Болка в засегнатата става (артралгия) възниква от стимулиране на нервните окончания в неговите различни структури, с изключение на ставния хрущял, който няма нервни окончания и кръвоносните съдове. Съгласно polyarthralgia се отнася до присъствието на болка в ставите 5 и повече.
Съвместното болка обикновено се свързва с признаци на възпаление на ставите, меките тъкани и / или прикрепването на сухожилието на местата на костните (enthesitis), рядко има биомеханична или неврогенен характер. Въпреки това, в много случаи, при ревматични заболявания болка е свързана с няколко механизма. Например, при остеоартрит болка често има и биомеханични и възпалителни и съдов характер и могат да бъдат свързани с психо-емоционални разстройства.
На разпит лекар на пациента трябва да се отговори на няколко много важни въпроси: не забравяйте да посочите местоположението на болката, облъчването му, обхват и дълбочина, за да се определи естеството на болката (намушкване, пронизваща, болки, парене, пулсираща и т.н.). Оказва се, продължителността на съществуването на болка, честота на болка, ритъма на нея през деня (включително наличието на така наречените леки периоди, т.е. периоди, когато болката отсъства), изяснява интензитета на болката, постоянна болка или прогресивно. Лекарят се опитва да разбере какво пациентът се свързва появата на болка в ставата. Рисковите фактори за развитието на лезии ставна апарат често се прехвърлят в деня преди инфекция (остри респираторни вирусни инфекции, салмонела, и т.н.), обостряне на хронична огнища на инфекция (хроничен тонзилит, синузит и т.н.), с претоварване или увреждане на ставата, глюкокортикоиди (за фона на тяхното прилагане е възможно остеонекроза на костите). Появата на синдрома на ставния след инфекциозни заболявания, алергичен отговор, позволява на лекаря да се подозира, че възпалителното естеството на поражението на ставите - артрит. Наличието на история на информация за текущото травма, прекомерно и продължително физическо натоварване на опорно-двигателния апарат в отсъствие на възпаление (като спортисти) казва повече за дегенеративни естеството на болестния процес. Също пояснява връзката на болка с някои движения, като например увеличението или слиза по стълбата. Болка в костите (ossalgiya) и ставата може да бъде свързано с претоварване в спорта, с промяна на метеорологичните условия или всяка друга причина.
Не трябва да забравяме лекаря и т.нар артралгия неорганична етиологията.
Семейната история и информация за наследственост на пациента да допринесе за правилното диагностициране на заболявания на опорно-двигателния апарат, който може да бъде наследствена синдром (генерализирана ошипяване на дългите кости, тафизната дисплазия, генерализирана Chondrodystrophy, синдром на Ehlers-Danlos, синдром на Марфан, и др.) или имат генетично предразположение (например, ревматоиден артрит).
Що се отнася до алгоритъм за диагностика на синдрома на ставния, налице е основание можем да вземем толкова важен симптом е болка в ставата:
- Съвместното болка постоянен характер, след повишаване на натоварване, с присъствието на сутрешна скованост е характеристика на редица заболявания като ревматоиден артрит, реактивен артрит, псориатична артропатия, т.е. за група на възпалителни заболявания. Но трябва да се отбележи, че сутрешната скованост характеризира не само възпалителни заболявания, но също така обмен-дистрофията на толкова често, включително и при остеоартрит - първична и вторична.
- Започнете (механична) болки в ставите са по-чести при остеоартрит. синдром на болката се появява, когато тежък товар върху фугата, или началото на натоварването, или като увеличаването на физическата активност до края на деня.
- Болка, бързо активизиране в ставите на палеца, с бързо прогресираща подуване, треска често се появяват в началото на подагрозни кризи. По ирония на съдбата, ако това изглежда е най-простите и най-ярките характеристики на болка, подагра, обаче, на всички патологични състояния, включващи ставен синдром, най-лошото е поставена диагноза.
- Болки в ставите постоянен характер локализирана в гръбнака интензивен, парене, без да се променя интензивността на най-характерните за паранеопластична процес.
