Цели, принципи и методи за лечение,
Пациенти с травма на опорно-двигателния апарат
В здравеопазването и лечението на жертвите трябва да изпълнява следните задачи. спаси живота на пациента, възстановяване на целостта на повредена кост, функцията на ранения крайник, и все още ме боли производителност. трябва да бъдат изпълнени следните принципи за лечение на пациенти:
Предоставяне на помощ при спешни случаи.
2. Преместете фрагментите трябва да се правят с адекватно обезболяване.
3. разселени фрактури позицията трябва да се провеждат с помощта на консервативни или оперативни методи (указание).
4. Преди консолидирането на фрагментите трябва да бъде неподвижно.
5. Рехабилитация трябва да започне възможно най-рано и ще допринесе за бързото възстановяване на функциите на повредения орган и засегнатото изпълнение.
За постигане на тези цели и принципите на лечение трябва да се прилагат всички известни и налични терапии.
В ортопедични и травма практика използва както консервативни и оперативни методи. Предимство се дава на тези методи, които са най-рационалното в тази конкретна ситуация. Изборът на лечение зависи и от посоката на научната школа на болницата.
Консервативна метод за лечение на модерна травматология и ортопедия представени фиксиране и ekstenzionnym методи.
Гипс превръзки могат да бъдат или под формата на гума (фигура 1.) или под формата на кръгла превръзка (Фигура 2). Ако началото на посттравматичен период се прилага кръгова гласове, пациентът трябва да се оставят за по-нататъшна обработка и наблюдение в специализирана медицинска отдел за намаляване или пълно изчезване на подуване на сегмента повредената крайник. Ако лечението се прилага мазилка шина, пациентът може да извършва по-нататъшно лечение в условията на извънболничната.
Циркулярни гипсови превръзки са противопоказани при следните случаи: значителното набъбване на повредената сегмент, неговата жизнеспособност въпрос поради увреждане на големите кръвоносни съдове с големи щети на меките тъкани. Ако oklo- или вътреставни лезии кръгъл лят е от съществено значение, в тези случаи превръзката се раздели над фугата и нарязани "пистата" за намаляване на компресия на набъбване на увредените тъкани.
При определяне на повреден участък от гипс е необходимо да се спазват следните правила. да се определи повредения сегмент, заедно със съседните стави. Актьорите трябва надеждно да определи повредената сегмент и не води до по-нататъшно увреждане на меките тъкани. За тази цел, преди леене на изпъкналите части на коста покрива слой от памук. Актьорите трябва напълно следват контурите на заключване сегмент. Да спазват крайника в един глас, трябва да се предоставят за проверка пръстите на краката или ръцете. В случай на признаци на заболявания на кръвообращението, или чувствителност, кръгла превръзка е необходимо да се намали или премахне и да го замени с автобус. За да се намали подуването на пострадалия крайник, че е необходимо да се създаде високо място. След набъбване намалява (5-7 дни пост-травматичен период) на пациента трябва да рентгеново изследване на фрактура на чрез мазилка превръзка за навременно откриване на възможното вторичен обем на фрагментите. Ако след набъбване е затихва гласове става недостатъчно свободно и сигурно определя повредената сегмент, така че превръзката да бъдат отрязани, за компресиране и за по-нататъшно засилване на гипсови превръзки.
метод на фиксиране на лечението е сравнително проста, можете бързо да се възстанови двигателна активност на жертвата. Въпреки това, по-дълъг крайник фиксиране превръзка и свързания с липсата на движение води до загуба на мускулна маса и развитие на контрактурите повредени крайник сегмент. Това изисква продължаване на рехабилитация. В допълнение, когато правилно насложени кръгъл гипс възможно компресия на меките тъкани, които могат да доведат до рани налягане или тежка исхемия повреден крайник сегмент с възможното развитие на гангрена.
Целта на метода - постепенното намаляване на костни фрагменти с помощта на стоки и ги държи в правилната позиция преди образуването на първичния калус.
