Преходна миокардна исхемия
Най-общата класификация на ангина е така наречения канадски класирането, предложен от канадското дружество по кардиология. Класификацията включва разделяне на пациенти с ангина пекторис при функционални класове, като се отчитат клиничните прояви на ангина и максималната упражняване стрес, които пациентът може да се извършват без появата на ангина атака. Недостатъците на тази класификация - не счетоводните данни за исхемия на височината на товара, липсата на внимание на степента на намаляване на контракциите на лявата камера, липсата на внимание на възможната изменчивост. Това трябва да се има предвид, когато се образува диагноза при пациенти с променлив праг на миокардна исхемия при пациенти с епизоди на тиха исхемия на миокарда и при пациенти с намалена левокамерна функция.
Функционални класове при усилие стенокардия (канадски класификация), който отговаря за упражняването им толерантност и двойно продукт са представени в таблицата на стр. 19.
1. капацитет Упражнение се определя от прага способност, получено от страна на пациента по време на велосипед велоергометрия.
2. двойно продукт се изчислява, както следва: ниво на мощност праг за съответствие veloergometry определи сърдечната честота и систоличното кръвно налягане. След сърдечната честота, умножена по броя на систоличното кръвно налягане и разделен от 100. Получената стойност се нарича двойно продукт. Пример: сърдечната честота - 110 / мин систоличното кръвно налягане - 160 мм живачен стълб. Чл. X160 = 110 17 600 17 600 100 = 176 176 - е двойна продукт, който съответства на ниско упражнение толерантност и функционален клас III ангина.
3. водещи функции, които позволяват да се класифицира ангина, трябва да се разглеждат като субективни симптоми като резултати veloergometry не винаги вземат предвид лошото годност на пациентите и редица други функции, описани в глава "Диагностика в кардиология".
4. Терминът "функционален клас" във връзка с ангина е много динамична. преходи от един клас могат да се наблюдават в други спонтанно или по време на лечението.
5. Ангина с променлив праг характеризира с промяна на физически упражнения упражнения толерантност в рамките на 2-3 дни и обикновено се свързва с динамичен стеноза на коронарните артерии (коронарен вазоспазъм).
6. Функционални класове на канадския класификация корелира със степента на намаляване на коронарния резерв, както следва:
Заболявания и състояния, които предизвикват или изострят миокардна исхемия са показани в таблицата.
Клиничната диагноза на ангина се прави чрез разпит на пациента (оплаквания), изучаването на историята, преглед на пациента. Всички останали методи се използват за да се потвърди или отхвърли диагнозата, както и да се изясни степента и естеството и прогнозата на заболяването.
Характеристики на типична ангина атака:
1) дискомфорт, тежест, натиск (рядко - болка) в ретростернална област ( "връзвам"), излъчваща до рамо, ръка, врат, челюстта, рамото;
2) се осъществява чрез физическа или психическа и емоционален стрес;
3) закачен nitropreparatov и / или прекратяване на фактори на експозиция утаяване.
типична ангина - наличието на всички по-горе характеристики;
атипична вариантна ангина - две от горепосочените фактори;
noncoronary (несърдечна) гръдна болка - един от факторите, изброени по-горе, или липсата него.
признаци на нарушен липиден метаболизъм - ксантоми, ксантелазма;
пределната роговицата опацификация ( "gerontoxon");
промени в кръвното налягане (хипо- или хипертония);
признаци на стенотични лезии на големите артерии;
признаци на хронична сърдечна недостатъчност.
систолично шум на върха (знак на исхемична дисфункция на папиларни мускули и митрална регургитация);
слушане на 3 и / или 4 преслушване тонове;
нарушен глюкозен толеранс;
NB! Желателно е също така да се оцени допълнителни лабораторни параметри: холестерол субфракция (аро, ароВ), липопротеин (а), хемостатични параметри, висока чувствителност С-реактивен протеин.
Електрокардиография в покой:
а) ЕКГ е атака
Промени могат да отсъстват или да включват следните: признаци на инфаркт на миокарда; нарушение на камерната реполяризация.
Трябва да се има предвид, че работните органи патологични Q може да се случи в белодробна емболия, тежка левокамерна хипертрофия, блокада клонове ляв бедрен блок, хипертрофична кардиомиопатия.
б) на фона на ангина атака електрокардиограма
Промени крайна част на вентрикуларна комплекса: kosoniskhodyaschee преходно намаляване или хоризонтален сегмент ST; сплескване и инверсия на Т вълната ST-сегмента кота показва трансмурален исхемия.
NB! За разлика траен (приемане) миокардна исхемия всички ST сегмент отклонение нормализира след нападението.
Ехокардиография в покой, основният проблем при диагностицирането на стенокардия:
диференциална диагноза на ангина болка в гърдите noncoronary (малформации на аортната клапа, хипертрофична кардиомиопатия, и т.н.);
оценка на размера на сърцето;
изчислите местно и глобално свиването на миокарда;
проучване на диастолична функция на миокарда;
Неинвазивна оценка на налягане в белодробната артерия;
разкриващи тромбоза на сърдечните кухини.