По този начин, синдром на хронична болка в ставите включва цялата група от субекти, които са представени главно заболявания на опорно-двигателния апарат. Те включват възпаление, метаболитни и дегенеративни ставни заболявания, вторични ставни заболявания, ставни заболявания с не-ревматични заболявания.
Възпалителни заболявания на ставите включват ревматоиден артрит, една голяма група от реактивен артрит, псориатична артропатия, подагрен артрит и спондилит.
За обмен-дистрофични заболявания на ставите включват остеоартрит (остеоартрит), подагра (първична или вторична), остеопороза, Hon-dropatiya (hondrokaptsinoz), хидроксиапатит артропатия.
Средно ставни заболявания включват пост-травматичен остеоартрит и артрит, остеоартрит на фона на първичен артрит, parakankroznye артрит, метастатични лезии на гръбначния стълб в кръвни заболявания, увреждане на ставите с бери-бери, белодробно заболяване, амилоидоза.
веднъж Смятало се е, че наличието на ревматоиден артрит не предвижда присъединяване на фона на това заболяване втората болестта принадлежи към групата на вторичен остеоартрит. Но сега ние знаем, че той наистина често е придружено от възпалително заболяване на ставите, така че част от групата на остеоартрит на фона на първичен артрит.
Вторичният артропатия с не-ревматични заболявания предизвика алергични заболявания (серумна болест, болест на наркотици и други. Алергични състояния), метаболитни нарушения (амилоидоза, ohranoz, хиперлипидемия, gemahromatoz), вродени дефекти в метаболизма на съединителната тъкан (синдром на Марфан, синдром Edersa-Danlos, мукополизахаридоза) , паранеопластични заболявания, ендокринни нарушения (диабет, акромегалия, хиперпаратироидизъм, хипертиреоидизъм, хипотиреоидизъм), левкемии и лимфопролиферативно група болни Представяния. Синдром на ставен където заболяванията, изброени се извършва в изпълнение на възпалителна лезия или става в едно изпълнение на обменните-дегенеративни заболявания.
Всеки един от тези клинични единици, има свои собствени характеристики на тока, но те са обединени от едно и най-важният симптом, който е представен преди всичко, артралгия. Артралгия е задължително да присъстват във всяка от тези заболявания.
Болки в ставите може да имитира фибромиалгия. Фибромиалгията - хроничен синдром (с продължителност повече от 3 месеца), и невъзпалителен неавтоимунни дифузна болка с неизвестна етиология с характерни болка точки, откриваеми на физически преглед. По този начин, пациентите често се оплакват от сутрешната скованост, умора, феномен симптоми на Рейно и други субективни симптоми, които са типични за възпалителния процес. Физически данни за изследване и лабораторни не са показали признаци на възпаление или дегенеративни процеси в ставите, костите и меките тъкани. В своето развитие са важни микротравми и нетренирани мускули, увеличаването на производството на субстанция Р, както и феномена на увеличения брой на а2 адренергичните рецептори в мускулите, съдове пръста, слъзните и слюнчените жлези, болки в мускулите, който се появява в резултат на относителната исхемия, феномен на Рейно, и др. умора и слабост, причинена от фибромиалгия не циркулира цитокини, и нарушения на съня (алфа-делта сън). Умората и генерализирана болка в фибромиалгия - неспецифични симптоми и се намира в много държави.
Натъртвания, навяхвания, изкълчвания и фрактури по-малко вероятно, особено при хора, които упражняват редовно, могат да бъдат придружени от симптоми, "маскиран" като истински съвместен синдром. Причината - напрежението и възпаление на мускулно-сухожилие структури. Overtraining в спортове (футбол, атлетика) поради появата на синдром пателофеморалната стрес. Това състояние се развива, когато в процеса на многократно нарушаване на удължаване на пострадалото коляното и се характеризира с хронична болка. Необходимо е да се направи разграничение тази патология с хондромалация капачка.
Оплаквания на "памук" в ставата при нараняване на коляното може да бъде индикация за патология като менискалните наранявания, предна кръстни връзки, пателарна сублуксация.
Диференциална диагноза на артралгия органичен и неорганичен етиология
Свързани статии