Методът се използва в случаите, когато една стъпка за употреба репониране не могат да бъдат проведени. В някои форми и локализации разселени фрактури е главното (диафизарни фрактури на ръката, бедрото, прасеца). Продължителен режим на легло, като неразделна част от лечението на фрактури, не позволява неговото широко използване в напреднала възраст и старческа възраст. При деца, поради съществуващите зони на растеж на епифизата в дългите кости, използване на екстензия с големи натоварвания е доста ограничен. Някои детски травма се препоръчва да се използва този метод само след началото на юношеството.
За метода на лечение постоянен скелетната сцепление е необходимо до К-жица чрез определен момент, в зависимост от мястото на фрактурата. Spoke се извършва под местна упойка. Основните точки на спиците са за горните крайници, както и за фрактури на плешката - olecranon, нисша фрактури на крайниците в таза и бедрената кост - това Supracondylar регион или туберозния голям пищял. За фрактури на тибията заговори, проведено за nadlodyzhechnuyu зона, както и с травми на глезена и долната част на крака в долната третина на диафазата - за петата.
След иглите през костта, тя е фиксирана в специално проектирана скоба, а след това чрез първоначалното натоварване е настроен да се намали система блокове: раменните фрактури - 2-4 кг, бедрата - 15% от теглото на жертвата, при фрактури на тибията - 10%, а в фрактури таза - 2-3 кг. повече от фрактури на бедрото. Индивидуални намали натоварването е избран от контролния рентгенография 24-48 часа след започване на лечението. След промяна на натоварването на повредени сегмент ос или промяната посока за намаляване на страничните вериги 1-2 дни непременно показани радиологичен контрол мястото на фрактурата.
Пострадалият крайник при лечението чрез непрекъснато екстензия трябва да заема определена позиция принудително. По този начин, когато фрактури на лопатките рамо трябва да заемат позиции: раменната става - разпределяне на ъгъл от 90 °, лакътя - огъване 90 ° (фигура 3.). Подраменете трябва да бъде в средно положение между пронация и супинация и се фиксира с лепило на теглене по оста предмишницата до 1 кг. За фрактури на положението на рамото на ръката е почти същата, само раменната става рамо е в положение на сгъване на ъгъл от 90 ° (Fig.31.). За фрактури на долните крайници крак се поставя в автобуса Beleren чиято конструкция позволява да се постигне еднакво мускули антагонистични релаксация (фиг. 84).
Продължителен режим на легло зависи от мястото на фрактурата. Така, в паузите плешка, лечение пищяла продължава в продължение на 4 седмици, и за фрактури на таза, бедрата - 6 седмици. Надеждни клиничните критерии за адекватност на лечение чрез непрекъснато екстензия е изчезването на ненормална подвижност на мястото на фрактурата, която трябва да бъде потвърдена рентгенологично. След това ход на лечението фиксиране.
Методът за непрекъснато екстензия за да се избегне загуба на мускулна маса ранени крайник, бързо да започнете рехабилитация. Но методът изисква продължително залежаване и специални грижи за болните, да удължи престоя си в болницата.
Възможни усложнения метод включват възпалителни процеси на различни дълбочини на мястото на тяговите спици.
Extrafocal лечение компресионно distraktsionnyymetod. Така че аз го наричам основател на проф Ilizarov GA Той предложи и устройството на собствената си дизайн, който се състои от метални пръстени с различни диаметри и телескопичен прът за свързване на пръстените заедно. РЕЗЮМЕ poluoperativnogo -polukonservativnogo този метод на лечение е, че зоната на костния дефект не пречи. Понякога дори не се разкрива на фрактурата. Над и под фрактурата се извършва от две двойки спици (същите както за скелетна сцепление само по-голям диаметър) във взаимно перпендикулярни равнини. След това, по двойки, тези спици закрепени в пръстените, които са свързани помежду си пръти, обикновено последователно. Устройството, състояща се от 4 пръстени (две - на tsentalnom и дистални фрагменти), позволява reponirovat фрагменти и да се създаде достатъчно компресия в зоната на счупване за надежден шев съществуващата увреждане. В началото на фалшиви стави създаде достатъчно компресия, което позволява да унищожи меките тъкани в областта на патологичния процес, а след това да започне постепенното отстраняване на апарата за пръстени един от друг - отвличане на вниманието, търсейки "възраждане" на репаративната остеогенеза на мястото на Нечленуващите в синдикат, достигайки пълна консолидация и възстановяване на непрекъснатостта на костите. Чрез дизайн апарат Ilizarov предлага да произвежда и удължаване на крайниците (фиг. 4).
