънболничната помощ, липсата на необходимите диагностични умения и достатъчен клиничен опит, за да се оцени правилно състоянието на Отоларингология лекари поликлиники и болници, липсата на добра приемственост в проучването пациенти [5, 6, 9].
Подобряване на методи за ранна диагностика на онкологични заболявания на горните дихателни пътища е важна задача не само от ENT лекар и поливалентен, към който пациентът често е на първо място се отнася до специфични оплаквания.
По този начин, ранното диагностициране на рак на ларинкса не се основава на постоянни и патогномонични симптоми и на комбинация от няколко земни функции, които позволяват на съмнение за тумора. Например, по време на развитието на рак на вестибуларния ларинкса при много пациенти в продължение на няколко месеца преди диагнозата е маркиран суха, надраскан, чужд усещане тяло в гърлото. Малко по-късно се появи умора и глухота глас безпокойство при преглъщане, а след това болка.
Болка в началото се появява само сутрин при преглъщане слюнка, след това те се усилва, стане постоянно, може да излъчват ухото. Сходство на въпросните симптоми с признаци на хроничен ларингит или фарингит, често е причина за диагностични грешки.
С локализацията на тумора в средната част на ларинкса в ранните етапи и има дрезгав глас пациентът отива на Отоларинголог, които са склонни да навременно откриване на тумора. Когато тумор infraglottic карта един от първите симптоми могат да бъдат задушаване, което често води до погрешна диагноза на бронхиална астма. Когато тумори на назофаринкса възможно загуба на слуха. Въпреки това, тези и други така наречените "малки признаци" следва да предупреди лекаря за съмнение за тумор и в ранните етапи.
При определяне на събирането на жалби и анамнезата се обърне внимание на продължителността на патологичния процес, появата на този фон, кървене, понякога (в по-късните етапи) - определя чрез палпация гъсти, често безболезнено регионалните лимфни възли. Лекар трябва да сигнализира появата на следи от кръв в храчките, повтарящ се (особено едностранно) кървене от носа, кървене, когато конкретната причина не може да се определи. Лекарят не трябва да игнорира появата disfo-SRI, особено нарастващите и не се поддават на конвенционални терапевтични ефекти, оплаквания за преглъщане разстройство.
Способност дегенерация на доброкачествени заболявания на рака показва първостепенно значение на ранно откриване на всякакви патологични процеси в ларинкса и тяхното ефективно лечение, което може да се разглежда като вторична профилактика на рак. В същото време трябва да се забравя, че един от най-важните причини за закъснялото откриване на рак на ларинкса, в някои случаи е тактика погрешни диагностика. Той е лекар за дълго време в гледане на болен, провеждане на неадекватно лечение (противовъзпалителен, физиотерапия) и изчаква, докато симптомите са толкова типични за тумора, диагнозата вече няма съмнение. В литературата [4, 8, 9], има доказателства, че клиники Отоларинголог лекари наблюдаваха 20.4% от пациентите с рак на ларинкса от 1 до 2 месеца, а 50% - от 2 до 8 месеца.
Прегледът на пациента, адресиран до заболяване на горните дихателни пътища, както и по време на лекар Отоларинголог на инспекция поддръжка трябва да се наблюдава ясна последователност, така че независимо от наличието или отсъствието на всички жалби, УНГ органи са били изследвани. Свързването е и инспекция и палпация на шията за откриване на метастази. Проучване това или онова тяло, трябва да се придържат към определени схеми, така че да не пропуснете най-малкото отклонение от нормата. Например, когато mezofaringoskopii последователно се обърне внимание на състоянието на лигавицата на фаринкса, посещение на първо надясно, после наляво, предната и задната венечния се извива Палатин сливици, мекото небце и малко езиче. След оценка на състоянието на задните и страничните стени на фаринкса. Ако има хипертрофия на сливици, проверката за задния лък и страничната стена на фаринкса и наляво или надясно, изместен от втора амигдала шпатула или с помощта на назофаринкса огледало, и ако е необходимо - на ендоскопа [6]. В допълнение, той проведе палпиране на врата и elementor орофаринкса.
Ларинголог когато се гледа от всеки пациент, независимо от наличието или липсата на субективни симптоми на болестта, трябва задължително да изпълни непряк ларингоскопията, за да видите носоглътката. Това е особено важно при деца и юноши, ако те не могат да epifaringoskopiya, проведена цифров преглед, ендоскопия, използвайки fiberscope или твърда ендоскоп, ако е необходимо - рентгенов на носната свод, CT или MRI.
В ранна диагностика на рак на ларинкса от решаващо значение ларингоскопията. Инспекция на ларинкса трябва да бъдат проектирани по такъв начин, че постоянно се наблюдава всички свои отдели: vallekuly и корена на езика, епиглотиса, изготвен-epiglottic гънки, крушовидни синуси, вестибуларна и гласни струни и наля mezhcherpalovidnoe пространство комисура, Podgolov-sovoe пространство. Ларингоскопия, особено в локализацията на тумори на гласните струни, което позволява да се установи наличието на тумора, дори в случаите, когато размерите са минимални. В тези случаи, един от гласни струни, често в средата на това, значително сгъстяване, което често служи като лумена на глотиса (екзофитичен растежа) на. Основата на тумора е по-широк от върха. Това обстоятелство е от голямо диагностична стойност. Важно е също така да се ограничи мобилността на гласни струни, в зависимост от ракови инфилтрация вътрешен глас мускули. То идва в изключително бърз растеж на ендофитни тумори. Тези две функции - широката основа на тумора и ограничена подвижност капака - с голяма степен на вероятност може да се подозира, злокачествена неоплазма на ларинкса, диктуват необходимостта от непрекъснат наблюдение на пациенти и хистологично изследване на тумора. Преди ограничаване на подвижността на ларинкса с лека времето може да разкрие нарушение на вибрацията на гласни струни.
