РЕЗЮМЕ операция дебридман състои в широк дисекция да се създаде достатъчно широк и лесен достъп, за да завърши проверка на всички рани участъци и пълно отстраняване на некротични възможни замърсени тъкани, както и части от съмнителни жизнеспособност. Този втори основен етап и операция, наречена дезинфекциране изрязването на. По време на операциите, необходими за премахване на всички кръвни съсиреци, чужди тела, малки костни фрагменти (открита фрактура на костите). Основните елементи на операцията са внимателни хемостаза и дренажна рационално. Ако е възможно, дайте раната проста линейна форма, която трябва да се премахнат всички от залива и слепите джобовете. Обгрижването - винаги нестандартна работа и не е лесно. Всеки път, когато процедурата е в зависимост от характера на повредата, анатомична област, местоположението в близост до големите кръвоносни съдове, нерви, както и редица други условия. Операцията трябва да се избягва груб натиск върху тъкан прибиращо устройство, куки, и използването на голям брой скоби, ставите, прекомерно прилагане на електрокаутеризация. Степента на бактериално замърсяване на раната е значително намален чрез многократно промиване с неговите антисептични разтвори. В хода на операцията е необходимо да се възобнови производството на смяната на инструменти, ръкавици, хирургически бельо. Упоритите гъсти чужди тела, като изключение, е допустимо да се оставят в тъканите. Невъзможно е да се превърне операция обработка на раните много часове в търсене на чуждо тяло; Това е още по-неприемливо на фона на шок и загуба на кръв незадоволена. Въпреки това, хирургът трябва да знае, че отляво в зоната на куршум нараняване фрагмент костен фрагмент значително намалява критичен брой микробни клетки, необходими за развитието на процеса на инфекция и по този начин да увеличи риска от инфекция, по-специално неговите опасни специфични форми ( анаеробни инфекции, тетанус). Налива в раната кръвта е идеална среда за размножаването и развитието на микроби. Този факт подчертава необходимостта от внимателно хемостаза и дренажна лекува, което по право трябва да се разглеждат като важни етапи операции, отколкото в други. За да се проведе пълна хирургично лечение на големи рани (огнестрелна фрактура на бедрото, друга голяма част от крайника) изисква следните организационни условия: участие на опитен хирург и неговите помощници, пълна упойка, и ако са повредени кост - повтаряща радиологичен контрол за пълното премахване на малки фрагменти.
Хирургично лечение не е обект на всички рани. Например, нарязани или прободни рани третираните само в случай на продължително кървене, хематом или присъствие на твърд масивна замърсяване. Огнестрелна отворен щети след проверка и измиване трябва да превърже и добре дефинирани четения на шевове. Огнестрелни рани се обработват по-често, тъй като те са склонни да имат обширна площ от увреждане, дължащо се на силата на страничен удар нараняване снаряд - куршум или фрагмент. Въпреки това, и сред тях са голяма група от наранявания, които, поради малкия размер или точковиден характер не подлежи на хирургично лечение, и изисква само превръзка и антибиотици (25-30%).
Много важен въпрос, който възниква всеки път, когато хирургът в заключителната фаза на операцията, - необходимостта и възможността за първично затваряне на обработените раните. Заедно с максимална пълнота нежизнеспособни тъкани ексцизия, т. Е. Високо качество на работата, и може да бъде най-ранната обработката времето, правилното решение на въпроса за по шевовете е сред най-важните условия за гладкото протичане на последващото зарастване на рани процес. Необосновано разширяване на индикации за първично затваряне на конците на раната - най-честата грешка на неопитни хирурзи, което води до по-нататъшното развитие на инфекция, гноен. Основно затваряне на лекувания раната винаги е опасно, тъй като тя е свързана с натрупването на възпалителен ексудат кабелен кухина и риска от микрофлора, което във връзка с потискане на защитните сили на организма (загуба на кръв, шок) в краткосрочен план води до развитието на септичен инфекция. Разбира се, не е възможно да не се признае, че основната затваряне създава най-добрите условия за бързото зарастване на рани и получаване на добри функционални и козметични резултати. За разлика от първичния зашити рана в раните се оставя отворен след лечението, няма натрупване на ексудат; съответно опасността от бактериална микрофлора намалена. Въпреки това, запазването отворена рана драстично забавя процеса на изцеление, насърчава развитието на общи и локални усложнения (вторична инфекция, зарастване на изчерпване). Смисълът на изкуството и опита на хирурга - да