Разбира се, че присъствието на тъканно увреждане непокътнати покритие в местата на спици може да допринесе за възпалителни усложнения. Въпреки това, с грижа за кожата на честотата на спици апарат на такива усложнения е незначително.
Оперативно лечение. Същността на метода е, че идеалните намества парчетата кости се постига с помощта на отворения и надеждно фиксиране на метални конструкции, изработени от различни видове. Грешка е да се мисли, че възстановяването на костната тъкан след метална остеосинтеза подобрява. "Скорост на остеогенеза" - константа, и присъствието на чуждо тяло, което е метална фиксатор в зоната на счупване не може да допринесе за бързите коалесциращи фрагменти. Предимствата на метода са надеждно фиксиране на костите, но не изключват възможността за един по-скоро тежки локални усложнения.
Индикациите за метод хирургично лечение включват отворени фрактури, фрактури, да повредят сложни големи съдове и нерви, откъсване фрактури да образуват голям диастаза между фрагментите. Операцията е посочено в мека тъкан посредничество и фрагменти в фрактура зона, nevpravimyh (например, изолирано фрактура на пищяла) и фиксиране на фрактури (в наклонена равнина фрактура спирални фрактури) при неуспешен затворени ръчно позицията костни фрагменти. С други думи - отсъствието на ефекта от прилагането на консервативни лечения. През последните години, индикациите за оперативно лечение на фрактури на няколко разширени. По този начин, в сравнение индикации за хирургия са напречни диафизарни фрактури, достатъчно точно позициониране на костни фрагменти за лечение чрез непрекъснато скелетната сцепление т.н. В някои локал фрактури е основният оперативен метод, такъв като, например, в бедрени фрактури. В някои страни, индикацията за операция е наличието на разселени фрактури.
Трябва да се отбележи, че броят на усложнения е много по-голяма в оперирани пациенти, отколкото при тези, които прилага консервативни методи на лечение. Ето защо, предоперативна трябва внимателно да проучи на пациента да се идентифицират противопоказания за операция. Те включват общо тежкото положение на пациента, поради съпътстващо нараняване. В тези случаи предварително лечение на фрактури на фона на адекватна терапия господстващо нараняване. Така правят с пациентите, които в началото на пост-травматичен период се усложнява от шок. В този случай, на пациента се отстранява от шока, и едва след това може да извършва отворен намаляване фрактура и метал остеосинтеза. Ако тежко състоянието на пострадалия се дължи на продължаващата артериално кървене, в тези случаи е необходимо да се спре кървенето надеждно достигне брояч кръвното налягане се стабилизира и едва след това да продължи операцията.
Не работете върху пациенти с тежка декомпенсация на хронична коморбидност, наличието на мястото на предложените оперираното признаци на възпаление. Операцията не е необходимо при пациенти с фрактури на долните крайници, ако те вече са налице, преди травмата не отиде. Все пак трябва да се отбележи, че постиженията на съвременната анестезиология позволява на пациентите да работят, което на пръв поглед изглежда да работи, поради коморбидност. Ето защо, противопоказанията за хирургично лечение на фрактури за намаляване на всяка година.
По този начин, различни процедури имат право да съществува и приложение. Основното нещо - да се избере оптималния метод на лечение с минимален риск за пациента.
Свързани статии