Рентгеново изследване на гръдния кош:
за метод исхемична болест на сърцето не е диагностична стойност на сърцето, но той има прогностична стойност, тъй като ви позволява да се идентифицират белодробна болест, и кардиомегалия, задръстванията в белите дробове, калцификация на сърдечните структури.
ЕКГ с товар от:
проба, изчислено като положителни, отрицателни или съмнителен.
а) положителен тест (и двете или една от следните две условия са изпълнени) - възпроизвеждащи типични симптоми на пациент на миокардна исхемия; исхемия характерни промени ЕКГ;
б) под въпрос (неопределени) проба - не постига субмаксималната сърдечната честота при липса на индикации за прекратяване на проучването; присъствието на неспецифични ЕКГ промени.
в) отрицателен тест (всички от следните характеристики) - постига субмаксимална сърдечната честота; не анормални промени ЕКГ; проучването не е било съпроводено от появата на симптоми.
Стойността на пробата с товара може да се намали при пациенти, получаващи лекарства, които забавя сърдечната честота (например, бета-блокери), и в такива случаи не могат да достигнат сърдечната честота мишена. Ако пробата се извършва за диагностициране на заболяване на коронарната артерия, тези лекарства трябва да се преустанови 24-48 часа преди изследването. При оценка на ефективността на лечението с лекарство, проведено при пациенти, получаващи лекарства.
проучвания стрес изображения:
Стресът ехокардиография, радионуклиди проучвания с товар - се проведе за идентифициране на местни дефекти миокардна перфузия (или местни миокардни заболявания), които отсъстват в покой и по време на тренировка случи.
Трансезофагеална предсърдно електрическа стимулация:
оценка на изследването, е същият като в електрокардиография със стреса. Се вземат под внимание промените в сегмента ST в първите спонтанни комплекси след прекратяването на изкуствено стимулиране на сърцето.
ЕКГ мониторинг, критериите за преходно миокардна исхемия:
kosoniskhodyaschee забави хоризонтална или ST сегмент депресия в точка J с повече от 1 mm за 80 милисекунди, или повече за брадикардия и тахикардия при 65-70 MS. продължителност епизод най-малко 1 минута;
бавно kosovoskhodyaschee ST депресия сегмент в точка J с повече от 2 mm в 80-MS и по-горе;
епизоди на ST-сегмента депресия на повече от 2 мм от най-малко 1 минута.
сърдечна катетеризация кухини - увеличаване на DAC в лявата камера; увеличаване на налягането в лявото предсърдие, белодробна артерия;
лява вентрикулография контраст - намаляване местно и глобално левокамерна контрактилитет; признаци на аневризма на лявата камера; знаци интравентрикулен тромбоза;
коронарография - стеноза или оклузия на коронарните артерии; Други промени на коронарните артерии, което се случва, когато миокардна исхемия (вродени аномалии, мускулна и мостове и др.); koronarospazm на положителни проби.
Муртиспиралова компютърна томография на сърцето и коронарните артерии (основните цели на изследването):
откриване на коронарна атеросклероза; оценка на анатомията и функцията на сърцето камери.
Диференциране на болка в сърцето на болката на сърцето и noncardiac произход:
ангина могат да имитират други заболявания и състояния, придружени с болка и дискомфорт в гърдите.
Група на заболявания, които трябва първо да се разграничат ангина в атипични и съмнителни ситуации:
дисекция аортна аневризма; перикардит; хипертрофична кардиомиопатия; аортна стеноза; белодробна емболия; cardiopsychoneurosis;
белодробни заболявания и състояния
плеврит; пневмоторакс; пневмония; рак на белия дроб; хипервентилация;
стомашно-чревни и жлъчни заболявания
езофагеален спазъм; езофагит; рефлуксен езофагит; язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника; холецистит; панкреатит;
заболявания на гърдите и гърба
остеохондроза на гръдната (по-рядко на шийката на матката) на гръбначния стълб; увредените ребра, гръдната кост, гръбначния стълб;
кел (преди етап утаяване);
психогенни заболявания и състояния
Особено ангина в определени групи пациенти:
ангина в млад напрежение
при млади пациенти най-често цитирани симптоматична ангина, която не е свързана с атеросклероза и стенокардия, поради вродени аномалии на коронарните съдове. Най-честите причини за симптоматично ангина в млад:
аортни дефекти на сърцето;
прекомерен физически стрес синдром (спортистите и тези, ангажирани в тежък физически труд).