се намери компромис между предимствата и недостатъците на двата метода за лечение на раната и да вземете правилното решение относно времето и методите за неговото закриване. За да се отговори правилно на този въпрос, по-специално, трябва да се вземе предвид естеството на самата рана. дълбока рана дефект, претърпя зашиване, особено бързо развиващата септична инфекция, която диагноза е доста сложно. Врязани рани пришити по-често, отколкото изстрела. Тя трябва да бъде взето предвид и времето, изминало от вредата; когато операцията се извършва след 6-8 часа, значително увеличава риска от инфекция. Особено важно при вземането на решение дали да се зашие рана локализация. За анатомични региони с относително богат кръвоснабдяване (главата, лицето, шията, скротум) указания за първичен шев рани, при равни други условия значително се разширява. Несъмнено роля и възрастта на ранените, физическото му развитие, наличието на съпътстващи заболявания. Противопоказания за определен първичен заварка наслагване създадени масивна загуба остра кръв, дълги периоди на сериозен шок и механични повреди множествена характер sochetannyj. Тя не трябва да се поколебае да се откаже от първичен шев
рани в случаи на масивна замърсяване, изразени чрез локално възпаление, както и локализацията на открити лезии в области с висока инфекция (аноректални). Като цяло, трябва да се придържаме към правилата - хирургът има проблем с разглеждането на въпроса за затварянето на раната, е необходимо да се преклони пред отворения метод на които я водят.
Предпочитание е в повечето случаи при лечението на случайни рани трябва да се дава със закъснение първични шевове. която предлага следната тактика. Първоначално раната след приключване на обработката прилага vlazhnovysyhayuschie превръзки, които заместват поне 1 - 2 пъти на ден, както и между 3 и 5-ми-ми в продължение на дни, за да реши дали да затвори раната забавени първични шевове. Но дори и тогава да зашие раната обширна допустимо само при създаването на тези благоприятни условия: пълнотата на изрязване на некротична тъкан в раната и липса на тъкан с съмнителна жизнеспособност; пълна липса на признаци на възпаление гнойна; нормалната телесна температура и благоприятни резултати от лабораторни изследвания. Когато прекратяването на дейността на раната изисква значително време, необходимо за почистване и успокояване на процеса на гнойно възпаление, нанесете вторичните ставите. В началото на вторични шевовете (наслагването до 14 дни) не изисква изрязване и края на вторични шевовете (наложени след 14 дни) преди тяхното наслагване изискват предварително ексцизия резултат съединителна тъкан. Когато се зашие раната е важно да се спазва анатомичен принцип, т.е. да се съберат еднакви анатомични слоеве ..; като по този начин не е възможно да се създаде значителен ги затягане. През зашиване е неприемливо да напусне кухина, което неминуемо се натрупват ексудат и кръв. Такива кухини не са налични повлиян хуморален и клетъчен антиинфекциозни фактори и се разглеждат като потенциални зона гноясване. Дълбоки рани подлежат на задължителна дренаж. Когато се зашиват повърхностни рани, че е желателно да се направи без дренаж, които, когато чуждо тяло винаги е източник на инфекция. По този начин, от предходната дискусия предполага, че забавено начално закриване е основен начин за затваряне на абсолютното мнозинство от случайни рани.
Ефективните методи за активно оттичане на гнойни рани и кухини с едновременно фракционна или постоянното им напояване или промивка. По този начин ексудат се отстранява добре, микроорганизми, техните метаболитни продукти, тъкан гниене. В резултат на това подобрено зарастване на рани от резултатите след основната им зашиване, намалява готовността autodermoplasty време.
Използване на пулсираща струя антисептични и едновременно отстраняване на некротична тъкан посредством монтирани в единия край на втулка остра кюрета значително подобряване на резултатите от лечението на гнойни рани. Специално тест показва, че антисептично струя пулсиращи с високо налягане (15-20 Pa или 1,5-2 атм.), По-ефективно просто промиване на раната на спринцовката. В такива случаи, антисептик импрегнирани в тъканта; ефективно отстраняват остатъците от некротична тъкан; рязко намалява бактериално замърсяване на раната или кухина (100 - 200 пъти). При изучаването на Cytomorphological вредно действие на пулсираща струя върху клетъчните структури не се разкрива. Профилактичната измиване "чисти" рани използват импулсна струя значително намалява честотата на постоперативни suppurations. Консумацията на течност антисептично в една операция е малка и не надвишава 0,5-1,5 литра.
Свързани статии