Въпреки това, стойността на информационен ларингоскопия намалява в туморната локализация в определен разделянето на епиглотиса в infraglottic област. Трудно изследване на ларинкса при определени анатомични характеристики: сгънати или деформирана епиглотиса, голям език и малка уста, наличието на тетанус и т.н.
Fibrolaringoskopiya позволява подробен изглед всички отдалечени части на ларинкса, метод за идентифициране на тумор на ранен етап, с цел извършване на биопсия. Това изследване се извършва през носа, устата или ретроградна в присъствието на трахеостомия. Въпреки това, възможностите на този метод се намалява в ендофитни туморния растеж.
За да се открият предракови промени в ларинкса се използва Пряка и непряка mikrolaringoskopiya. Това изследване може да се открие по-точно ендофитни туморен компонент се дължи на характеристиките на рак mikrolaringoskopicheskih: изчезване прозрачно покритие епителни туморни съдови разстройства архитектурен, удебеляване на епитела в папили на езика и кръвоизлив, mikroizyazvleny [2].
тестове за приложения с толуидиново синьо [10] значително увеличава съдържанието на информацията на метода за откриване на ранен стадий на рак на ларинкса. Толуидиново синьо има по-голяма тропизъм на аминокиселини, съдържащи се в ядрата на клетките. В злокачествено израждане на клетъчните ядра съдържат големи количества РНК и ДНК, което води до интензивно оцветяване на клетките. Техниката е както следва. Под местна анестезия област на ларинкса, подозрителен на тумор оцветени с 2% разтвор на толуидиново синьо. След 2 минути, промива се с физиологичен разтвор цвят и интензивност на оцветяване се оценява. Злокачествен тумор интензивно боядисани в лилав цвят, с се извършва тези области, насочени биопсия. Информативност на тази проба е 91%.
Много полезна информация може да представлява използването на допълнителни методи на изследване, овластяване на лекарите да идентифицират тумори и проверка. Ние говорим за проверката с използването на ендоскопи - твърди или гъвкави, операционен микроскоп, извършване на рентгенография на КТ - с рентгенови лъчи или магнитен резонанс, ултразвук на шията.
В момента в Москва goronkodispansere метод razrabatana ehosonografii за ранна диагностика на рак на ларинкса. Ултразвуково изследване на различни неинвазивни, липсата на излагане на радиация, възможността за неограничен брой проучвания при един пациент. Важно предимство на метода е възможно да се идентифицират ендофитни форми на рак на ларинкса (37% от пациентите), както и определяне на тумор честота, което е много важно при избора на хирургическо поле. В допълнение, този метод позволява игла биопсия на тумора под контрол ултразвук наблюдава [2].
Не е като се има предвид конкретни въпроси, клиника и диагностика на определени форми на тумори на горните дихателни пътища, трябва да се отбележи, че всеки тумор, за да бъдат премахнати и трябва да бъде изпратен за хистологично изследване. Въпреки това, в някои случаи, за да генерира оптималната стратегия на лечение е необходимо, преди операцията, за да се определи естеството на образованието. По-специално, е важно да се прави разлика между възпалителни и неопластични пролиферативни процеси, и в последния случай - доброкачествени или злокачествени елементи трансформация. С за тази цел в специализиран център (onkodispanser) притежава предоперативни биопсии или цитологично изследване, проведени.
Хистологично изследване на биопсии на материала често се комбинира с цитология. В тази връзка е препоръчително да се потопите изрязва парче тъкан в разтвора на закрепване, за да донесе на повърхността на отпечатък или намазка цитология. Тази техника е особено ценна при възникване на критична биопсия, когато спешно хистологично изследване не е възможно или се изискват специални хистохимично реакция. В този случай, цитология не замества, а по-скоро допълва хистологично изследване.
Хистологично изследване често ни дава възможност да се усъвършенства и дори промяна на клиничната диагноза. Последната стъпка е диагностика на туморната биопсия за хистологично или цитологично изследване на първичния тумор или метастази. Въпреки това, на диагностичната стойност на биопсия не е абсолютно, много зависи от това колко добре се приема на материала за изследване. Отрицателен резултат биопсия с подходящи клинични данни не позволява да се отхвърли диагностициране на тумори.
В сложните дейности, които допринасят за ранно откриване на онкологичните заболявания на горните дихателни пътища, важна роля принадлежи на клиничния преглед. Пациенти с ларинкса папиломатоза, хроничен ларингит, особено хипер си форма, с левкоплакия, повтарящ назална полипоза и синусите и други доброкачествени тумори на УНГ органи трябва да са под лекарско наблюдение, на всеки шест месеца, те трябва да се проверяват, заснемане на промени в хода на заболяването. При неблагоприятни, според лекаря, разбира се на болестта на пациента трябва да бъде незабавно изпратен за съгласуване онколог УНГ в специализирано лечебно заведение.
СПРАВКА
10. Paavolainen М. S. Lanerma Minerva Otolaryng 1976; 26: 4: 219-221.
Свързани статии