В присъствието на младите хора на ангина симптоми се препоръчва да се идентифицират рисковите фактори за сърдечно-съдови заболявания на (дислипидемия, хипертония, захарен диабет, метаболитен синдром, и др.);
ангина в напреднала възраст напрежение
нарушения на паметта, трудности в общуването, които възпрепятстват събирането на историята;
трудности при провеждане на стрес-тестове;
по-често тиха исхемия на миокарда;
по-често атипична ангина;
по-чести ангина еквиваленти (диспнея);
съпътстващи заболявания влошаване за CHD (особено атеросклеротични лезии на аортната клапа);
атеросклеротични лезии на множество коронарните артерии;
част от ствола на лявата коронарна артерия лезията;
систолното и диастолното лява вентрикуларна дисфункция;
ангина при жените
повишена честота на коронарен спазъм и синдром на сърдечна X;
висока честота на неверни положителни и фалшивите отрицателни нискочестотни проби с физическа активност (което означава, че няма признаци на исхемия по време на стрес тестване много вероятно елиминира диагностика на ИБС, но тяхното присъствие не е достатъчно основание за диагностика);
Диагностичен метод на избор за диагностика на исхемична болест на сърцето при жените - визуални изследвания натоварване, особено стрес ехокардиография (по време на сцинтиграфия може да е трудности с тълкуването на резултатите се дължи на наличието на артефакти млечни жлези);
корелация между симптоматично и тежка стеноза на коронарните артерии е по-малка от тази на мъжете;
Коронарната болест на сърцето често се проявява симптоми на стабилна ангина;
CHD често се комбинира с хипертония, захарен диабет и хронична сърдечна недостатъчност;
болничната смъртност в резултат на миокарден инфаркт е по-висок, отколкото при мъжете.
Особено на фона на ангина заболявания:
особено ангина есенциална хипертония
Хипертонията е независим рисков фактор за атеросклероза;
с неконтролирана хипертония се препоръчва да се въздържат от извършване на стрес-тестове;
Резултати от упражнения за тестване тълкуване трябва да се извършва, като се отчита наличието на левокамерна хипертрофия;
особено ангина и захарен диабет
Захарният диабет е независим рисков фактор за атеросклероза и коронарна болест на сърцето;
усложнения на коронарна болест на сърцето - основната причина за смърт при пациенти с диабет;
характеризиращ асимптоматични (тиха исхемия на миокарда), във връзка с оценката на пациенти с диабет трябва да се използва скрининг тестове;
Коронарната болест на сърцето и захарен диабет прогресира бързо и по-развиват хронична сърдечна недостатъчност;
често се диагностицира дифузно увреждане на коронарните артерии (дисталния коронарна легло);
характеризиращ се с субклинична дисфункция на сърцето вентрикулите, откриваеми от изображения методи на изследване;
синдром X сърдечна
диагностицира чрез изключване: основно изключи коронарна атеросклероза и други заболяване на коронарната артерия, след това - вазоспастична ангина, както и диференциална диагноза се извършва, за да определи заболявания, при които може да има болка в гърдите (виж по-горе.). Причини за синдром на сърдечна X е неизвестен, но поемат водеща роля в развитието на този вид стенокардия, ендотелиална дисфункция на коронарните съдове, промяна в ултраструктурата на инфаркт и коронарна съдова легло, намалени резерв коронарния поток.
Диагнозата се поставя на следните критерии:
типичен стенокардия (ангина или по-малко техни еквиваленти самостоятелно);
положителни резултати от проби с физическа активност;
липса на патологични промени на коронарните артерии в коронарна ангиография (включително отрицателни резултати от провокационни тестове за коронарен спазъм и, ако е възможно, данни интракоронарно ултразвук, които показват структурни промени на коронарните артерии).
Вариант (вазоспастична, printsmetalla) ангина среща в отсъствието на изрични атеросклеротични лезии, причинени местно спазъм на коронарните артерии. Някои експерти смятат, че причина съдов спазъм, ендотелна дисфункция може да бъде коронарните съдове в ранните етапи на атеросклерозата. Стенокардия, дължащи се на коронарна атеросклероза е определено, също могат да бъдат придружени от съдов спазъм, провокирана от излагане на студ, тютюнопушене, дисбаланс на електролитите, и други.
нападения често се появяват в покой;
характеризиращ се с променливостта на прага на атака: ангина атаки могат да възникнат при натоварване, която обикновено е на пациента се понася добре;
ангиналните атаки обикновено се появяват в сутрешните часове, най-често (в зависимост от дневния ЕКГ мониторинг) около 5-6 часа през нощта;
атаки са придружени от възхода (а не намаляват!) ST сегмент;
На фона на атаката често е маркиран синусова тахикардия и вентрикуларна сърдечна аритмия;
потвърди естеството на вазоспастична ангина може да използва провокационни тестове, поведението, което се препоръчва по време на коронарна ангиография. Най-надеждният са положителни проби с ацетилхолин и ергоновин.
Silent (тиха) миокардна исхемия
Има два вида тиха исхемия на миокарда:
Тип 1 - само тиха исхемия на миокарда;
Втори тип - комбинация от тиха исхемия на миокарда и ангина атаки.
трябва да се подозира Възможността тиха исхемия на миокарда при пациенти с наличието на няколко рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания, както и немотивирани пристъпи на задух и слабост (еквивалент на ангина).
ЕКГ в покой и с товара;
ЕКГ мониторинг;
ехокардиография в покой и с товара;
миокардна перфузия сцинтиграфия;
Свързани статии